Corynebacterium diphtheriae Actinomyces Νocardia Listeria Corynebacterium diphtheriae Actinomyces Νocardia Listeria Λουκία Ζέρβα Εργαστήριο Κλινικής Μικροβιολογίας.

Παρουσίαση με θέμα: "Corynebacterium diphtheriae Actinomyces Νocardia Listeria Corynebacterium diphtheriae Actinomyces Νocardia Listeria Λουκία Ζέρβα Εργαστήριο Κλινικής Μικροβιολογίας."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 Corynebacterium diphtheriae Actinomyces Νocardia Listeria Corynebacterium diphtheriae Actinomyces Νocardia Listeria Λουκία Ζέρβα Εργαστήριο Κλινικής Μικροβιολογίας Αττικό Νοσοκομείο, Πανεπιστήμιο Αθηνών

2 Corynebacterium species → Φυσιολογική χλωρίδα δέρματος και ανώτερου αναπνευστικού Corynebacterium diphtheriae Διφθερίτιδα  Λοίμωξη ανώτερου αναπνευστικού, παραγωγή τοξίνης με συστηματικές επιπτώσεις ( → καρδιά και περιφερικά νεύρα)  Δερματική Λοίμωξη

3 Corynebacterium diphtheriae Επιδημιολογία 1940: προγράμματα εμβολιασμού → εξάλειψη από χώρες αναπτυγμένου κόσμου 1940: προγράμματα εμβολιασμού → εξάλειψη από χώρες αναπτυγμένου κόσμου Ενδημική σε πολλές περιοχές (Ινδία, Ινδονησία, Βιετνάμ, Αφγανιστάν, Φιλιππίνες, Νιγηρία, Παπούα Νέα Γουινέα) Ενδημική σε πολλές περιοχές (Ινδία, Ινδονησία, Βιετνάμ, Αφγανιστάν, Φιλιππίνες, Νιγηρία, Παπούα Νέα Γουινέα) 1990-1996: περίπου 50.000 κρούσματα στις χώρες πρώην Σοβιετικής Ενωσης 1990-1996: περίπου 50.000 κρούσματα στις χώρες πρώην Σοβιετικής Ενωσης

4 Corynebacterium diphtheriae Μικροβιολογία  ακίνητο, μη σπορογόνο, Gram-θετικό βακτηρίδιο  αερόβιο, δυνητικά αναερόβιο  κατά τη διαίρεση → σχηματισμός ομάδων που διατάσσονται υπό γωνία («κινέζικα γράμματα»)  σε άγαρ που περιέχει τελλουρίτη: χαρακτηριστικές μαύρες ή γκρί αποικίες (24-48 ώρες)  συχνά, περιέχει μεταχρωματικά κοκκία (κυανούν του μεθυλενίου)

5 Corynebacterium diphtheriae Μετάδοση Μετάδοση με σταγονίδια (βήχας, φτάρνισμα, ομιλία) Μετάδοση με σταγονίδια (βήχας, φτάρνισμα, ομιλία) Μετάδοση με άμεση επαφή (σε δερματικές βλάβες) Μετάδοση με άμεση επαφή (σε δερματικές βλάβες) Συχνά: μετάδοση από ασυμπτωματικούς φορείς Συχνά: μετάδοση από ασυμπτωματικούς φορείςΠαθογένεια  Αποικισμός, τοπικός πολλαπλασιασμός → βλάβη  Προϋπόθεση: Παραγωγή διφθεριτικής τοξίνης Λυσιγονία από συγκεκριμένο β-φάγο Λυσιγονία από συγκεκριμένο β-φάγο

6 Corynebacterium diphtheriae Τοξίνη Διφθερίτιδας (πολυπεπτίδιο) Υπομονάδα Α (ενεργός) και Β (συνδετική) → σύνδεση με κυτταρικό υποδοχέα, ενδοκυττάρωση → Υπομονάδα Α αποκόπτεται → εισέρχεται στο κυτταρόπλασμα → αναστολή πρωτε ἵ νοσύνθεσης ( → νέκρωση) Υπομονάδα Α (ενεργός) και Β (συνδετική) → σύνδεση με κυτταρικό υποδοχέα, ενδοκυττάρωση → Υπομονάδα Α αποκόπτεται → εισέρχεται στο κυτταρόπλασμα → αναστολή πρωτε ἵ νοσύνθεσης ( → νέκρωση) Καταλύει μεταφορά ADP-ριβόζης από το NAD στον ευκαριωτικό παράγοντα επιμήκυνσης 2 Καταλύει μεταφορά ADP-ριβόζης από το NAD στον ευκαριωτικό παράγοντα επιμήκυνσης 2

7 Corynebacterium diphtheriae Κλινική Εικόνα χρόνος επώασης 2-5 ημέρες χρόνος επώασης 2-5 ημέρες κακουχία, φαρυγγίτιδα, πυρετός, πονόλαιμος, δυσφαγία κακουχία, φαρυγγίτιδα, πυρετός, πονόλαιμος, δυσφαγία παχιά, συμφυόμενη ψευδομεμβράνη (αμυγδαλές, φάρυγγας, ρινικός βλεννογόνος, μαλακή υπερώα) παχιά, συμφυόμενη ψευδομεμβράνη (αμυγδαλές, φάρυγγας, ρινικός βλεννογόνος, μαλακή υπερώα)

8 Corynebacterium diphtheriae Κλινική Εικόνα (2) Ρινοφαρυγγική λοίμωξη: οιδημα τραχηλικών λεμφαδένων, ιστων τραχήλου → «λαιμός ταύρου» Ρινοφαρυγγική λοίμωξη: οιδημα τραχηλικών λεμφαδένων, ιστων τραχήλου → «λαιμός ταύρου» Προσβολή λάρυγγα → απόφραξη → θάνατος Προσβολή λάρυγγα → απόφραξη → θάνατος Τοξίκωση : μυοκαρδίτιδα (συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, αρρυθμίες), περιφερική νευρίτιδα (παράλυση) Τοξίκωση : μυοκαρδίτιδα (συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, αρρυθμίες), περιφερική νευρίτιδα (παράλυση) Θνητότητα 3.3%-12%, εντός 3-4 ημερών, από ασφυξία ή μυοκαρδίτιδα Θνητότητα 3.3%-12%, εντός 3-4 ημερών, από ασφυξία ή μυοκαρδίτιδα

9 Corynebacterium diphtheriae Κλινική Εικόνα (3) Δερματική διφθερίτιδα έλκος που καλύπτεται από ψευδομεμβράνη έλκος που καλύπτεται από ψευδομεμβράνη σπάνια συστηματικές εκδηλώσεις (παρά την παραγωγή τοξίνης) σπάνια συστηματικές εκδηλώσεις (παρά την παραγωγή τοξίνης)

10 Corynebacterium diphtheriae Διάγνωση κατ’ αρχάς → κλινική κατ’ αρχάς → κλινική Ιστορικό: επαφή με κρούσμα, μη εμβολιασμός, ταξίδι σε ενδημικές χώρες Ιστορικό: επαφή με κρούσμα, μη εμβολιασμός, ταξίδι σε ενδημικές χώρες Εργαστηριακή επιβεβαίωση με απομόνωση παθογόνου → καλλιέργεια σε ειδικά θρεπτικά υλικά (άγαρ με τελλουρίτη) → ταυτοποίηση με βιοχημικές δοκιμασίες → ΚΑΙ επιβεβαίωση παραγωγής τοξίνης Εργαστηριακή επιβεβαίωση με απομόνωση παθογόνου → καλλιέργεια σε ειδικά θρεπτικά υλικά (άγαρ με τελλουρίτη) → ταυτοποίηση με βιοχημικές δοκιμασίες → ΚΑΙ επιβεβαίωση παραγωγής τοξίνης Ανοσοκαθίζηση σε άγαρ (Elek test), ανίχνευση γονιδίου με PCR Ανοσοκαθίζηση σε άγαρ (Elek test), ανίχνευση γονιδίου με PCR Δειγματοληψία: περιοχή φλεγμονής γύρω από ψευδομεμβράνες Δειγματοληψία: περιοχή φλεγμονής γύρω από ψευδομεμβράνες Αμεση μικροσκόπηση: αναξιόπιστη (κορυνόμορφα βακτήρια) Αμεση μικροσκόπηση: αναξιόπιστη (κορυνόμορφα βακτήρια)

11 Corynebacterium diphtheriae Θεραπεία  επί ισχυρής κλινικής υποψίας → χορήγηση αντιτοξίνης (υπεράνοση σφαιρίνη αλόγου) → εξουδετέρωση τοξίνης (άμεση χορήγηση)  χορήγηση πενικιλλίνης ή ερυθρομυκίνης  στόχος: αναστολή της παραγωγής τοξίνης, βελτίωση κλινικής εικόνας, πρόληψη μετάδοσης  νοσηλεία σε αυστηρή μόνωση από ιατρονοσηλευτικό προσωπικό με επιβεβαιωμένο ιστορικό εμβολιασμού Πρόληψη  Επίτευξη υψηλής συλλογικής ανοσίας (μαζικός εμβολιασμός)

12

13 Γένος Actinomyces 13 είδη: 6 προκαλούν λοιμώξεις στον άνθρωπο → A. israelii, A. odontolyticus, A. georgiae. A. gerensceriae, → A. israelii, A. odontolyticus, A. georgiae. A. gerensceriae, A. naeslundii, A. viscosus A. naeslundii, A. viscosus  ακίνητα, Gram (+) βακτηρίδια, αναερόβια (μικροαερόφιλα)  μέλη φυσιολογικής χλωρίδας βλεννογόνων στοματοφάρυγγα (100%), εντέρου και κόλπου  απομόνωση στο φυσικό περιβάλλον: δεν αναφέρεται  ενδογενείς λοιμώξεις: λύση συνέχειας βλεννογόνου (τραυματισμός, επεμβάσεις)  πληθώρα κλινικών εντοπίσεων/εκδηλώσεων

14 Γένος Actinomyces Χαρακτηριστικά της λοίμωξης  χρονιότητα, επέκταση βλάβης (εικόνα κακοήθειας)  δημιουργία συρριγγίων  υποτροπή λοίμωξης μετά από (σύντομης διάρκειας) θεραπεία  συχνά, πολυμικροβιακή λοίμωξη

15 Actinomyces Κλινική Εικόνα (1) Κλινική Εικόνα (1) Στοματική και Τραχηλοπροσωπική Μορφή (55%) Οίδημα, έλκος, απόστημα, μάζα, συρίγγια Οίδημα, έλκος, απόστημα, μάζα, συρίγγια Σχετίζεται και με οδοντική επέμβαση, ύπαρξη εμφυτευμάτων Σχετίζεται και με οδοντική επέμβαση, ύπαρξη εμφυτευμάτων Θωρακική Μορφή (15%) Εισρόφηση περιεχομένου στοματοφάρυγγα ή ξένου σώματος Εισρόφηση περιεχομένου στοματοφάρυγγα ή ξένου σώματος Συμμετοχή πνεύμονα και υπεζωκότα, ανάπτυξη συριγγίων Συμμετοχή πνεύμονα και υπεζωκότα, ανάπτυξη συριγγίων Επέκταση προς τράχηλο, κοιλιακή χώρα Επέκταση προς τράχηλο, κοιλιακή χώρα

16 Ακτινομυκητίαση

17 Actinomyces Κλινική Εικόνα (2) Κλινική Εικόνα (2) Κοιλιακή-Εντερική Μορφή (20%) Εντόπιση: κυρίως ειλεοτυφλική περιοχή Εντόπιση: κυρίως ειλεοτυφλική περιοχή Σε γαστρική διάτρηση, σκωληκοειδίτιδα, χειρουργείο, εκκολπώματα, ύπαρξη ξένου σώματος Σε γαστρική διάτρηση, σκωληκοειδίτιδα, χειρουργείο, εκκολπώματα, ύπαρξη ξένου σώματος Πυελική Μορφή Ενδομητρίτιδα, σαλπιγγίτιδα, πυελική φλεγμονή Ενδομητρίτιδα, σαλπιγγίτιδα, πυελική φλεγμονή Συσχέτιση με ύπαρξη ενδομητρικού σπειράματος Συσχέτιση με ύπαρξη ενδομητρικού σπειράματος

18 Actinomyces Εργαστηρική Διάγνωση Χρώση Gram: χαρακτηριστική μορφολογία  κύτταρα με διακλαδώσεις ή ροπαλοειδή άκρα, νημάτια, διφθεροειδή ή κοκκοειδή μορφολογία  κοκκία θείου σε κλινικό δείγμα (διαγνωστικά, μικρο- αποικίες in vivo)

19 Actinomyces Απομόνωση σε καλλιέργειες  Επώαση καλλιεργειών έως 2-4 εβδομάδες  Αποικίες λείες (Smooth) ή τραχείες (Rough)  Χαρακτηριστικές αποικίες: o A. israelii → λευκές αδιαφανείς αποικίες, μορφολογία τραπεζίτη o A. odontolyticus → χρώμα καφέ σκουριάς ή κόκκινο  Μοριακή ταυτοποίηση είδους  Συνήθως μικτές λοιμώξεις (αναερόβια Gram αρνητικά)  Πιθανότητα απομόνωσης απλού αποικιστή

20 Αποικίες Actinomyces

21 Actinomyces Θεραπεία  Χορήγηση πενικιλλίνης G (μεγάλο διάστημα και δόσεις)  ενδοφλέβια (18-24 εκατομμύρια μονάδες) για 2-6 εβδομάδες  στη συνέχεια per os για 6-12 μήνες

22

23 Γένος: Νocardia Είδη: Nocardia asteroides, N. brasiliensis, N. pseudobrasiliensis N. farcinica, Ν. otitidiscaviarum, N. nova, N. transvalensis N. farcinica, Ν. otitidiscaviarum, N. nova, N. transvalensis  κατηγορία Αερόβιων Ακτινομυκήτων  Gram-θετικά βακτήρια, διακλαδιζόμενα, αυστηρά αερόβια, “μερικώς” οξεάντοχα (αποχρωματισμός με θειικό οξύ 1%)  βραδύς πολλαπλασιασμός in vitro  ευκαιριακά παθογόνα για τον άνθρωπο (σε ανοσοκαταστολή)  κύριο/συχνότερο παθογόνο: Nocardia asteroides

24 Νocardia Παθογένεια, Επιδημιολογία  Σαπρόφυτα περιβάλλοντος (έδαφος)  Εξωγενής μετάδοση: με την εισπνοή ή ενοφθαλμισμό δέρματος/βλεννογόνων  Αποικισμός: αναπνευστικού ή δέρματος  Ευκαιριακή πνευμονική λοίμωξη, κυρίως σε ανοσοκαταστολή  Εδαφος χρόνιας πνευμονοπάθειας + κορτικοστεροειδή  Ωστόσο, 10% των ασθενών→ χωρίς προδιαθετικό παράγοντα  ΗΠΑ: υπολογίζονται τουλάχιστον 500-1.000 περιστατικά ετησίως

25 Νocardia Κλινική Εικόνα (1) - Οξεία, υποξεία ή χρόνια νόσος - Οξεία, υποξεία ή χρόνια νόσος Πνευμονική Λοίμωξη  Συνήθης αρχική εντόπιση (πυρετός, παραγωγικός βήχας, αρχικά διηθήματα στη α/α θώρακα → βρογχοπνευμονία, πύκνωση, αποστήματα, πλευριτικό υγρό, εμπύημα, συρίγγια) (πυρετός, παραγωγικός βήχας, αρχικά διηθήματα στη α/α θώρακα → βρογχοπνευμονία, πύκνωση, αποστήματα, πλευριτικό υγρό, εμπύημα, συρίγγια)  Σοβαρότερη μορφή νόσου (± διασπορά άλλων οργάνων) Διάσπαρτη Λοίμωξη → βακτηριαιμία, εντόπιση σε ΚΝΣ (45%) ή δέρμα  Σοβαρή πρόγνωση (σε ανοσοκαταστολή → Θνητότητα 85%)  Καλλιέργειες αίματος και ΕΝΥ: συνήθως αρνητικές !!!

26 Νocardia Κλινική Εικόνα (2) - Οξεία, υποξεία ή χρόνια νόσος - Οξεία, υποξεία ή χρόνια νόσος Πρωτοπαθής Λοίμωξη Δέρματος/Μαλακών Μορίων  Ενοφθαλμισμός σε τραυματισμό (ξυπόλητο βάδισμα) ή χειρουργείο  Πιθανή εξέλιξη σε μυκήτωμα Λοίμωξη Οφθαλμού  Κερατίτις, ενδοφθαλμίτις

27 Νocardia Εργαστηριακή Διάγνωση (1) Μικροσκοπική εξέταση  διακλαδιζόμενα, λεπτά νηματοειδή βακτηρίδια, Gram-θετικά, μερικώς οξεάντοχα Νοcardia: Χρώση Gram Νοcardia: Χρώση Ziehl-Neelsen (τροποποιημένη)

28 Νocardia Εργαστηριακή Διάγνωση (2) Καλλιέργειες  Ανάπτυξη σε αιματούχο άγαρ (4 ημέρες - 6 εβδομάδες), 10% CO 2  Εμπλουτισμένα θρεπτικά υλικά (Loewenstein-Jensen, Brain Heart Infusion αγαρ, Sabouraud με δεξτρόζη, ΒCYE) Μορφολογία αποικιών  Χαρακτηριστική μορφολογία:  σταθερή πρόσφυση στο θρεπτικό υλικό, ξηρή σύσταση (ή, ως κιμωλία), με πτυχώσεις, χρώμα κίτρινο-λευκόφαιο, οσμή μούχλας (“musty basement”)

29 Νοcardia: μορφολογία αποικιών

30 Νocardia Εργαστηριακή Διάγνωση (3) Ταυτοποίηση  Προκαταρκτική: βιοχημικές δοκιμασίες  Οριστική: μοριακή μεθοδολογία, χρωματογραφική (HPLC) Ελεγχος Ευαισθησίας  πρόσφατη προτυποποίηση μεθοδολογίας  διενέργεια σε κέντρα αναφοράς

31 Νocardia Θεραπεία  Θεραπεία εκλογής: τριμεθοπρίμη-κοτριμοξαζόλη (για 3 μήνες)  Εναλλακτικά: ιμιπενέμη, μινοκυκλίνη, αμικασίνη  Ευαισθησία εξαρτάται από το είδος  πχ: η ευαισθησία της N. otitidiscaviarum σε σουλφοναμίδες ποικίλει

32

33 Γένος: Listeria 6 είδη → Listeria monocytogenes, L. ivanovii, L. innocua, L. seeligeri, L. welshimeri, L. grayi L. seeligeri, L. welshimeri, L. grayi Οι λοιμώξεις του ανθρώπου οφείλονται στη L. monocytogenes Οι λοιμώξεις του ανθρώπου οφείλονται στη L. monocytogenes (σπανιότατα στη L. ivanovii) (σπανιότατα στη L. ivanovii) Listeria monocytogenes Gram-θετικό βακτηρίδιο, δυνητικά αναερόβιο, μη σπορόγονο, καταλάση θετικό Gram-θετικό βακτηρίδιο, δυνητικά αναερόβιο, μη σπορόγονο, καταλάση θετικό Ανάπτυξη σε ποικιλία θρεπτικών υλικών, πρόκληση β- αιμόλυσης, κινητό σε Τ δωματίου (ακίνητο στους 37 o C) Ανάπτυξη σε ποικιλία θρεπτικών υλικών, πρόκληση β- αιμόλυσης, κινητό σε Τ δωματίου (ακίνητο στους 37 o C) Δυνητικά ενδοκυττάριο παράσιτο Δυνητικά ενδοκυττάριο παράσιτο 13 ορότυποι → περισσότερες λοιμώξεις 4b, 1/2a, 1/2b 13 ορότυποι → περισσότερες λοιμώξεις 4b, 1/2a, 1/2b Πρόκληση βακτηριαιμίας και μηνιγγοεγκεφαλίτιδας Πρόκληση βακτηριαιμίας και μηνιγγοεγκεφαλίτιδας

34 Listeria monocytogenes ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ  Ανευρίσκεται στο περιβάλλον και σε μεγάλη ποικιλία ζώων (ως παθογόνο ή αποικιστής)  Εδαφος, νερό, φυτά, λαχανικά, εντερική χλωρίδα ζώων  Συχνότατα, επιμόλυνση φαγώσιμων προïόντων: 15%-70% ( → «ασφάλεια» τροφίμων)  Ικανότητα πολλαπλασιασμού σε θερμοκρασία ψυγείου (4 o C)  Οι άνθρωποι εμφανίζουν καθημερινή έκθεση/επαφή  Φορία κοπράνων υγιών ατόμων 1-10% (παροδική, ασυμπτωματική)  Η συμπτωματική λοίμωξη είναι σπάνια  Προσβολή → έγκυες, έμβρυα/νεογνά, ηλικιωμένοι (>60 ετών), ανοσοκατασταλμένοι

35 Listeria monocytogenes ΠΑΘΟΓΕΝΕΙΑ  Ενδοκυττάριο παράσιτο  Εισοδος σε φαγοκύτταρα/άλλα κύτταρα μέσω επιφανειακής πρωτε ἵ νης internalin → σύνδεση με υποδοχέα E-cadherin των επιθηλιακών κυττάρων/μακροφάγων  Μετά τη φαγοκυττάρωση → η Λιστεριολυσίνη Ο και φωσφολιπάσες επάγουν διαφυγή από το φαγόσωμα και την αποφυγή ενδοκυττάριου θανάτου  Στο κυτταρόπλασμα πολλαπλασιάζονται και επάγουν πολυμερισμό της ακτίνης (πρωτε ἵ νη ActA)  Μέσω σχηματισμoύ ψευδοποδίων → διεισδύουν/μολύνουν παρακείμενα κύτταρα ( → μετάδοση από κύτταρο σε κύτταρο)  Αποφυγή έκθεσης σε αντισώματα, συμπλήρωμα, ουδετερόφιλα

36 Listeria monocytogenes ΚΛΙΝΙΚΗ ΝΟΣΟΣ Listeria monocytogenes ΚΛΙΝΙΚΗ ΝΟΣΟΣ (1) Λοίμωξη εγκύων (συνήθως 2 ο και 3 ο τρίμηνο)  17x αύξηση κινδύνου βακτηριαιμίας ( ↓ κυτταρική ανοσία)  Εμπύρετο σύνδρομο (πονοκέφαλος, αρθραλγίες, μυαλγίες, οσφυαλγία), ή ουρολοίμωξη, ↑↑ κολπικό έκκριμα, διάρροια (θετικές αιμοκαλλιέργειες) → ενδομήτρια μόλυνση εμβρύου  Αποβολή/Πρώιμος τοκετός (έκβαση εξαρτάται από ηλικία κυήματος)  Νεογνά: 2/3 εμφανίζουν κλινική νόσο  Αυτόματη ίαση γυναίκας μετά τον τοκετό

37 Listeria monocytogenes ΚΛΙΝΙΚΗ ΝΟΣΟΣ (2) Λοίμωξη Νεογνού Πρώιμη Λοίμωξη (ηλικία < 5 ημέρες)  Οφείλεται σε ενδομήτρια μόλυνση  Νεογνό: Σηψαιμία, διάσπαρτη λοίμωξη (νεφροί, ήπαρ, πνεύμονες, σπλήνας, δερματικές βλάβες)  granulomatosis infantiseptica Οψιμη Λοίμωξη (ηλικία > 5 ημέρες)  Οφείλεται σε μόλυνση κατά τον κολπικό τοκετό  Η μητέρα χωρίς ιστορικό λοίμωξης (αλλά, φορία)  Νεογνό: Μηνιγγίτιδα

38 Listeria monocytogenes ΚΛΙΝΙΚΗ ΝΟΣΟΣ (3) Νόσος Ενηλίκων  Ανοσοκατασταλμένοι (μεταμόσχευση, χρόνια ηπατική ή νεφρική νόσος, διαβήτης, αυτοάνοση νόσος), ασθενείς με κακόηθες νεόπλασμα  Σηψαιμία με θετικές αιμοκαλλιέργειες  Μηνιγγίτιδα (υποξεία), Μηνιγγοεγκεφαλίτιδα  Πιθανή εντόπιση της λοίμωξης (ενδοκαρδίτις, αρθρίτις, χολοκυστίτις, απόστημα ήπατος ή σπλήνα, οστεομυελίτις)

39 Listeria monocytogenes Listeria monocytogenes ΔΙΑΓΝΩΣΗ  ΕΝΥ- μικροσκοπική (χρώση Gram)  Καλλιέργεια → Απομόνωση → Τ αυτοποίηση → χαρακτηριστικές φαινοτυπικές εξετάσεις (καταλάση, β- αιμόλυση, κινητικότητα, βιοχημικές εξετάσεις)

40 Listeria monocytogenes: χρώση Gram

41 Listeria monocytogenes: καλλιέργειες σε αιματούχο άγαρ

42 Listeria monocytogenes: εξέταση κινητικότητας

43 Listeria monocytogenes Listeria monocytogenes ΘΕΡΑΠΕΙΑ – ΠΡΟΛΗΨΗ  Πενικιλλίνη ή αμπικιλλίνη (με ή χωρίς γενταμικίνη)  Καλή προετοιμασία των τροφίμων (για: έγκυες, ανοσοκατασταλμένοι, ηλικιωμένοι) → ε ιδικές οδηγίες  ΠΡΟΣΟΧΗ: γάλα, παγωτό, μαλακό τυρί, λαχανικά, ψάρια, γαρίδες, πουλερικά, κρέας, και πολλά άλλα