Αγγειοπλαστική και Stenting αλληρείου τρίποδα, άνω και

Παρουσίαση με θέμα: "Αγγειοπλαστική και Stenting αλληρείου τρίποδα, άνω και"— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 Αγγειοπλαστική και Stenting αλληρείου τρίποδα, άνω και
κάτω μεσεντερίου αρτηρίας. Είναι τα αποτελέσματα συγκρίσιμα με της κλασικής ανοικτής χειρουργικής; ΑΝΑΣΤΑΣΙΟΣ Π. ΠΑΠΑΠΕΤΡΟΥ M.D., FEBVS, PhD, MSc Επιμελητής Β Αγγειοχειρουργικής Κλινικής Γ Ν ΚΑΤ

2

3 ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΕΝΤΕΡΟΥ ΑΙΜΑΤΙΚΗ ΡΟΗ ΤΟΥ ΕΝΤΕΡΟΥ 10-20% ΟΓΚΟΥ ΑΙΜΑΤΟΣ,
ΑΙΜΑΤΙΚΗ ΡΟΗ ΤΟΥ ΕΝΤΕΡΟΥ % ΟΓΚΟΥ ΑΙΜΑΤΟΣ, (SMA : ML/MIN) ΑΥΞΑΝΕΤΑΙ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΓΕΥΜΑ ΜΕΧΡΙ 35%. ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΑ, ΥΠΕΡΑΙΜΙΑ ΑΡΧΙΖΕΙ ΛΕΠΤΑ ΜΕΤΑ ΤΟ ΓΕΥΜΑ ΚΑΙ ΔΙΑΡΚΕΙ 4-6 ΩΡΕΣ Η ΥΠΕΡΑΙΜΙΑ ΑΦΟΡΑ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΟ ΤΟ Λ. ΕΝΤΕΡΟ ΚΑΙ ΠΑΓΚΡΕΑΣ ΚΑΙ ΛΙΓΟΤΕΡΟ ΤΟ ΣΤΟΜΑΧΟ ΚΑΙ ΤΟ ΠΑΧΥ ΕΝΤΕΡΟ

4 ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ ΕΝΤΕΡΟΥ Η ΑΙΜΑΤΙΚΗ ΡΟΗ ΕΞΑΡΤΑΤΑΙ ΑΠΟ ΤΗΝ ΠΟΣΟΤΗΤΑ ΚΑΙ ΤΗ ΣΥΣΤΑΣΗ ΤΟΥ ΓΕΥΜΑΤΟΣ ΡΥΘΜΙΖΕΤΑΙ ΜΕ ΠΟΛΛΟΥΣ ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΥΣ: ΑΥΤΟΝΟΜΟ ΝΕΥΡΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ ΝΕΥΡΟΟΡΜΟΝΙΚΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ: ΑΓΓΕΙΟΔΡΑΣΤΙΚΑ ΠΕΠΤΙΔΙΑ: ΓΑΣΤΡΙΝΗ ΓΛΟΥΚΑΓΟΝΗ ΣΕΚΡΕΤΙΝΗ ΒΡΑΔΥΚΙΝΙΚΗ ΙΣΤΑΜΙΝΗ ΣΕΡΟΤΟΝΙΜΗ ΠΡΟΣΤΑΓΛΑΝΔΙΝΕΣ

5 Ανατομία της αρτηριακής κυκλοφορίας του λεπτού & παχέος εντέρου
Σπλαχνικοί Κλάδοι της Κοιλιακής Αορτής Κοιλιακή Αρτηρία Άνω Μεσεντέριος Αρτηρία Κάτω Μεσεντέριος Αρτηρία Έσω Λαγόνιος Αρτηρία

6 Κοιλιακή Αρτηρία Αριστερή Γαστρική Σπληνική Κοινή Ηπατική
Οισοφαγικούς Κλάδους Σπληνική Παγκρεατικούς Κλάδους Αριστερή Γαστρεπιπλοϊκή Βραχείες Γαστρικές Κοινή Ηπατική Γαστροδωδεκαδακτυλική Δεξιά Γαστρεπιπλοϊκή Ανω Παγκρεατοδωδεκαδακτυλική Δεξιά Γαστρική Ιδίως Ηπατική

7 Άνω Μεσεντέρια Αρτηρία
Κάτω Παγκρεατοδωδεκαδακτυλική Μέση Κολική Ειλεϊκοί & Νηστιδικοί Κλάδοι Δεξιά Κολική Ειλεοκολική

8 Κάτω Μεσεντέρια Αρτηρία
Αριστερή Κολική Σιγμοειδικές Άνω Αιμορροϊδική

9 Έσω Λαγόνιος Αρτηρία Μέση Αιμορροϊδική Κάτω Κυστική Μητριαία Ομφαλική
Έσω Αιδοιϊκή Κάτω Αιμορροϊδική

10 Αρτηριακή κυκλοφορία του λεπτού & παχέος εντέρου
ΑΝΩ ΜΕΣΕΝΤΕΡΙΟΣ & ΚΑΤΩ ΜΕΣΕΝΤΕΡΙΟΣ ΑΡΤΗΡΙΑ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΕΣ ΑΝΑΣΤΟΜΩΣΕΙΣ Ανω –Κάτω Παγκρεατοδωδεκαδάκτυλική Μέση – Αριστερή Κολική (Riolan,Drummond) Ανω – Κάτω Αιμορροϊδική Meandering Mesenteric Artery (τόξο του Riolan)

11 Meandering Mesenteric Artery (τόξο του Riolan)

12 Meandering Mesenteric Artery (τόξο του Riolan) και
επιχείλιος αρτηρία του Drummond

13 Φλεβική κυκλοφορία του λεπτού & παχέος εντέρου
Κάτω μεσεντέριος φλέβα Άνω μεσεντέριος φλέβα Πυλαία φλέβα

14 ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΜΕΣΕΝΤΕΡΙΟΥ ΙΣΧΑΙΜΙΑΣ
ΟΞΕΙΑ ΜΕΣΕΝΤΕΡΙΟΣ ΙΣΧΑΙΜΙΑ Εμβολή μεσεντερίου α. Οξεία θρόμβωση μεσεντερίου α. Οξεία θρόμβωση μεσεντερίων φλέβων Μη αποφρ. μεσεντέριος ισχαιμία (NOMI) ΧΡΟΝΙΑ ΕΝΤΕΡΙΚΗ ΙΣΧΑΙΜΙΑ ΙΣΧΑΙΜΙΚΗ ΚΟΛΙΤΙΔΑ ΤΜΗΜΑΤΙΚΗ ΕΝΤΕΡΙΚΗ ΙΣΧΑΙΜΙΑ

15 Οξεία Εντερική Ισχαιμία

16 Παθοφυσιολογία της οξείας εντερικής ισχαιμίας
ΟΞΕΙΑ ΔΙΑΚΟΠΗ ΤΗΣ ΑΙΜΑΤΩΣΗΣ Αγγειοδιαστολή (αυτορύθμιση) Αγγειοσύσπαση (κατάργηση αυτορύθμισης) Περιφερική Θρόμβωση (αγγειοσύσπαση-χαμηλή ροή) Αναερόβιος μεταβολισμός (υποξαιμία) Διαταραχή της κυτταρικής μεμβράνης (υποξαιμία) Η2Ο, Να+ ενδοκυττάρια Κ+ εξωκυττάρια Οίδημα εντέρου, υποογκαιμία, υπερκαλιαιμία Μείωση της αρτηριακής ροής, εντερική πάρεση Αύξηση του μικροβιακού φορτίου, διαπίδηση από αυλό στο τοίχωμα Τοξιναιμία, διάτρηση εντέρου, περιτονίτιδα

17 Αίτια της οξείας εντερικής ισχαιμίας
Αρτηριακή Εμβολή Καρδιακές κοιλότητες, θωρακική αορτή, παράδοξη εμβολή Αρτηριακή Θρόμβωση Προηγούμενη στενωτική βλάβη (αθηροσκλήρυνση) των σπλαχνικών αρτηριών, γενικευμένη αθηροσκλήρυνση αορτής και περιφερικών αγγείων

18 Αίτια της οξείας εντερικής ισχαιμίας
Φλεβική Θρόμβωση πρωτοπαθής : συγγενής ή επίκτητη θρομβοφιλία (παροξυσμική νυκτερινή αιμοσφαιριναιμία, πολυερυθραιμία, μυελοϋπερπλαστικό σ., υπερινωδογοναιμία, νεφρωσικό σύνδρομο) δευτεροπαθής : κίρρωση με πυλαία υπέρταση, νεόπλασμα, φλεγμονή Μη αποφρακτική μεσεντέριος ισχαιμία Πολυπαραγοντική κατάσταση : οξεία συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, οξεία αρρυθμία, φάρμακα (εργοταμίνη, κυκλοσπορίνη, δακτυλίτιδα).

19 Κλινική εικόνα της οξείας εντερικής ισχαιμίας
Κοιλιακό άλγος διάχυτο - υπερπερισταλτισμός Έμμετος Διάρροια – αιματηρές – βυσινόχροες κενώσεις Οξέωση Αιμοσυμπύκνωση Λευκοκυττάρωση - πυρετός Διαταραχή του επιπέδου συνείδησης Καταπληξία Περιτονίτιδα

20 Εργαστηριακές εξετάσεις
D – dimers: αυξάνονται πρώιμα, ΕΞΑΙΡΕΤΙΚΑ ΥΨΗΛΗ ΕΥΑΙΣΘΗΣΙΑ (~ 100%) αλλά χαμηλή ειδικότητα ΕΥΑΙΣΘΗΣΙΑ: πιθανότητα σωστής θετικής διάγνωσης. Υπολογίζει τους αληθώς ασθενείς (true positive rate: TPR = TP/TP+P). Λίγα ψευδώς θετικά ΕΙΔΙΚΟΤΗΤΑ: πιθανότητα σωστής αρνητικής διάγνωσης. Υπολογίζει τους αληθώς υγιείς (true negative rate: TNR = TN/TN+N)

21 Εργαστηριακές εξετάσεις
D – dimers: πρακτικά είναι test αποκλεισμού της νόσου. (φυσιολογική τιμή αποκλείει την οξεία εντερική ισχαιμία) Γαλακτικό οξύ: τελικό προϊόν γλυκόλυσης υπό αναερόβιες συνθήκες. Δύο τύποι L – Lactate (από τον οργανισμό) και D – Lactate (από βακτήρια στο παχύ έντερο) Υψηλή ευαισθησία, χαμηλή ειδικότητα αλλά αυξάνεται καθυστερημένα Σίγουρα, δείχνει γενικευμένη βαριά κατάσταση, βαριά υποξία....

22 Απεικονιστικές μέθοδοι διάγνωσης
Απλή ακτινογραφία κοιλίας Οίδημα των ελίκων, ασκίτης, σημείο του αποτυπώματος του δακτύλου Αέρας στο εντερικό τοίχωμα, παραλυτικός ειλεός, αέρας στην πυλαία φέβα, αέρας υποδιαφραγματικά Υπερηχογράφημα Αξονική τομογραφία Αποκλεισμός άλλων παθήσεων

23 Θεραπευτικοί στόχοι Διάσωση της ζωής του ασθενή Διάσωση του εντέρου
Ενδαρτηριακή θρομβόλυση/ φαρμακευτική αγγειοδιαστολή μέσω του καθετήρα της αγγειογραφίας Εμβολεκτομή της άνω μεσεντερίου αρτηρίας Ενδαρτηρεκτομή της άνω μεσεντερίου αρτηρίας Αορτο-μεσεντέριο αρτηριακή παράκαμψη Εκτομή του νεκρωθέντος εντερικού τμήματος

24 Θεραπεία αναλόγως της Αιτιολογίας της οξείας εντερικής ισχαιμίας
Θεραπεία αναλόγως της Αιτιολογίας της οξείας εντερικής ισχαιμίας Αρτηριακή Εμβολή Εμβολεκτομή Αρτηριακή Θρόμβωση Θρομβόλυση, Ενδαγγειακή αγγειοπλαστική, Ενδαρτηρεκτομή, Παράκαμψη Φλεβική Θρόμβωση Αντιπηκτική αγωγή, Θρομβόλυση, Φλεβική θρομβεκτομή Μη αποφρακτική αρτηριακή ισχαιμία Άρση του αιτιολογικού παράγοντα, αγγειοδιασταλτική αγωγή ενδαρτηριακά (παπαβερίνη)

25

26 The 30 day mortality rate in Swedvasc was similar after open versus endovascular surgery for embolic occlusions (37% vs. 33%), whereas the mortality rate was significantly higher after open than endovascular treatment for thrombotic occlusions (56% vs. 23%). Of note, no patient had completion angiography after open surgical treatment, whereas completion angiography is part of the procedure after endovascular surgery. There may have been differences in disease severity between the treatment groups, but it remains possible that the endovascular approach is better for thrombotic occlusions in elderly, frail patients.

27

28 ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ
ΚΑΘΕ ΑΣΘΕΝΗΣ ΜΕ ΠΕΡΙΤΟΝΙΤΙΔΑ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΔΙΕΡΕΥΝΑΤΑΙ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΑ ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΤΗΣ ΕΚΤΑΣΗΣ ΤΗΣ ΙΣΧΑΙΜΙΑΣ ΔΙΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΟ Doppler ΣΕ ΟΛΟ ΤΟ ΜΗΚΟΣ ΤΗΣ ΑΝΩ ΜΕΣΕΝΤΕΡΙΟΥ ΕΠΑΝΑΙΜΑΤΩΣΗ (ΕΜΒΟΛΕΚΤΟΜΗ vs. ΠΑΡΑΚΑΜΨΗ) ΕΠΑΝΕΚΤΙΜΗΣΗ ΤΗΣ ΕΚΤΑΣΗΣ ΤΗΣ ΙΣΧΑΙΜΙΑΣ ΕΚΤΟΜΗ ΝΕΚΡΩΜΕΝΟΥ ΕΝΤΕΡΟΥ

29 Τι και πότε: επί υποψίας και μόνο χορήγηση ηπαρίνης
Σε αρχικό στάδιο (όχι περιτονίτιδα, όχι καταπληξία) Η Θρομβόλυση / αγγειοδιαστολή έχει θέση Σε στάδιο εγκατεστημένης ισχαιμίας Η λαπαροτομία είναι αναγκαία & 1. Εμβολεκτομή 2. Ενδαρτηρεκτομή & Εκτομή νεκρωθέντος εντέρου 3. Παράκαμψη Επαναληπτική λαπαροτομία για εκτίμηση του εναπομείναντος εντέρου

30 Αποτελέσματα Θνητότητα 50%-90% 1ον : Tοξιναιμία της Iσχαιμίας
Θνητότητα 50%-90% 1ον : Tοξιναιμία της Iσχαιμίας 2ον : Ελεύθερες ρίζες της Eπαναιμάτωσης

31 Μείωση της θνητότητας επιτυγχάνεται με
Ταχύτητα διάγνωσης Αιτιολογική αντιμετώπιση Επιτυχή επαναιμάτωση του εντέρου Επιμελή αφαίρεση νεκρών τμημάτων εντέρου Έλεγχο με λαπαροτομία σε δεύτερο χρόνο

32 Χρόνια Εντερική Ισχαιμία

33 Aίτια της χρονίας εντερικής ισχαιμίας
Αθηροσκλήρυνση Ινομυική δυσπλασία Σύνδρομο συμπίεσης του μέσου τοξοειδούς συνδέσμου Σύνδρομο αορτικής στένωσης Διαχωρισμός της αορτής Αρτηρίτιδες (οζώδης πολυαρτηρίτις, ΣΕΛ, νόσος Buerger, νόσος Takayashu) Μετακτινική αρτηρίτιδα Εμβολισμοί μικρών αρτηριακών κλάδων

34 Σύνδρομο συμπίεσης του μέσου τοξοειδούς συνδέσμου

35 Σύνδρομο συμπίεσης του μέσου τοξοειδούς συνδέσμου

36 Κλινική εικόνα Δυσαπορρόφηση θρεπτικών ουσιών
ΣΤΑΔΙΑΚΗ ΜΕΙΩΣΗ ΤΗΣ ΑΙΜΑΤΩΣΗΣ Δυσαπορρόφηση θρεπτικών ουσιών Κοιλιακό άλγος μετά το γεύμα – Κοιλιάγχη Αποφυγή γεύματος - Sitophobia Απώλεια βάρους Απαιτούνται συνήθως στενώσεις > 80% σε περισσότερους του ενός αρτηριακού στελέχους.

37 Φυσιολογική Αγγειογραφία
Αγγειογραφία με χρόνια ισχαιμία Φυσιολογική Αγγειογραφία

38 O ρόλος της παράπλευρης αρτηριακής κυκλοφορίας
Η σταδιακή-χρόνια μείωση της αιμάτωσης προκαλεί σταδιακή ανάπτυξη της υπάρχουσας παράπλευρηςκυκλοφορίας αλλά και ανάπτυξη νέων αναστομωτικών κλάδων.

39 O ρόλος της παράπλευρης αρτηριακής κυκλοφορίας
Ακραία περίπτωση

40 Διάγνωση Duplex Υπερηχογράφημα της Άνω μεσεντερίου και της Κοιλιακής αρτηρίας Αξονική τομογραφία Ενδαρτηριακή Εκλεκτική Αγγειογραφία

41 Θεραπεία Κάθε ασθενής με χρόνια εντερική ισχαιμία πρέπει να αντιμετωπίζεται και πώς? Μόνον οι έντονα συμπτωματικοί ασθενείς Αυτοί που η αγγειογραφική εικόνα αποδεικνύει στενώσεις : Α. Προεμφρακτικές Β. Αντιμετωπίσιμες

42 Θεραπεία αναλόγως της Αιτιολογίας της χρονίας εντερικής ισχαιμίας
Θεραπεία αναλόγως της Αιτιολογίας της χρονίας εντερικής ισχαιμίας Αθηροσκλήρυνση (επέμβαση) Ινομυική δυσπλασία (επέμβαση) Σύνδρομο συμπίεσης του μέσου τοξοειδούς συνδέσμου (επέμβαση) Σύνδρομο αορτικής στένωσης (επέμβαση) Διαχωρισμός της αορτής (επέμβαση) Αρτηρίτιδες (οζώδης πολυαρτηρίτις, ΣΕΛ, νόσος Buerger) (φαρμακευτική αγωγή – επέμβαση εκτομής) Μετακτινική αρτηρίτιδα (υποστηρικτική αγωγή, επέμβαση εκτομής) Εμβολισμοί μικρών αρτηριακών κλάδων (αντιμετώπιση αιτίας – αντιπηκτική αγωγή)

43 Είδη επεμβάσεων Ενδαγγειακές μέθοδοι
Αγγειοπλαστική με μπαλόνι ή/και τοποθέτηση μεταλλικού πλέγματος Ανοικτές χειρουργικές μέθοδοι Ενδαρτηρεκτομές Παρακάμψεις (by pass)

44 ΕΝΔΑΓΓΕΙΑΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ
ΕΦΑΡΜΟΓΗ ΣΕ ΚΑΘΕ ΑΣΘΕΝΗ ΠΟΥ ΜΠΟΡΕΙ ΝΑ ΤΟ ΑΝΕΧΤΕΙ J Vasc Surg 2003;38(4):692-8

45 Ενδαγγειακή αποκατάσταση
Μικρότερη σε διάρκεια επέμβαση Με τοπική αναισθησία Γρήγορη κινητοποίηση Νοσηρότητα 11% Θνητότητα 3% Εξάλειψη των συμπτωμάτων ~65%, Μερική ύφεση συμπτωμάτων ~15% και καμία βελτίωση ~20% (αποτελέσματα από μια εργασία)

46 Ενδαγγειακή αποκατάσταση
Αγγειοπλαστική με τοποθέτηση stent είναι προτιμότερη από απλή αγγειοπλαστική λόγω αυξημένου ποσοστού επαναστένωσης με απλή αγγειοπλαστική. Με ή χωρίς προστασία από έμβολα 95% balloon expandable stent - πιο ακριβής τοποθέτηση, στην έκφυση του αγγείου και καλύτερη ακτινική δύναμη Self expandable stent καλύτερα για μεγαλύτερες σε μήκος βλάβες, μακριά από την έκφυση της αρτηρίας

47 Τεχνική Προσπέλαση από βραχιόνιο αρτηρία ή από μηριαία αρτηρία
Προσπέλαση από βραχιόνιο αρτηρία ή από μηριαία αρτηρία θηκάρι 7 Fr από τη βραχιόνιο επιτυγχάνουμε ευκολότερο καθετηριασμό των αρτηριών και πιο ακριβή τοποθέτηση των στεντ

48 Τεχνική Προσπέλαση από βραχιόνιο αρτηρία ή από μηριαία αρτηρία
Προσπέλαση από βραχιόνιο αρτηρία ή από μηριαία αρτηρία Αρχικά με 0,035 (ίσως αλλαγή σε 0,014/0,018 in) από τη βραχιόνιο επιτυγχάνουμε ευκολότερο καθετηριασμό των αρτηριών και πιο ακριβή τοποθέτηση των στεντ

49 Επιπλοκές Από το σημείο παρακέντησης (ψευδοανεύρυσμα, αιμάτωμα, πάρεση νεύρου) Από την επέμβαση (Διαχωρισμός, εμβολισμός, ρήξη) Από την τοποθέτηση του στεντ (θρόμβωση, κάταγμα) Συστηματικές (ΟΝΑ, αλλεργία)

50 Επιπλοκές Από το σημείο της παρακέντησης 2-15% ΟΝΑ 5-12%
Ισχαιμία εντέρου 1-5% Καρδιακά συμβάματα 1-3% Αιμορραγία 1-4% Επαναστένωση έως 40% Θνητότητα 0-4%

51

52

53 ΔΙΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΑΝΑΔΡΟΜΗ ΑΓΓΕΙΟΠΛΑΣΤΙΚΗ
Wyers MC, Powell RJ, Nolan BW, Cronenwett JL: Retrograde mesenteric stenting during laparotomy for acute occlusive mesenteric ischemia. J Vasc Surg 45: , 2007

54 ΕΝΔΑΓΓΕΙΑΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ
ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΤΟΥ STENTING ΣΕ ΧΡΟΝΙΕΣ ΒΛΑΒΕΣ 1998: ΠΡΩΤΟΠΑΘΗΣ ΒΑΤΟΤΗΤΑ 100% ΣΕ 14 ΜΗΝΕΣ (n=3)1 0% ΘΝΗΤΟΤΗΤΑ 1999: ΠΡΩΤΟΠΑΘΗΣ ΒΑΤΟΤΗΤΑ 74% ΣΕ 18 ΜΗΝΕΣ (n=12)2 8.3% ΘΝΗΤΟΤΗΤΑ <30 days 2003: ΤΕΧΝΙΚΗ ΕΠΙΤΥΧΙΑ 96% (n=26)3 ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΠΙΤΥΧΙΑ 88% ΠΡΩΤΟΠΑΘΗΣ ΒΑΤΟΤΗΤΑ ΣΤΟΥΣ 34 ΜΗΝΕΣ 65% ΕΠΑΝΑΣΤΕΝΩΣΗ ΣΤΟΥΣ 34 ΜΗΝΕΣ 12% 1 Cardiovasc Int Radiol 1998;21: 2 JVIR 1999;10(7): 3 J Vasc Surg 2003;38:692-8I

55 ΑΡΧΕΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ
ΕΜΒΟΛΗ ΕΜΒΟΛΕΚΤΟΜΗ ΕΓΚΑΡΣΙΑ ΑΡΤΗΡΙΟΤΟΜΗ ΕΠΑΝΑΙΜΑΤΩΣΗ ΤΟΥ ΕΝΤΕΡΟΥ ΚΑΙ ΕΠΑΝΕΚΤΙΜΗΣΗ ΜΕΤΑ ΑΠΌ ΄ Curr Opin Cardiol 1999;14(5):

56 ΕΠΑΝΑΙΜΑΤΩΣΗ ΦΛΕΒΙΚΟ – ΣΥΝΘΕΤΙΚΟ ΜΟΣΧΕΥΜΑ
Curr Opin Cardiol 1999;14(5):

57 ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΕΠΑΝΑΙΜΑΤΩΣΗ
ΣΤΕΝΩΣΗ – ΑΠΟΦΡΑΞΗ ΘΡΟΜΒΟΕΝΔΑΡΤΗΡΕΚΤΟΜΗ Ή ΠΑΡΑΚΑΜΨΗ ΕΜΒΑΛΛΩΜΑ Ή ΜΟΣΧΕΥΜΑ ΦΛΕΒΙΚΟ Ή ΣΥΝΘΕΤΙΚΟ Curr Opin Cardiol 1999;14(5):

58 Ενδαρτηρεκτομές

59 Παρακάμψεις Ορθόδρομες

60 Παρακάμψεις Ανάδρομες

61

62

63

64

65

66

67

68

69

70

71

72

73

74

75 ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΠΑΡΕΜΒΑΣΗΣ

76 ΠΟΙΑ ΜΕΘΟΔΟΣ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΣ?

77 ΠΟΙΑ ΜΕΘΟΔΟΣ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΣ? ΠΟΤΕ ΣΥΝΙΣΤΑΤΑΙ ΑΝΟΙΧΤΗ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ?

78 ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΡΟΣΟΧΗ ΣΑΣ

79 Μελέτες δείχνουν…. Αγγειοπλαστική μόνο ενός αγγείου έχει συνδεθεί με πρωιμότερη συμπτωματική επαναστένωση Αγγειοπλαστική μόνο κοιλιακής αρτηρίας 50% συμπτωματική επαναστένωση σε μικρότερο διάστημα από ότι αν αντιμετωπιστούν 2 αγγεία Αγγειοπλαστική 2 αγγείων ή αγγειοπλαστική μόνο ΑΜΑ - 21% συμπτωματική επαναστένωση (και σε μεγαλύτερο διάστημα από ότι μόνο με την κοιλιακή αρτηρία) Χαμηλότερα ποσοστά πρωτογενούς βατότητας της ΚΑ από την ΑΜΑ Αλλά καλή δευτερογενή βατότητα και στα δυο αγγεία. 28% συμπτωματική επαναστένωση σε 2 χρόνια 27% redo angioplasty (με ή χωρίς τοποθέτηση στεντ) 19% πρωτογενής βατότητα, 34% δευτερογενής βατότητα στα 5 έτη με αγγειοπλαστική σε κοιλιακή αρτηρία με ή χωρίς αγγειοπλαστική μεσεντέριας αρτηρίας. Σε άλλες μελέτες στα 5 χρόνια φαίνεται να έχει 49% βατότητα (πρωτογενής)

80 ΑΝΟΙΚΤΑ Ή ΕΝΔΑΓΓΕΙΑΚΑ ? gold standard: Ανοικτή αντιμετώπιση Η θεραπεία είναι εξατομικευμένη Υβριδικές τεχνικές (ενδαρτηρεκτομή και retrograde stenting) Υβριδικές τεχνικές και σε οξεία ισχαιμία Εξαρτάται από τον ασθενή (νέος; συννοσηρότητα; Οξύ περιστατικό;) και από τον χειρουργό (τι κάνει καλύτερα;) δημιουργώντας ολοένα και περισσότερο την ανάγκη δημιουργίας κέντρων….