Faringitis i Tonzilofaringitis (Angina faucium)

Παρουσίαση με θέμα: "Faringitis i Tonzilofaringitis (Angina faucium)"— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 Faringitis i Tonzilofaringitis (Angina faucium)
Doc.dr.sc.Ivo Ivić ANGINE Faringitis i Tonzilofaringitis (Angina faucium)

2 Faringelna tonzila (adeonid)
Waldeyerov limfni prsten Faringelna tonzila (adeonid) Tubalna tonzila Tonzila palatina Lingvalna tonzila

3 Etiologija Virusi- najčešći uzročnici Rhino i Coronavirusi Adenovirusi
EBV Coxackie A HSV-1 Parainfluenza i Influenza virus

4 Bakterije- relativno rijetko
Streptococcus pyogenes (βHSgr.A) djeca: % odrasli: %

5 Epidemiologija Izvor infekcije: bolesnik Put širenja: kapljični
Sezona: zimska Dob: djeca

6 Patološke promjene Kataralna upala Eksudativna (gnojna) upala
crvenilo i edem sluznice proziran sluzavi eksudat Eksudativna (gnojna) upala bijeli do sivožuti eksudat na tonzilama Vezikulozna (aftozna) najprije mjehurići na crvenoj sluznici brzo pucanje plitke sluzničke ulceracije (afte)

7 Kataralna (virusi, ali i bakterije) Blaga Jaka

8 Eksudativna (gnojna: fibrin, neutrofili, detritus):
uglavnom bakterije, ponekad virusi Lakunarna Pseudomembranozna

9 Vezikulozna Aftozna ■ uvijek virusne

10 Klinička slika angina Opći simptomi infekcije Grlobolja
Fizikalni nalaz Crvenilo ždrijela i tonzila (+ eksudat ) Limfadenitis na vratu Povećani i bolni Zadah iz usta

11 Virusne angine

12 Posebni oblici (rjeđe)
Najčešće katralne Od blagih do jakih s visokom temperturom Posebni oblici (rjeđe) Faringokonjuktivalna groznica Herpangina Angina herpetica

13 Faringokonjuktivalna groznica (adenovirusi)
Kataralni faringitis (angina) + konjunktivitis

14 Herpangina (Coxackie A)
Naglo, visoka temperatura dvadesetak vezikula na nepčanim lukovima brzo pucaju u plitke ulkuse promjera 1-2 mm crvenilo ždrijela nema promjena u ustima

15 Gingivostomatitis aftosa herpetika (HSV-1) (Angina herpetika)
kataralni tonzilofaringitis (bez vezikula) brojne vezikule/afte na bukalnoj sluznici i jeziku promjer do 5 mm otečene desni- lako krvare

16 Bakterijske angine

17 Streptokokna: najčešća i najvažnija
Ostale- rijetke Plaut-Vincentova Stafilokokna U agranulocitozi

18 Streptokokna angina (βHSgr.A)
Od blage kataralne teško razlikovati od virusne preko teže katralne ili eksudativne uobičajena srednje teška slika do flegmonozne (peritonzilitis) i apscendirajuće (peritonzilarni apsces)

19

20 Srednje teška stretokokna angina
nagli početak jaka grlobolja, ali i bol u trbuhu angularni limfadenitis >1 cm, jako bolan žarko crveno ždrijelo, kataralično bijeli do žuti eksudat na tonzilama početak u lakunama može pokriti cijelu površinu tonzile

21 Komplikacije streptokokne angine
Septične (širenje infekcije): Peritonzilarni apsces Limfadenitis, otitis med., sinusitis Pneumonija, sepsa, meningitis Imunološke: Reumatska groznica (RG ) Postreptokokni glomerulonefritis (PSGN)

22 Dijagnoza Liječenje Kl. slika + kultura brisa ždrijela
Penicilin 10 dana (na usta ili parenteralno)

23 Plaut -Vincentova angina (fuzospirohetozna)
Vrlo rijetka: iscrpljene i zapuštene osobe Klinika Opsežna eksudativna angina Blag limfadenitis na vratu Blagi opći simptomi infekcije

24 Stafilokokne angine - rijetke
Lakunarne i fibrinozne Angina u agranulocitozi Invazija normalne flore Edem i nekroza tonzila i drugi djelovi pobavnog trakta Moguća sepsa

25 Mikotične angine (soor) Candida albicans
Uzimanje antibiotika HIV Žarko crvena sluznica osjećaj žarenja Bijele naslage lako se skidaju Th: antimikotici (lokalno ili per os)

26 STREPTOKOKNE INFEKCIJE

27 Gram-pozitivni koki (okrugli ili ovalni)
u parovima i lancima

28 Klasifikacija α-hemolitički -hemolitički -hemolitički
1. Prema razlici hemolize na krvnom agaru α-hemolitički djelomična hemoliza -hemolitički potpuna hemoliza Alfa- zelenkasta zona na krvnom agaru oko kolonije (mikroskopski: unutarnja zona s hemolizom i vanjska bez hemolize) -hemolitički bez hemolize Viridans streptokoki

29 2. Prema razlici polisaharidnih Ag :
A-H i K-V skupine infekcije ljudi :A,B,C,D i G 3. Prema razlici ribosomske RNK: Str.pyogenes Str.pneumoniae Str.agalactiae

30 Streptococcus pyogenes
β-hemolitički streptokok grupe A

31 M protein najvažniji površinski antigen virulencije uloge: adherencija
: koči opsonizaciju : autoimunski procesi (PGN i RG) sojevi streptokoka bez M proteina su nepatogeni

32 SPE (streptokokni pirogeni egzotoksini)
izravna i masivna stimulacija T ly masivno oslobađanje citokina

33 INFEKCIJE ŽDRIJELA (Angine)
Najčešća bolest koju uzokuje

34 ŠARLAH (scarlatina) Etiologija Epidemiologija
Sojevi koji luči SPE (ili eritrogeni toksin) Epidemiologija zimska sezona predškolska i školska djeca Inkubacija: 3-5 dana (1-8)

35 naglo, jaki opći simtpomi infekcije
Klinička slika naglo, jaki opći simtpomi infekcije angina + osip Angina: kataralna ili pseudomembranozna limfadenitis na vratu malinast jezik (bijela pa crvena malina) Extrafaucijalni šarlah lokalizacija infekcije izvan ždrijela, npr. celulitis

36 Bijelo malinast jezik (prva 2-3 dana) Crveno malinast jezik

37 Osip: 2. dan bolesti gust, sitno točkast vrat, trup i ekstremiteti
Lice- crveno ali bez osipa Filatovljev trokut (perioralno bljedilo)

38 Ljuštenje kože s povlačenjem osipa- u 2.tj. bolesti

39 Imunološke (poststreptokokne)
Komplikacije Toksične artritis, miokraditis, heaptitis Imunološke (poststreptokokne) Reumatska groznica (RG) reumatska bolest srca Postreptokoni glomerulonefritis (PGN)

40 Danas uglavnom blaga bolest
Prognoza Danas uglavnom blaga bolest blaža i od opisane scarlatine simplex Imunost Toksin (SPE) specifična moguće 4 puta oboliti od šarlaha M-protein specifična

41 Klinička slika: angina i osip + Krvna slika:
Dijagnoza Klinička slika: angina i osip + Krvna slika: leukocitoza, neutrofilija Dokaz St.pyogenesa bris ždrijela ili drugog mjesta infekcije

42 Liječenje Penicilin 10 dana Alergični: azitromicin (ili eritromicin)
Klindamicin

43 ERIZIPEL (crveni vjetar)

44 streptokokna upala gornjih slojeva kože
ERIZIPEL Fascia

45 Etiologija Epidemiologija brojni sojevi Str.pyogenes
Izvor infekcije: bolesnik s anginom Put prijenosa: kapljični i kontakt Ulazna vrata: ozljede na koži Predispozicija (50%) varikoziteti, limfostaza gljivične bolesti nogu dijabetes, alkoholizam

46 Klinička slika Inkubacija: 1-7 dana nagli početak, visoka temperatura crvenilo i otok kože regionalni limfadenitis

47 bol i žarenje a nakon par sati crvenilo i otok kože

48

49 Tijek bolesti Komplikacije traje 8-10 dana dobra prognoza
celulitis flegmona oštećenje limfne cirkulacije- recidivi

50 Dijagnoza klinička slika izolacija Str.pyogenes rijetko uspije

51 Liječenje Penicilin po. ili paretneralno + Oblozi 2-3% Acid.borici Prevencija Liječenje predispozicijskih čimbenika

52 nekrotizrajući fasciitis i Streptokokni toksični šok sindrom

53 NEKROTIZIRAJUĆI FASCITIS
ERIZIPEL Celulitis Potkožna mast Nekrotizirajući fasciitis Fascia

54 Jaka toksemija (teško opće stanje, šok) Visoka smrtnost
Upala kože i fascije Brzo razaranje tkiva Ponekad i mišića (flesh-eating disease) Jaka toksemija (teško opće stanje, šok) Visoka smrtnost

55 Često prethode lokalne ozljede
Epidemiologija Sve veća učestalosti Često prethode lokalne ozljede ponekad minorne Patogeneza: Direktna inokulacija Str.pyogens Hematogeno iz ždrijela

56 U početku neznatna promjena na koži Brzo povećanje 24-48 sati
Klinička slika U početku neznatna promjena na koži Brzo povećanje sati Crvenilo i otok Izrazita bolnost Potom nekroza sa ljubičastim bulama Toksemija i šokno stanje Streptokokni tosični šok sindrom

57

58 STREPTOKOKNI TOKSIČNI ŠOK SINDROM (STŠS)
Multisistema bolest Sojevi Str.pyogenes koji luče SSA (Streptokokni Super Antigen) U 50% bakterijemija Smrtnost oko 30%

59 Sa ili bez nekrotizirajućeg fascitisa
Klinička slika Vrućica, hipotenzija Akutno zatajenje bubrega ARDS, DIK Poremećaji svijesti Ponekad skaraltiniformni osip eritem kože poput brusnog papira kasnije ljuštenje kože Sa ili bez nekrotizirajućeg fascitisa

60 Kiruški zahvat – nužan:
Dijagnoza Klinička slika Laboratorij: Leukocitoza, neutrofilija Kreatin fosfokinaza i kreatinin povišeni Kiruški zahvat – nužan: Dijagnostički Terapijski

61 Liječenje (u JIL-u) Kirurški odstrani nekrotično tkivo + Visoke doze antibiotika Suzbijanje šoka