Ασθενής με κολπική μαρμαρυγή υπό αντιπηκτική αγωγή παρουσιάζει οξύ εγκεφαλικό επεισόδιο Γεώργιος Ντάιος Παθολογική Κλινική Πανεπιστημίου Θεσσαλίας.

Ασθενής με κολπική μαρμαρυγή υπό αντιπηκτική αγωγή παρουσιάζει οξύ εγκεφαλικό επεισόδιο
Γεώργιος Ντάιος Παθολογική Κλινική Πανεπιστημίου Θεσσαλίας

Disclosures Scholarships: European Stroke Organization; Hellenic Society of Atherosclerosis. Honoraria: Medtronic; Quintiles; Boehringer-Ingelheim. Speaker fees/Advisory Boards: Sanofi; Boehringer-Ingelheim; Galenica; Elpen; Bayer; Winmedica; BMS/Pfizer; Amgen Research support: European Union (Horizon 2020); BMS/Pfizer (ERISTA) Most relevant disclosure

Ischemic stroke in anticoagulated patient
So, let us discuss about few of them using some patient examples… This was the CT angiograpjy of an AF patient who was not anticoagulated. As you see, there is…..

Acute endovascular treatment - thrombectomy
Andexanet produced near complete normalization of all coagulation parameters measured within 2 minutes of completion of infusion.

Ischemic stroke in VKA-anticoagulated patients
Ηλικία <18 ή >80 >4.5 ώρες από την έναρξη του ΑΕΕ Άγνωστη ώρα έναρξης του ΑΕΕ NIHSS <4 ή >25 Ραγδαία κλινική βελτίωση Ενδοκράνιoς αιμορραγία (CT ή MRI) Υπόπυκνη περιοχή >30% της κατανομής της μέσης εγκεφαλικής Πρόσφατο ΑΕΕ (<3 μήνες) Ιστορικό ΑΕΕ και συνύπαρξη ΣΔ Βαριά συννοσηρότητα Αιμορραγική διάθεση Βαριά ηπατοπάθεια Προηγούμενο αιμορραγικό ΑΕΕ Υποψία υπαραχνοειδούς αιμορραγίας ΑΠ >185/110 παρά τη χορήγηση IV ανθυπερτασικών Αιμοπετάλια <100,000/mm3 Λήψη LMWH ή per os αντιπηκτικών (INR >1.5, aPTT >33sec) Υποψία διαχωριστικού ανευρύσματος αορτής Ένδο‐ ή περικαρδίτιδα, παγκρεατίτιδα Πρόσφατο (<3 μήνες) χειρουργείο/αιμορραγία πεπτικού ή ουροποιητικού Σάκχαρο <50 ή >400mg/dl Ενδοκράνιος όγκος ή ανεύρυσμα Επιληπτική κρίση κατά το ΑΕΕ Πρόσφατη (<10 ημ.) ανάνηψη/παρακέντηση αρτηρίας ή οσφυονωτιαία So, let us discuss about few of them using some patient examples… This was the CT angiograpjy of an AF patient who was not anticoagulated. As you see, there is…..

Ηλικία <18 ή >80 >4.5 ώρες από την έναρξη του ΑΕΕ Άγνωστη ώρα έναρξης του ΑΕΕ NIHSS <4 ή >25 Ραγδαία κλινική βελτίωση Ενδοκράνιoς αιμορραγία (CT ή MRI) Υπόπυκνη περιοχή >30% της κατανομής της μέσης εγκεφαλικής Πρόσφατο ΑΕΕ (<3 μήνες) Ιστορικό ΑΕΕ και συνύπαρξη ΣΔ Βαριά συννοσηρότητα Αιμορραγική διάθεση Βαριά ηπατοπάθεια Προηγούμενο αιμορραγικό ΑΕΕ Υποψία υπαραχνοειδούς αιμορραγίας ΑΠ >185/110 παρά τη χορήγηση IV ανθυπερτασικών Αιμοπετάλια <100,000/mm3 Λήψη LMWH ή per os αντιπηκτικών (INR >1.5, aPTT >33sec) Υποψία διαχωριστικού ανευρύσματος αορτής Ένδο‐ ή περικαρδίτιδα, παγκρεατίτιδα Πρόσφατο (<3 μήνες) χειρουργείο/αιμορραγία πεπτικού ή ουροποιητικού Σάκχαρο <50 ή >400mg/dl Ενδοκράνιος όγκος ή ανεύρυσμα Επιληπτική κρίση κατά το ΑΕΕ Πρόσφατη (<10 ημ.) ανάνηψη/παρακέντηση αρτηρίας ή οσφυονωτιαία So, let us discuss about few of them using some patient examples… This was the CT angiograpjy of an AF patient who was not anticoagulated. As you see, there is…..

Ischemic stroke in NOAC-treated patients

Ischemic stroke in dabigatran-treated patients

Idarucizumab: a reversal agent for dabigatran
Thrombin Dabigatran Idarucizumab

Idarucizumab: a reversal agent for dabigatran

Time after end of infusion (hours)
Idarucizumab: a reversal agent for dabigatran 70 65 60 55 dTT (s) 50 45 40 35 30 –2 2 4 6 8 10 12 24 36 48 60 72 Time after end of infusion (hours)

Arterial occlusion accessible by mechanical thrombectomy in CTA ?
No Arterial occlusion accessible by mechanical thrombectomy in CTA ? Yes Within 4.5 hours after onset ? Last intake of Dabigatran not known Yes Within 6 hours after onset? aPTT/dTT/TT prolonged Last intake of Dabigatran <24 hours Yes No Yes No Yes No Idarucizumab No attempt for recanalization Mechanical thrombectomy IV rt-PA

Ischemic stroke in dabigatran-treated patients

Ischemic stroke under Xa inhibitors

Andexanet: an antidote for Xa inhibitors

We do not use any of the newer targetspecific oral anticoagulants (eg, dabigatran, rivaroxaban, apixaban) for bridging, as there are no data on the safety or efficacy of these agents for perioperative bridging. The lack of an available antidote or specific reversal strategy for these agents raises further concerns about their safety in the perioperative period.

Andexanet produced near complete normalization of all coagulation parameters measured within 2 minutes of completion of infusion. Siegal et al. NEJM2016

Ciraparantag: an antidote for … all
Andexanet produced near complete normalization of all coagulation parameters measured within 2 minutes of completion of infusion. Ansell et al. NEJM2014

Arterial occlusion accessible by mechanical thrombectomy in CTA ?
No Arterial occlusion accessible by mechanical thrombectomy in CTA ? Yes Within 4.5 hours after onset ? Last intake of Xa inhibitors not known Yes Within 6 hours after onset? Anti-Xa assays prolonged Last intake of Xa inhibitors <24 hours Yes No Yes No Yes No Andexanet alpha / ciraparantag No attempt for recanalization Mechanical thrombectomy IV rt-PA

Take-home messages Thrombectomy is the ideal option
Stroke in VKA-treated patients: if INR <1.5 Stroke under NOACs: an algorithm is available have idarucizumab at the fridge

Join us at the 2016-2017 HSO course !

Ασθενής με κολπική μαρμαρυγή υπό αντιπηκτική αγωγή παρουσιάζει οξύ εγκεφαλικό επεισόδιο Γεώργιος Ντάιος Παθολογική Κλινική Πανεπιστημίου Θεσσαλίας.

Παρόμοιες παρουσιάσεις

Παρόμοιες παρουσιάσεις

Σχετικά με το έργο

Σχόλια

Είσοδος

Σύνδεση μέσω των κοινωνικών δικτύων:

Ασθενής με κολπική μαρμαρυγή υπό αντιπηκτική αγωγή παρουσιάζει οξύ εγκεφαλικό επεισόδιο Γεώργιος Ντάιος Παθολογική Κλινική Πανεπιστημίου Θεσσαλίας.

Παρόμοιες παρουσιάσεις

Παρόμοιες παρουσιάσεις

Σχετικά με το έργο

Σχόλια