ΔΙΑΤΡΟΦΗ ΑΣΘΕΝΟΥΣ (ΕΝΤΕΡΙΚΗ ΔΙΑΤΡΟΦΗ)

Παρουσίαση με θέμα: "ΔΙΑΤΡΟΦΗ ΑΣΘΕΝΟΥΣ (ΕΝΤΕΡΙΚΗ ΔΙΑΤΡΟΦΗ)"— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 ΔΙΑΤΡΟΦΗ ΑΣΘΕΝΟΥΣ (ΕΝΤΕΡΙΚΗ ΔΙΑΤΡΟΦΗ)
ΔΙΑΛΕΞΗ 2 ΔΙΑΤΡΟΦΗ ΑΣΘΕΝΟΥΣ (ΕΝΤΕΡΙΚΗ ΔΙΑΤΡΟΦΗ)

2 Εντερική διατροφή (ΓΕΝΙΚΑ)
Ονομάζεται σίτιση με σωλήνα Είναι η χορήγηση θρεπτικών συστατικών διαμέσου του γαστρεντερικού σωλήνα (ΓΕΣ) Πραγματοποιείται όταν ένας ασθενής δεν είναι σε θέση να λάβει τροφή από το στόμα, να μασήσει ή να καταπιεί Η επιλογή του τύπου του σωλήνα και η τοποθέτησή του εξαρτάται από τις ανάγκες του ασθενούς

3 Ρινογαστρική (ΡΓ) σίτιση
Συνήθως παρέχεται για μικρές χρονικές περιόδους (<30 ημερών) Είναι κατασκευασμένοι είτε από σιλικόνη είτε από πολυουρεθάνη Είναι πιο μαλακοί και ευέλικτοι, και οι ασθενείς αναφέρουν ότι είναι πιο άνετοι Οι ασθενείς με μακροχρόνιες ανάγκες έχουν την ανάγκη για περισσότερο επεμβατική πρόσβαση προς την γαστρεντερική οδό (σωλήνες γαστροστομίας και νηστιδοστομίας) Η βασική επιπλοκή που σχετίζεται με τους σωλήνες σίτισης είναι η πνευμονική εισρόφηση με πιθανή βλάβη του πνεύμονα Άλλες επιπλοκές που σχετίζονται με την λάθος τοποθέτηση του σωλήνα περιλαμβάνουν μόλυνση, διάρροια, απόφραξη του σωλήνα και μετακίνηση του

4 Τοποθέτηση ρινογαστρικού ή ρινοεντερικού σωλήνα σίτισης
Η τοποθέτηση σωλήνα σίτισης απαιτεί ιατρική οδηγία Οι ασθενείς με τραυματισμούς στο πρόσωπο ή που έχουν υποβληθεί σε κρανιοπροσωπικά χειρουργεία δεν είναι κατάλληλοι υποψήφιοι για ρινογαστρικούς σωλήνες σίτισης Όταν υπάρχει τραύμα στο πρόσωπο ή πρόσφατη γναθοπροσωπική χειρουργική επέμβαση, υπάρχει κίνδυνος για λάθος τοποθέτηση του σωλήνα Οποιοσδήποτε τύπος ρινογαστρικού σωλήνα θα πρέπει να τοποθετείτε με την βοήθεια φθοριοσκόπησης. Η τοποθέτηση σωλήνα σίτισης απαιτεί ιατρική οδηγία

5 Σχεδιασμός 1.Αναμενόμενα αποτελέσματα μετά την ολοκλήρωση της διαδικασίας: Επαλήθευση της τοποθέτησης του σωλήνα στο στομάχι ή στο έντερο Ο σωλήνας σίτισης παραμένει βατός Ο ασθενής δεν αντιμετωπίζει αναπνευστική δυσχέρεια (π.χ. βήχα, χλωμό χρώμα) ή σημεία δυσφορίας ή ρινικού τραυματισμού Η σωστή τοποθέτηση του σωλήνα δεν δημιουργεί προβλήματα στους αεραγωγούς Η σωστή ασφάλιση του σωλήνα ελαχιστοποιεί τον ερεθισμό των ρινικών οδών

6 Σχεδιασμός Αυξάνεται η συνεργασία του ασθενούς στην διαδικασία της διασωλήνωσης και βοηθάει στην μείωση του άγχους 2. Εξηγήστε στον ασθενή την διαδικασία, συμπεριλαμβανόμενης της αίσθησης που θα έχει ο ασθενής κατά την διάρκεια της εισαγωγής Είναι σημαντικό για τον ασθενή να έχει τρόπο επικοινωνίας, ώστε να αμβλυνθεί το άγχος 3. Εξηγήστε στον ασθενή πώς να επικοινωνεί κατά την διάρκεια της διασωλήνωσης με το να σηκώνει τον δείκτη του για να υποδεικνύει αναγωγή ή δυσφορία

7 Εφαρμογή 1.Εκτελέστε υγιεινή των χεριών
Μειώνεται η μετάδοση των μικροοργανισμών 2. Τοποθετήστε τον ασθενή σε υψηλή θέση Fowler, εκτός εάν αντενδείκνυται Εάν ο ασθενής είναι σε κωματώδη κατάσταση, τοποθετήστε τον σε θέση ημι- Fowler με το κεφάλι του προς τα εμπρός χρησιμοποιώντας ένα μαξιλάρι Εάν ο ασθενής είναι αναγκασμένος να ξαπλώσει σε ύπτια θέση, τοποθετήστε τον σε αντίστροφη θέση Trendelenburg. Μειώνεται ο κίνδυνος της πνευμονικής εισρόφησης σε περίπτωση που ο ασθενής θελήσει να κάνει εμετό Η όρθια θέση του κεφαλιού βοηθάει στο κλείσιμο των αεραγωγών και τη διέλευση του σωλήνα στον οισοφάγο

8 Εφαρμογή 3. Καθορίστε το μήκος του σωλήνα που πρέπει να εισαχθεί, και σημειώστε το σημείο με ταινία ή με ανεξίτηλο μελάνι Μετρήστε την απόσταση από την άκρη της μύτης έως τον λοβό του αυτιού και από εκεί έως την ξιφοειδή απόφυση του στέρνου Το μήκος προσεγγίζει την απόσταση της μύτης από το στομάχι στο 98% των ασθενών

9 Εφαρμογή 4. Προετοιμάστε τον ρινογαστρικό σωλήνα για διασωλήνωση
4. Προετοιμάστε τον ρινογαστρικό σωλήνα για διασωλήνωση Σημείωση: Μην χρησιμοποιείτε πλαστικούς σωλήνες Α) Εκτελέστε υγιεινή των χεριών Β) Εγχύστε 10mL νερού από μια 30mL μέσα στον σωλήνα Ενεργοποιείται η λίπανση του σωλήνα για ευκολότερη διέλευση και εξασφαλίζεται η βατότητα του σωλήνα Γ) Εάν χρησιμοποιείτε συρμάτινο οδηγό, εξασφαλίστε ότι είναι ασφαλώς τοποθετημένος από το άκρο του σωλήνα Προάγει την ομαλή διέλευση του σωλήνα μέσα στο ΓΕΣ. Λάθος τοποθέτηση του συρμάτινου οδηγού μπορεί να προκαλέσει σοβαρό τραυματισμό 5. Κόψτε μια υποαλλεργική ταινία σε μήκος 10cm Χρησιμοποιούνται για τη στερέωση του σωλήνα μετά την εισαγωγή του

10 Εφαρμογή 6. Φορέστε καθαρά γάντια Μειώνεται η μετάδοση μικροοργανισμών
7. Προαιρετικά: Βυθίστε τον σωλήνα με την επικαλυμένη με λιπαντικό επιφάνεια μέσα σε ένα ποτήρι με νερό σε θερμοκρασία δωματίου, ή εφαρμόστε στην επιφάνεια του υδατοδιαλυτό λιπαντικό (δείτε τις οδηγίες του κατασκευαστή). Ενεργοποιείται το λιπαντικό, έτσι ώστε να διευκολύνεται η διέλευση του σωλήνα μέσα στην ρινική οδό και τον ΓΕΣ 8. Παρέχετε στον ασθενή που βρίσκεται σε εγρήγορση ένα ποτήρι νερό με καλαμάκι (εάν είναι σε θέση να καταπιεί) Θα ζητηθεί από τον ασθενή να καταπιεί νερό για να διευκολύνει τη διέλευση του σωλήνα μέσα στην γαστρεντερική οδό 

11 Εφαρμογή 9. Εξηγήστε κάθε ενέργεια, και με απαλές κινήσεις προωθήστε τον σωλήνα μέσω των ρουθουνιών προς το πίσω μέρος του λαιμού (μπορεί να προκαλέσει το αντανακλαστικό της αναγωγής) Οι φυσικές καμπύλες υποβοηθούν τη διέλευση του σωλήνα μέσα στη γαστρεντερική οδό 10. Ζητήστε από τον ασθενή να κάμψει ελαφρά το κεφάλι προς τον θώρακα μετά το πέρασμα του σωλήνα από τον ρινοφάρυγγα Κλείνει την επιγλωττίδα και μειώνει τον κίνδυνο εισόδου του σωλήνα στην τραχεία 11. Ενθαρρύνετε τον ασθενή να καταπιεί δίνοντας του μικρές γουλιές νερού. Προωθήστε τον σωλήνα καθώς ο ασθενής καταπίνει. Περιστρέψτε τον σωλήνα κατά 180 μοίρες καθώς τον εισαγάγετε Οι καταποτικές κινήσεις υποβοηθούν τη διέλευση του σωλήνα πέρα από τον στοματοφάρυγγα 12.Προωθήστε τον σωλήνα κάθε φορά που ο ασθενής καταπίνει μέχρι το επιθυμητό μήκος Μειώνει την δυσφορία και την πιθανότητα τραυματισμού του ασθενή

12 Μειώνει την δυσφορία και την πιθανότητα τραυματισμού του ασθενή
Εφαρμογή 13. Προωθήστε τον σωλήνα κάθε φορά που ο ασθενής καταπίνει μέχρι το επιθυμητό μήκος Μειώνει την δυσφορία και την πιθανότητα τραυματισμού του ασθενή

13 Προσοχή Μην ασκείτε βία στο σωλήνα
Εφαρμογή Προσοχή Μην ασκείτε βία στο σωλήνα Εάν συναντήσετε αντίσταση ή αν ο ασθενής αρχίσει να βήχει, να πνίγεται, ή να εμφανίζει κυάνωση, σταματήστε να προωθείτε τον σωλήνα, τραβήξτε τον προς τα πίσω, και ξεκινήστε από την αρχή

14 Εφαρμογή 14. Ελέγξτε την θέση του σωλήνα στο πίσω μέρος του λαιμού με φακό και γλωσσοπίεστρο Ο σωλήνας μπορεί να έχει περιτυλιχτεί, να έχει λυγίσει ή να έχει εισχωρήσει στην τραχεία 15. Προσωρινά στερεώστε τον σωλήνα στην μύτη με ένα μικρό κομμάτι ταινίας Εκτιμά γενικά τη θέση του σωλήνα πριν στερεωθεί με ασφαλέστερο τρόπο 16. Ελέγξτε την τοποθέτηση του σωλήνα αναρροφώντας περιεχόμενο του στομάχου Η σωστή τοποθέτηση του σωλήνα είναι απαραίτητη πριν την έναρξη της σίτισης

15 Εφαρμογή 17.Στερεώστε τον σωλήνα στην μύτη: Αφού αναρροφήσετε και αποκτήσετε γαστρικό περιεχόμενο, προσκολλήστε τον σωλήνα στην μύτη του ασθενούς, αποφεύγοντας να ασκήσετε πίεση στα ρουθούνια. Σημειώστε το σημείο εξόδου με ανεξίτηλο μελάνι. Ένας σωστά ασφαλισμένος σωλήνας επιτρέπει στον ασθενή να έχει περισσότερη κινητικότητα και αποτρέπει τον τραυματισμό του ρινικού βλεννογόνου. Τρόπο στερέωσης: Εφαρμόστε αυτοκόλλητη ταινία

16 Εφαρμογή Προσοχή Η εμφύσηση αέρα μέσα στον σωλήνα ενώ ακροάζεστε την κοιλιακή χώρα δεν είναι αξιόπιστος τρόπος για να προσδιορίσετε την σωστή τοποθέτηση του άκρου του σωλήνα σίτισης (Rauen, 2008)

17 Εφαρμογή 18. Ασφαλίστε το τέλος του ΡΓ σωλήνα στο ένδυμα του ασθενούς χρησιμοποιώντας σφιγκτήρα ή ένα κομμάτι ταινία. Μην χρησιμοποιείτε παραμάνες για να καρφιτσώσετε τον σωλήνα στο ένδυμα του ασθενούς Μειώνεται η έλξη που ασκείται στα ρουθούνια εάν κινηθεί ο σωλήνας. Οι παραμάνες μπορούν να απασφαλιστούν και να τραυματίσουν τον ασθενή

18 Εφαρμογή 19. Βοηθήστε τον ασθενή να λάβει άνετη θέση
19. Βοηθήστε τον ασθενή να λάβει άνετη θέση 20. Ζητήστε και λάβετε ακτινογραφία θώρακος/κοιλιακής χώρας. Η εξέταση με ακτινογραφία είναι η πιο ακριβής μέθοδος για τον προσδιορισμό της θέσης του σωλήνα σίτισης (Rauen, 2008) 21. Φορέστε καθαρά γάντια και πραγματοποιήστε υγιεινή της στοματικής κοιλότητας. Καθαρίστε τους σωλήνες στα ρουθούνια με πανί εμποτισμένο με ήπιο σαπούνι και νερό Προάγει την άνεση του ασθενούς και την ακεραιότητα των βλεννογόνων του στόματος 22. Αφαιρέστε τα γάντια, απορρίψτε με σωστό τρόπο τα υλικά, και εκτελέστε υγιεινή των χεριών Μειώνει τη μετάδοση μικροοργανισμών

19 ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗ Σε έναν ασθενή που αισθάνεται άνετα, είναι ικανός να μιλήσει χωρίς δυσκολία, και έχει φυσιολογικό κορεσμό οξυγόνου, είναι πιθανό να είναι σωστά τοποθετημένος ο σωλήνας σίτισης 1.Παρατηρείστε τον ασθενή για να ελέγξετε την ανταπόκριση του στην διασωλήνωση. Ζητήστε του να μιλήσει. Ελέγξτε ζωτικά σημεία και κορεσμό οξυγόνου. Η σωστή τοποθέτηση είναι σημαντική πριν την έναρξη της σίτισης 2.Επιβεβαιώστε τα αποτελέσματα της ακτινογραφίας. 3.Αφαιρέστε τον συρμάτινο οδηγό (εάν χρησιμοποιείται) μετά την επαλήθευση της ορθής τοποθέτησης του σωλήνα σίτισης με την ακτινογραφία. Με αυτόν τον τρόπο μπορεί να εντοπιστεί πιθανή μετακίνηση του σωλήνα. Υπάρχει όμως πιθανότητα να μετακινηθεί ο σωλήνας εντός της ΓΕ οδού χωρίς καμία εξωτερική ένδειξη 4.Ελέγχετε συστηματικά την θέση της σήμανσης του εξωτερικού σημείου εξόδου πάνω στον σωλήνα, καθώς και το χρώμα και το pH του υγρού που αναρροφάται από τον σωλήνα.

20 Επαλήθευση τοποθέτησης σωλήνα σίτισης
Είστε υπεύθυνοι να εξασφαλίζετε το ότι ο σωλήνας παραμένει στην σωστή θέση πριν χορηγήσετε τροφή ή φάρμακα Για αυτόν τον λόγο θα πρέπει να επιβεβαιώνετε την σωστή θέση του σωλήνα κάθε 4 με 6 ώρες Ορισμένα χαρακτηριστικά των υγρών που αναρροφούνται από τους σωλήνες σίτισης βοηθούν στην εκτίμηση της θέσης του σωλήνα Ο χρωματισμός μπορεί να διαχωρίσει την γαστρική από την εντερική τοποθέτηση του σωλήνα Επειδή οι περισσότερες εντερικές αναρροφήσεις χρωματίζονται από την χολή έχουν ένα διακριτό κίτρινο χρώμα, το οποίο τα περισσότερα γαστρικά υγρά δεν το έχουν, η διαφορά αυτή μπορεί συχνά να βοηθήσει στην διάκριση της τοποθεσίας στη οποία βρίσκεται ο σωλήνας σίτισης

21 Επαλήθευση τοποθέτησης σωλήνα σίτισης

22 Έκπλυση σωλήνα σίτισης
Η επάρκεια της διατροφικής στήριξης είναι βασική για την φροντίδα του ασθενή, και για αυτόν τον λόγο οι σωλήνες σίτισης πρέπει να παραμείνουν βατοί Η τακτική έκπλυση των σωλήνων σίτισης συμβάλλει στη διατήρηση της βατότητας τους Όλοι οι τύποι των σωλήνων σίτισης απαιτούν τακτική έκπλυση Ελέγξτε τη βατότητα ενός σωλήνα όταν δεν είστε σε θέση να εγχύσετε αέρα ή υγρό μέσα από αυτόν Υπάρχουν και άλλοι τύποι σωλήνων σίτισης εκτός από αυτούς που τοποθετούν οι νοσηλευτές Όταν ο ασθενής δεν μπορεί να ανεχθεί ρινικούς ή στοματικά τοποθετημένους σωλήνες, υπάρχουν και άλλες επιλογές  

23 Έκπλυση σωλήνα σίτισης

24 Χορήγηση εντερικής διατροφής: ρινοεντερικός σωλήνας, σωλήνας γαστροστομίας, σωλήνας νηστιδοστομίας
Η γαστρική σίτιση είναι ο πιο κοινός τύπος εντερικής διατροφής, επιτρέποντας στα σκευάσματα μέσω σωλήνων σίτισης να εισέλθουν στο στομάχι και στη συνέχεια να περάσουν σταδιακά στην εντερική οδό για να εξασφαλιστεί η απορρόφηση Η σίτιση του λεπτού εντέρου εκδηλώνεται μετά τον πυλωρικό σφιγκτήρα του στομάχου, κάτι που θεωρητικά μειώνει τον κίνδυνο της εισρόφησης, υπό την προϋπόθεση ότι η τροφή δεν παλινδρομεί πίσω και μέσα στο στομάχι Χορηγήστε τροφή στο λεπτό έντερο συνεχόμενα για να αποφύγετε το σύνδρομο της «απόρριψης» (διάρροια)

25 Χορήγηση εντερικής διατροφής: ρινοεντερικός σωλήνας, σωλήνας γαστροστομίας, σωλήνας νηστιδοστομίας
Οι γενικές ενδείξεις για χορήγηση εντερικής διατροφής περιλαμβάνουν μεταξύ άλλων: 1. Ασθενείς οι οποίοι δεν μπορούν να σιτιστούν εξαιτίας χειρουργείου, τραυματισμού ή νόσου σε εξέλιξη (π.χ. ασθενείς που είναι σε κώμα, που δέχονται μηχανική υποστήριξη, κα) 2. Διατροφικό έλλειμμα που προκύπτει από μειωμένη πρόσληψη τροφής, ακόμα και όταν οι ασθενείς είναι σωματικά ικανοί να σιτιστούν (π.χ. ασθενείς σε σύγχυση, ασθενείς με τραυματισμό στο κεφάλι) 3.Ασθενείς με μειωμένη ικανότητα κατάποσης ή αντανακλαστικά αναγωγής (π.χ. ασθενείς που έχουν υποστεί εγκεφαλικό επεισόδιο)

26 Χορήγηση εντερικής διατροφής: ρινοεντερικός σωλήνας, σωλήνας γαστροστομίας, σωλήνας νηστιδοστομίας
Συχνές διακοπές της σίτισης = ανεπαρκής παροχή θρεπτικών συστατικών, που δυνητικά οδηγεί σε υποθρεψία ή ηλεκτρολυτικές διαταραχές Η χορήγηση εντερικής διατροφής συχνά καθυστερεί μέχρι να μπορούν να ακροαστούν εντερικοί ήχοι στους ασθενείς Έρευνες υποδηλώνουν ότι είναι ασφαλές να ξεκινήσει η εντερική διατροφή πριν να επιστρέψουν οι εντερικοί ήχοι, ειδικότερα εάν οι ασθενείς έχουν σωλήνες νηστιδοστομίας Αναλογιστείτε τα οφέλη έναντι των κινδύνων, εκτιμώντας την ανοχή του ασθενούς στην πρόωρη εντερική διατροφή

27 Φροντίδα σωλήνα γαστροστομίας ή νηστιδοστομίας
Η γαστρική σίτιση επιτρέπει την παροχή των θρεπτικών συστατικών απευθείας στο στομάχι Είναι σχετικά ασφαλής στην χορήγηση, εφόσον ο ασθενής έχει φυσιολογική γαστρική κένωση Ο ιατρός εισαγάγει ένα σωλήνα γαστροστομίας σε χειρουργική αίθουσα κατά τη διάρκεια της ενδοσκόπησης (η οποία ονομαζεται διαδερμική ενδοσκοπική γαστροστομία, ή PEG), ή με την βοήθεια ακτινολογίας Ένας σωλήνας (16 Fr), τοποθετείται μέσα στο στομάχι και εξέρχεται μέσω μιας τομής στο άνω τεταρτημόριο της κοιλιάς

28 ΣΑΣ ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΡΟΣΟΧΗ ΣΑΣ
ΣΑΣ ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΡΟΣΟΧΗ ΣΑΣ