Ιατροδικαστική κλινική εξέταση. Ορισμοί  Θέμα και σκοπός Σύμφωνα πάντα με τα ερωτήματα που θέτει η εντολοδότιδα αρχή ή ο εκάστοτε ενδιαφερόμενος (ιδιωτικά).

Παρουσίαση με θέμα: "Ιατροδικαστική κλινική εξέταση. Ορισμοί  Θέμα και σκοπός Σύμφωνα πάντα με τα ερωτήματα που θέτει η εντολοδότιδα αρχή ή ο εκάστοτε ενδιαφερόμενος (ιδιωτικά)."— Μεταγράφημα παρουσίασης:

1 Ιατροδικαστική κλινική εξέταση

2 Ορισμοί  Θέμα και σκοπός Σύμφωνα πάντα με τα ερωτήματα που θέτει η εντολοδότιδα αρχή ή ο εκάστοτε ενδιαφερόμενος (ιδιωτικά). Σκοπός είναι πάντα η εξυπηρέτηση της δικαιοσύνης.  Πότε γίνεται; Κατ’ εντολή της επιληφθείσης Ανακριτικής Αρχής  Ποιός την κάνει; Ιατροδικαστής, μόνος του ή σε συνεργασία με άλλους ειδικούς αναλόγως της περίπτωσης. Άλλες φορές πάλι, κάποιος άλλος ιατρός μη Ιατροδικαστής, που θα ορισθεί πραγματογνώμων.

3 Έκθεση ιατροδικαστικής κλινικής εξέτασης Α. ΓΕΝΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ Στοιχεία του πραγματογνώμονα. Στοιχεία του πραγματογνώμονα. Αναφορά στα στοιχεία της εντολής. Αναφορά στα στοιχεία της εντολής. Στοιχεία του εξεταζόμενου προσώπου (στοιχεία ταυτότητας). Στοιχεία του εξεταζόμενου προσώπου (στοιχεία ταυτότητας). Τόπος και χρόνος της εξέτασης. Τόπος και χρόνος της εξέτασης. Συμπληρωματικές πληροφορίες (του εγγράφου της εντολής). Συμπληρωματικές πληροφορίες (του εγγράφου της εντολής). Β. ΙΣΤΟΡΙΚΟ Φαρμακευτική αγωγή Φαρμακευτική αγωγή Προηγούμενες επεμβάσεις Προηγούμενες επεμβάσεις.

4 Έκθεση ιατροδικαστικής κλινικής εξέτασης Γ. ΕΥΡΗΜΑΤΑ Χαρακτήρες τραύματος (ανάλογα με το όργανο που προκάλεσε την κάκωση, πχ. θλαστικό τραύμα, τραύμα βολίδας πυροβόλου όπλου) Χαρακτήρες τραύματος (ανάλογα με το όργανο που προκάλεσε την κάκωση, πχ. θλαστικό τραύμα, τραύμα βολίδας πυροβόλου όπλου) Εντόπιση Εντόπιση Διαστάσεις Διαστάσεις

5 Έκθεση ιατροδικαστικής κλινικής εξέτασης Γ. ΙΑΤΡΙΚΑ ΕΓΓΡΑΦΑ: Ευρήματα εργαστηριακών εξετάσεων που διενεργήθηκαν στο πλαίσιο της διερεύνησης. Δ. ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ Μηχανισμός πρόκλησης της κάκωσης: θλαστική κάκωση, από τέμνον ή νύσσον όργανο, αυτοπροκαλούμενη κ.λ.π. Μηχανισμός πρόκλησης της κάκωσης: θλαστική κάκωση, από τέμνον ή νύσσον όργανο, αυτοπροκαλούμενη κ.λ.π. Ηλικία της κάκωσης Ηλικία της κάκωσης Χρόνος αποθεραπείας Χρόνος αποθεραπείας Προσανατολισμός ως προς τη βαρύτητα ή επικινδυνότητα της κάκωσης Προσανατολισμός ως προς τη βαρύτητα ή επικινδυνότητα της κάκωσης

6 Απλή σωματική βλάβη (άρθρο 308 ΠΚ ) 1. Όποιος με πρόθεση προξενεί σε άλλον σωματική κάκωση ή βλάβη της υγείας του, τιμωρείται με φυλάκιση μέχρι τριών ετών. Αν η κάκωση ή η βλάβη της υγείας που του προξένησε είναι όλως ελαφρά, τιμωρείται με κράτηση έως 6 μήνες ή με πρόστιμο έως 3.000 ευρώ. 2. Η σωματική βλάβη της παρ. 1 δεν είναι άδικη όταν επιχειρείται με τη συναίνεση του παθόντος και δεν προσκρούει στα χρηστά ήθη. 3. Ο υπαίτιος της πράξης της παρ. 1 είναι δυνατό να απαλλαγεί από κάθε ποινή αν παρασύρθηκε στην πράξη από δικαιολογημένη αγανάκτηση εξαιτίας μιας αμέσως προηγούμενης πράξης που τέλεσε ο παθών εναντίον του ή ενώπιόν του και που ήταν ιδιαίτερα σκληρή ή βάναυση.

7 Απρόκλητη σωματική βλάβη (άρθρο 308Α ΠΚ) 1. Με φυλάκιση τουλάχιστον έξι μηνών τιμωρείται η απλή σωματική βλάβη (άρθρο 308 παρ.1, εδ. α) αν έγινε χωρίς πρόκληση από τον παθόντα. 2. Αν η πράξη της προηγούμενης παραγρ. έχει το χαρακτήρα επικίνδυνης σωματικής βλάβης (άρθρο 309) ή αν σ’ αυτήν συμμετείχαν δύο ή περισσότεροι, επιβάλλεται φυλάκιση τουλάχιστον ενός έτους.

8 Επικίνδυνη σωματική βλάβη (άρθρο 309 ΠΚ)  Αν η πράξη του άρθρου 308 τελέστηκε με τρόπο που μπορούσε να προκαλέσει στον παθόντα κίνδυνο για τη ζωή του ή βαριά σωματική του βλάβη (άρθρ. 310 παρ.2) επιβάλλεται φυλάκιση τουλάχιστον τριών μηνών.

9 Βαριά σωματική βλάβη (άρθρο 310 ΠΚ) 1. Αν η πράξη του άρθρου 308 είχε επακόλουθο τη βαριά σωματική ή διανοητική πάθηση του παθόντος, επιβάλλεται φυλάκιση τουλάχιστον δύο ετών. 2. Βαριά σωματική ή διανοητική πάθηση υπάρχει ιδίως αν η πράξη προξένησε στον παθόντα κίνδυνο ζωής ή βαριά και μακροχρόνια αρρώστια ή σοβαρό ακρωτηριασμό ή αν τον εμπόδισε σημαντικά και για πολύ χρόνο να χρησιμοποιεί το σώμα ή τη διάνοιά του. 3. Αν ο υπαίτιος επιδίωκε το αποτέλεσμα που προξένησε, τιμωρείται με κάθειρξη δέκα ετών.

10 ΙΑΤΡΙΚΑ ΣΥΜΒΑΜΑΤΑ Αποτελούν σήμερα, αν όχι το μεγαλύτερο αριθμητικά ποσοστό Ιατροδικαστικών κλινικών εξετάσεων, σίγουρα όμως το πιο συζητήσιμο. Για τη μελέτη τέτοιων περιστατικών απαιτούνται διευρυμένες γνώσεις, αντικείμενο των υπολοίπων Ιατρικών Ειδικοτήτων. Το πιο σημαντικό εφόδιο όμως για τη μελέτη τέτοιων περιστατικών είναι η αντικειμενικότητα !!!

11 Βιασμός, Άρθρο 336 Π.Κ. Όποιος με σωματική βία ή με απειλή σπουδαίου και άμεσου κινδύνου εξαναγκάζει άλλον σε συνουσία εξώγαμη ή σε ανοχή ή επιχείρηση ασελγούς πράξης τιμωρείται με κάθειρξη.

12 Νόμος περί ενδοοικογενειακής βίας 3500/2006 Άρθρο 9 1. Το μέλος της οικογένειας το οποίο προσβάλλει την αξιοπρέπεια άλλου μέλους της, με ιδιαίτερα ταπεινωτικό λόγο ή έργο που ανάγεται στη γενετήσια ζωή του, τιμωρείται με φυλάκιση μέχρι δύο ετών. 2. Με φυλάκιση τουλάχιστον έξι μηνών μέχρι τριών ετών τιμωρείται η πράξη της προηγούμενης παραγράφου εάν ο παθών είναι ανήλικος.

13 Κατάχρηση σε ασέλγεια, Άρθρο 338 Π.Κ. Όποιος με κατάχρηση της παραφροσύνης άλλου ή της από οποιαδήποτε αιτία προερχόμενης ανικανότητάς του να αντισταθεί, ενεργεί επ' αυτού εξώγαμη συνουσία ή παρά φύση ασέλγεια τιμωρείται με κάθειρξη μέχρι δέκα ετών.

14 Εξέταση σεξουαλικά κακοποιημένης γυναίκας  Εξέταση γεννητικών οργάνων και πρωκτού  Εξέταση υπόλοιπου σώματος  Αναζήτηση σπέρματος, προστατικού υγρού και αίματος στα ενδύματα, στον κόλπο, στον πρωκτό, στους μηρούς και στους γλουτούς (εντός 72 ωρών από το επεισόδιο σεξουαλικής κακοποίησης).

15 Εργαστηριακές εξετάσεις  Λήψη δειγμάτων από κόλπο, πρωκτό και στοματική κοιλότητα για εξέταση DNA όταν υπάρχει ύποπτος δράστης  Λήψη αίματος για DNA  Λήψη αίματος και ούρων για τοξικολογικές εξετάσεις  Τεστ κυήσεως  Εξετάσεις για σεξουαλικώς μεταδιδόμενα νοσήματα

16 Πρόληψη  Καθοδήγηση σε ειδικές μονάδες για την πρόληψη νοσημάτων

17 Ιατροδικαστική κλινική εξέταση κακοποιημένου παιδιού  Εξοικείωση του παιδιού με τον ιατρό  Περιγράφεται στο παιδί σύντομα και κατανοητά η διαδικασία που θα ακολουθηθεί  Δίνεται στο παιδί η δυνατότητα να περιεργαστεί τα εξεταστικά εργαλεία.  Η παρουσία συγγενούς του παιδιού κατά τη διάρκεια της εξέτασης δεν συνιστάται πάντοτε

18 Διερεύνηση του ιατρικού ιστορικού του παιδιού  Μελέτη ιατρικών αρχείων από νοσοκομεία ή ιδιώτες ιατρούς  Αναζήτηση και εξέταση παλαιών ακτινογραφιών ή/και άλλων απεικονιστικών εξετάσεων

19 Λήψη ιστορικού από το παιδί  Καταγράφεται η συμπεριφορά του παιδιού κατά τη διάρκεια της εξέτασης  Ζητείται από το παιδί να περιγράψει γεγονότα σχετιζόμενα με την ανατομική περιοχή που εξετάζεται κάθε φορά  Δεν πρέπει να «προτείνονται» στο παιδί συγκεκριμένες απαντήσεις

20 Εκτίμηση της γενικής κατάστασης του παιδιού  Εκτιμάται η ψυχοδιανοητική, συναισθηματική και σωματική ανάπτυξη του παιδιού  Συνήθως ζητείται η συνδρομή ενός παιδιάτρου ή παιδοψυχιάτρου  Εξετάζεται η ένδυσή του, η κατάσταση υγιεινής του και παθολογικές βλάβες (δερματικές κ.λ.π.)

21 Ιατροδικαστική εξέταση  Αναζητούνται κακώσεις σε όλο το σώμα, παλαιές και πρόσφατες, ενδεικτικές σωματικής κακοποίησης.  Απεικονιστικός έλεγχος για παλαιά και πρόσφατα κατάγματα  Σε νεογνά μπορεί να ελεγχθεί ύπαρξη υπαραχνοειδούς αιμορραγίας μέσω υπέρηχου κεφαλής (δια της ανοιχτής πηγής)

22 Ιδιαίτερη προσοχή  Σε ύπαρξη κακώσεων διαφόρων ηλικιών  Σε καθυστέρηση στην προσέλευση στο Νοσοκομείο  Σε μη ικανοποιητική ερμηνεία του τρόπου πρόκλησης των κακώσεων

23 Μη ειδικά ευρήματα σε σεξουαλική κακοποίηση Αλλοιώσεις στα έξω γεννητικά όργανα, πιθανότατα από σεξουαλική κακοποίηση, αλλά ενδέχεται να οφείλονται και σε άλλες αιτίες: Ερυθρότητα ή/ και φλεγμονή των έξω γεννητικών οργάνωνΕρυθρότητα ή/ και φλεγμονή των έξω γεννητικών οργάνων Πυώδεις κολπικές εκκρίσειςΠυώδεις κολπικές εκκρίσεις Μικρές ραγάδες ή/και εκδορέςΜικρές ραγάδες ή/και εκδορές Συμφύσεις ή/και συγκόλληση στα μικρά χείληΣυμφύσεις ή/και συγκόλληση στα μικρά χείλη

24  Κάποια από τα παραπάνω ευρήματα ενδέχεται να μην οφείλονται σε κακοποίηση  Ωστόσο, οι κακώσεις στα γεννητικά όργανα θεωρούνται σεξουαλική κακοποίηση μέχρις αποδείξεως του εναντίου!

25 Ειδικά ευρήματα  Εκδορές ή/και ρήξεις στο βλεννογόνο του κόλπου και στον παρθενικό υμένα  Ουλές στον παρθενικό υμένα  Διεύρυνση του τρήματος του παρθενικού υμένα άνω του 1 εκ.  Αποτυπώματα οδόντων στα μικρά χείλη

26 Ευρήματα στην πάρα φύση ασέλγεια  Περιπρωκτικό ερύθημα  Οίδημα των περιπρωκτικών ιστών  Χάλαση του έξω σφιγκτήρα, πρωκτική διάταση  Ραγάδες και ρήξεις του δακτυλίου  Εκχυμώσεις  Χρωματισμός του δέρματος περιπρωκτικά

27 Καταστάσεις που ενδέχεται να εκληφθούν ως σεξουαλική κακοποίηση  Λειχήνες (βιοψία)  Μη ειδική αιδοιοκολπίτιδα και πρωκτίτιδα  Τύπου Α-στρεπτοκοκκική κολπίτιδα και πρωκτίτιδα  Χρόνια δυσκοιλιότητα  Νόσος του Crohn  Νευρολογικές παθήσεις  Τραυματισμοί

28 Η εξέταση σε παιδιά-θύματα σεξουαλικής κακοποίησης είναι αρκετά συχνά αρνητική.  Σε μη διείσδυση, αλλά τέλεση άλλης ασελγούς πράξης  Σε κολπική διείσδυση στην οποία η στύση του δράστη ήταν περιορισμένη ή ο παρθενικός υμένας αρκετά ελαστικός  Σε πρωκτική διείσδυση που έχει τελεσθεί με προσοχή και χρήση λιπαντικού  Σε παρέλευση σημαντικού χρονικού διαστήματος από την πράξη