Δύσπνοια …«δεν μου φτάνει ο αέρας»

Παρουσίαση με θέμα: "Δύσπνοια …«δεν μου φτάνει ο αέρας»"— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 Δύσπνοια …«δεν μου φτάνει ο αέρας»
Δυσκολία στην αναπνοή ή κόπωση με την αναπνοή Δυσάρεστο αίσθημα της αναπνοής Αίσθημα «βάρους» στο στήθος Αίσθημα ασφυξίας Αίσθημα ανάγκης μεγαλύτερης αναπνευστικής προσπάθειας Αίσθημα αδυναμίας εκτελέσεως πλήρους αναπνοής …«δεν μου φτάνει ο αέρας»

2 Δύσπνοια - αίτια Πνεύμονες άσθμα/ΧΑΠ, απόφραξη αεραγωγών
φυσιολογικός βρόγχος ασθματικός βρόγχος

3 Δύσπνοια - αίτια Πνεύμονες (άσθμα/ΧΑΠ, απόφραξη αεραγωγών, νεοπλασίες, πνευμονία, αγγειοπάθειες πνευμονικής κυκλοφορίας , πνευμοθώρακας, πλευριτική συλλογή) Καρδιά (Σ.Ν., Σ.Κ.Α., βαλβιδοπάθειες, περικαρδίτιδα-περικαρδιακή συλλογή, μυοκαρδιοπάθειες, μύξωμα, πνευμονικό οίδημα) Αίμα (αιμοσφαιρινοπάθειες, αναιμία) Νευρομυϊκά νοσήματα Μεταβολική οξέωση Ασκίτης Γαστροοισοφαγική Παλινδρόμηση Υπερθυρεοειδισμός Άγχος Φυσική κατάσταση

4 Σημεία δύσπνοιας: Συχνότητα (>20/min, <12/min) αναπνοών
Βάθος και ακανόνιστος ρυθμός αναπνοής Μη επαρκής έκπτυξη θώρακα Μείωση αναπνευστικού ψιθυρίσματος Χρήση επικουρικών μυών Κυάνωση δέρματος, βλεννογόνων Κρύο, ξηρό δέρμα Εισολκή μεσοπλεύριων διαστημάτων Εισολκή σφαγής Χρήση στερνοκλειδομαστοειδών μυών Αναπέταση ρινικών πτερυγίων

5 Αντιμετώπιση οξείας δύσπνοιας (1)
1) Παροξυςμος ΧΑΠ 2) Κριςη βρογχικου αςθματος Χορήγηση Ο2 Τοποθέτηση φλέβας – ορού Αντιβίωση (iv) β 2 διεγέρτης βραχείας δράσης (σαλβουταμόλη) [Aerolin] + βουδενοσίδη/φλουκοναζόλη [Pulmicort] (κορτικοειδή) σε διάλυμα εισπνοής/6h και βρωμιούχο ιπρατρόπιο σε διάλυμα εισπνοής/6h [Berovent] Χορήγηση Ο2 Τοποθέτηση φλέβας – ορού β 2 διεγέρτης βραχείας δράσης (σαλβουταμόλη) [Aerolin] σε διάλυμα εισπνοής/6h Κορτιζόνη /6h (iv)

6 Αντιμετώπιση οξείας δύσπνοιας (2)
3) Πνευμονια 4) Οξυ πνευμονικο οιδημα Χορήγηση Ο2 (≥3l/min) Τοποθέτηση φλέβας – ορού Αντιβίωση (iv) Χορήγηση Ο2 (≥3l/min) Τοποθέτηση φλέβας – ορού Μορφίνη (iv) 1-5 mg Διουρητικά Νιτρώδη

7 Διαγνωστική προσέγγιση Ιστορικό και κλινική εξέταση
Έναρξη της δύσπνοιας (οξεία, χρόνια-αργή και «ύπουλη») Μορφή (παροξυσμική) Χαρακτήρας (εισπνευστικός, εκπνευστικός) Ταχύτητα επιδεινώσεως Συνύπαρξη άλλων συμπτωμάτων (βήχας, απόχρεμψη, πυρετός, οπισθοστερνικό άλγος, εφίδρωση, πλευροδυνία) Η προσεγγιση των παθήσεων που εκδηλώνονται με δύσπνοια μπορει να βασιστει σε μερικές απλές πληροφορίες από το ιστορικό που βάζει διαγνωση στο 66% των περιπτώσεων . στην κλινική εξέταση κάι στις παρακλινικές εξετάσεις όπως θα δούμε παρακάτω.

8 Ασφυξία-Αίτια (1) Τυχαία γεγονότα (πνιγμός, δηλητηρίαση CO)
Βίαια γεγονότα (απόπειρα δολοφονίας) Απόπειρα αυτοκτονίας Πίεση τραχήλου και ανωτέρων οδών με ή χωρίς απόφραξη Απόφραξη αεροφόρων οδών Συμπίεση θωρακικού τοιχώματος Αντικατάσταση του Ο2 του ατμοσφαιρικού αέρα από δηλητηριώδη αέρια

9 Ασφυξία-αίτια (2) Αποφραξη αεροφορων οδων
Απόφραξη της εισόδου του αναπνευστικού Απόφραξη κατωτέρων αεροφόρων οδών Οίδημα λάρυγγα Απόφραξη ρινός, στοματικής κοιλότητας: τυχαία (βρέφη, υπό καταστολή, επιληπτικοί), απόπειρα δολοφονίας (βρεφοκτονία, δολοφονία και αυτοκτονία) Εισρόφηση τροφής, ξένου σώματος, πνιγμός) Αλλεργικές αντιδράσεις

10 Ασφυξία-αίτια (3) Αντικαταςταςη του Ο2 του ατμοςφαιρικου αερα απο δηλητηριωδη αερια Συμπιεςη θωρακικου τοιχωματος Εργατικά ατυχήματα (καταπλάκωση) Δηλητηρίαση με CO2, CO, CN-

11 Ασφυξία-Αντιμετώπιση
Εξασφάλιση ανοικτών αεραγωγών Μεταφορά σε καθαρό αέρα και οξυγονοθεραπεία Απομάκρυνση αντικειμένων που πιέζουν το θώρακα Σταθεροποίηση της ΑΜΣΣ Καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση

12 Ασφυξία-Ειδικά αίτια 1) Πνιγμος και παρ’ ολιγον πνιγμος
Πνιγμός: όρος που περιγράφει τον τρόπο θανάτου όταν ολόκληρο/μέρος του ανθρώπινου σώματος (αρχή αεροφόρων οδών) παραμένει εμβυθισμένο στο νερό για κάποιο χρονικό διάστημα Παρ’ολίγον πνιγμός: περιγράφει το σύνδρομο που προκύπτει κατά τον ίδιο τρόπο χωρίς να επέλθει ο θάνατος. Μετά από βύθιση σε υγρό περιβάλλον, ανάσυρση του θύματος, επί τόπου ανάνηψη και μεταφορά στο νοσοκομείο για παρακολούθηση και θεραπεία Δ.Δ. Εισρόφηση (είσοδος υγρών/στερεών ουσιών στις αναπνευστικές οδούς χωρίς την εμβάπτιση σώματος)

13 Πνιγμός-αντιμετώπιση
Απομάκρυνση θύματος από το νερό- προστασία ΑΜΣΣ Αποκατάσταση βατότητας αεροφόρων οδών (πλάγια θέση) ΚΑΡΠΑ Διατήρηση θερμοκρασίας σώματος Μεταφορά σε νοσοκομείο ≥24h παρακολούθηση («δευτεροπαθής πνιγμός» θάνατος εντός 72h λόγω ARDS, ηλεκτρολυτικών διαταραχών, υπερθερμία, πολυοργανική ανεπάρκεια) Προσοχή στα πιθανά αίτια (άγνοια κολύμβησης, κατανάλωση αλκοόλ-τροφής, ηρεμιστικά, επιληψία, καρδιολογικά νοσήματα)

14 Απαγχονισμός-μηχανισμός
Περίσφιξη τραχήλου Απόφραξη μεγάλων αγγείων Ιστική υποξία εγκεφαλικών κυττάρων Ταχεία απώλεια συνείδησης και λόγω αντανακλαστικού από ερεθισμό του πνευμονογαστρικού (πίεση τραχήλου) Η πλήρης απόφραξη των ανώτερων αεραγωγών από την συμπίεση της ρίζας της γλώσσας στο οπίσθιο φαρυγγικό τοίχωμα φαίνεται να μην συμμετέχει στον κύριο μηχανισμό θανάτου Κύριος μηχανισμός θανάτου: η ιστική υποξία εγκεφάλου και η καρδιακή ανακοπή λόγω πίεσης και ερεθισμού του προμήκους. Εκτός της ανακοπής ο θάνατος εντός 5-10 min

15 Απαγχονισμός-στάδια Αρχικά: εμβοές ώτων, φωταψίες, αίσθημα θερμότητας και συμφόρησης της κεφαλής (παρακώλυση της κυκλοφορίας των μεγάλων αγγείων) Απώλεια συνείδησης Τονικοκλονικοί σπασμοί Χάλαση σφιγκτήρων, απώλεια ούρων και κοπράνων λόγω παρατεινόμενης ασφυξίας Καρδιοπνευμονική ανακοπή - θάνατος

16 Απαγχονισμός-κλινική εικόνα
Το τελικό αποτέλεσμα (επιβίωση ή θάνατος) καθώς και ο τρόπος και χρόνος επέλευσης του θανάτου εξαρτώνται από: Είδος απαιώρησης (ατελής ή πλήρης) Χρονική διάρκεια Πάχος και μεταβλητό της αγκύλης του βρόγχου Οίδημα λάρυγγα Εισρόφηση από πρόκληση εμέτου λόγω υποξίας του προμήκους Νευρογενές ARDS

17 Τράχηλος: απόφραξη αγγείων - κακώσεις μαλακών μορίων, ΑΜΣΣ
Οίδημα-κυάνωση προσώπου Πετέχειες επιπεφυκότων, δέρματος τραχήλου και προσώπου Εκχυμώσεις τραχήλου Ρήξη χιτώνων καρωτίδων Οίδημα φάρυγγα Ωτορραγία, ρινορραγία Κάταγμα, εξέρθρημα, ρήξη συνδέσμων σπονδύλων Εγκάρσια βλάβη Ν.Μ. Κάκωση φρενικών νεύρων, προσωρινή αμφοτερόπλευρη παράλυση διαφράγματος

18 Απαγχονισμός - επείγουσα αντιμετώπιση
Άμεση απελευθέρωση θύματος Σταθεροποίηση ΑΜΣΣ Έλεγχος ζωτικών σημείων ΚΑΡΠΑ Μεταφορά σε νοσοκομείο

19 Στραγγαλισμός Θάνατος λόγω
Ιστικής υποξίας εγκεφαλικού στελέχους λόγω απόφραξης των καρωτίδων από περίσφιξη (συνηθέστερος τρόπος) Καρδιακής ανακοπής λόγω ερεθισμού πνευμονογαστρικού (σπανιότερα)