EVAR διαδερμική τοποθέτηση μοσχευμάτων.

Παρουσίαση με θέμα: "EVAR διαδερμική τοποθέτηση μοσχευμάτων."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 EVAR διαδερμική τοποθέτηση μοσχευμάτων.
Παπάζογλου Κων/νος Αγγειοχ/γός Επικ. Καθ. Α.Π.Θ. Στόχος : Μείωση του χειρουργικού τραύματος Στόχος : Χρήση τοπικής αναισθησίας Στόχος : Ελάττωση επιπλοκών και χρόνου επέμβασης Στόχος ? Δυνατότητα εκτέλεσης της επέμβασης από μη χειρουργικές ειδικότητες. Στόχος ? Δημιουργία καταλλήλων συσκευών (οικονομικό κίνητρο) StarClose Angio-Sea Perclose

2 Χειρουργική παρασκευή κοινής μηριαίας αρτηρίας

3 Εγκάρσια βουβωνική τομή (μήκος 3 εκ.)

4 Αναφερόμενα Πλεονεκτήματα
Μικρότερος χρόνος επέμβασης ? Μικρότερη δυσφορία ασθενούς Μικρότερη απώλεια αίματος – μετάγγιση ? Ταχύτερη κινητοποίηση ? Λιγότερες επιμολύνσεις ? Λιγότεροι τραυματισμοί μηριαίου νεύρου - λεμφόρροιες

5 Μειονεκτήματα Προεγχειρητική – διεγχ. εκτίμηση λεπτομερής (Ct angio, Triplex, angio) Δεν υπάρχουν εγκεκριμένες συσκευές Αγνοια ποιότητας αρτηριακού τοιχώματος Διακοπή ροής – Αδυναμία άμεσου ελέγχου τελικής ροής Τυφλή σύγκλειση αρτηρίας Ανάγκη ύπαρξης αντίστοιχου μεγέθους θηκαριού Δύσκολη αντιμετώπιση επιπλοκών Ανάγκη προσεκτικής επιλογής περιστατικών Μή ασφαλής σύγκλειση μηριαίας αρτηρίας

6 Πιεστική αιμόσταση 20’ – 30’ ?
Ενδείξεις Χρήσης - Μέγεθος θηκαριού μέχρι 8 – 9 Fr Πιεστική αιμόσταση 20’ – 30’ ?

7

8 Συσκευή σταυροειδή τοποθέτηση ραφών για μεγαλύτερα θηκάρια

9

10 Αποφυγή χαμηλής παρακέντησης

11 Νεώτερες συσκευές για σύγκλειση αρτηριών

12 Ενδοαυλικό Μοσχευμα μικρής Διαμέτρου Σύστοιχη – Ετερόπλευρη τοποθέτηση

13 Παράγοντες που επηρεάζουν τα αποτελέσματα.
Χαρακτηριστικά ασθενούς Ποιότητα, ανατομία αρτηρίας Αντιπηκτική αγωγή Είδος συσκευής Εμπειρία χειριστού

14 Σήμερα 24 – 18 Fr Αύριο? Ovation

15 Διαδερμική Προσπέλαση – Μεγεθος Συσκευής?

16 Mathias 2009 (Ακτινολόγος)
In our series, closure was successfully accomplished in 304 of 308 patients (98%). Additional manual compression was necessary in 18 (7%) for more than 10 minutes. Four patients needed surgical closure of the puncture hole. Follow-up examinations with ultrasound showed six pseudoaneurysms. Five of them weretreated with ultrasound-guided compression. In one patient, compression failed to build a thrombus with occlusion of the false aneurysm. The patient was referred to vascular surgery, but a control examinationon the planned day of surgery revealed a spontaneous occlusion of the false aneurysm. Surgical correction was no longer necessary. With such a high success rate of arterial closure afterEVAR, we routinely do not need any surgical backup.EVAR has become a percutaneous procedure for the majority of our patients. Future developments with downsizing of the endograft catheters to 16 F will make it even safer to perform EVAR percutaneously.

17 Επασβέστωση Αθηρωμάτωση Ινωση

18

19 Παράγοντες Αποτυχίας Παχυσαρκία Μικρή διάμετρος μηριαίας
Διαταραχές πήξης Επασβεστώσεις – ίνωση Χαμηλή ή υψηλή παρακέντηση Υψηλός διχασμός μηριαίας

20 Αντιμετώπιση επιπλοκών?

21 Αντιμετώπιση Επιπλοκών?

22 Άμεσα αποτελέσματα επεμβάσεων Eurostar.
Υψηλότερα ποσοστά επιπλοκών σε υπερήλικες.

23 Αποτελέσματα Eurostar: Ανάλυση με τον τύπο αναισθησίας

24 ?

25

26 21 patients 14 – 15 Fr device Νεώτερες Συσκευές

27 From the Society for Vascular Surgery
Comparison of percutaneous versus open femoral cutdown access for endovascular repair of ruptured abdominal aortic aneurysms. Samuel L. Chen, MD, Nii-Kabu Kabutey, MD, Matthew D. Whealon, MD, Isabella J. Kuo, MD, and Roy M. Fujitani, MD, Orange, Calif Results: We identified 502 patients who underwent REVAR, of which 129 had pREVAR (25.7%) and 373 cREVAR(74.3%). Between 2011 and 2014, the use of totally percutaneous access for repair increased from 14% to 32%. Conclusions: The ACS NSQIP targeted vascular database shows that there has been increased adoption of pREVAR in recent years, with improved mortality and operative time over the 4-year study period. At this point, pREVAR has not yet been shown to be superior to cREVAR for rAAA, but these outcome improvements are encouraging and likely attributable to increased operator experience. (J Vasc Surg 2017;66: )

28 Papazoglou K, Christu K, Iordanides T, Balitas A, Giakoystides D,
Giakoystides E, et al. Endovascular abdominal aortic aneurysm repair with percutaneous transfemoral prostheses deployment under local anaesthesia. Initial experience with a new, simple-to-use tubular and bifurcated device in the first 27 cases. Eur J Vasc Endovasc Surg 1999;17:202-7. Local anesthesia for endovascular abdominal aortic aneurysm repair. E. L. G. Verhoeven, MD,a C. S. Cinà, MD, FRCSC, MSc (HRM),e I. F. J. Tielliu, MD,a C. J. Zeebregts, MD, PhD,a T. R. Prins, MD,b G. B. Eindhoven, MD,c M. M. Span, PhD,d M. R. Kapma, MD,a and J. J. A. M. van den Dungen, MD, PhD,a Groningen, The Netherlands and Hamilton, Ontario, Canada ( J Vasc Surg 2005;42:402-9.) LA was associated with a lower incidence of complications compared with GA (P < .001). In the LA group, two patients had to be converted to GA, one because of a dissection and one because of anxiety. In 13% of the patients in the LA group, additional intravenous sedation or analgesia was required. Operating time and length of stay in intensive care was shorter in the LA and RA groups than in the GA group (P < .001). Length of stay in hospital and time to ambulation and regular diet was shorter in the LA group compared with the RA and GA groups (P < .001).

29 Προσωπική Εμπειρία – Κυανούς Σταυρός Euromedica
Περίοδος 2002 – 2011 EVAR ανδρες – 56 γυναίκεσ Εγκάρσιες βουβονικές τομες 4 – 6 εκ. Τοπική Μετάβαση σε γενική αναισθησία περιστατικά Διάρκεια χειρ/γείου (50 – 210) min Περιεγχ. Θνητότα /655 Ενδαρτηρεκτομή μηριαίας περιστατικά (0.016%) Διαχωρισμός λαγονίου περιστατικά (0.012%) Αιματώματα – Ψευδοανευρύσματα 2 περιστατικά Επανεπεμβάσεις περιστατικό Επιμόλυνση περιστατικό Κινητοποίηση η μετεγχ. Διάρκεια νοσηλείας ώρες

30 Πλεονεκτήματα ανοικτής προσπέλασης Εγκάρσια – Επιμήκης τομή
Δυνατή υπο τοπική αναισθησία Επιλογή σημείου παρακέντησης αποφυγή μηριαίου διχασμού Ψηλαφητική αναγνώρηση ποιότητας του τοιχώματος Έλεγχος με περιβρογχισμό αιματικής ροής Δυνατότητα απόφραξης περιφερικής κυκλοφορίας – Εμβολισμός Δυνατότητα χρήσης θηκαριών μικρότερης διαμέτρου Δυνατότητα άμεσης αποκατάστασης κακώσεων αρτηρίας Δυνατότητα ασφαλούς συρραφής μηριαίας οπής Δυνατότητα επιμελούς αιμόστασης Δυνατότητα ασφαλούς ταχείας κινητοποίησης Αύξηση εύρους περιστατικών για διενέργεια EVAR Δυνατότητα εκτίμησης περιφερικής κυκλοφορίας άμεσα