Μικροβιολογικά χαρακτηριστικά CAMPYLOBACTER Μικροβιολογικά χαρακτηριστικά Gram (-), μη σπορογόνο, ελικοειδές ή καμπυλωτό βακτηρίδιο μικροαερόφιλο (3-10% οξυγόνο) κινητό, καταλάση (+), οξειδάση (+), νιτρικά (+) ειδικές ταυτοποιητικές δοκιμασίες : υδρόλυση ιππουρικού οξέος, υδρόλυση υδροξυλοξεικού οξέος, ανάπτυξη σε 250 και 420 C, αντοχή σε ναλιδιξικό οξύ και κεφαλοθίνη
CAMPYLOBACTER Μικροσκοπική εικόνα
CAMPYLOBACTER Μικροβιολογικά χαρακτηριστικά παραμόρφωση σε σφαιρικές κοκκοειδείς μορφές Εκφυλισμένα «donut shaped» βακτηρίδια
άτυπες ατρακτοειδείς μορφές Campylobacter : άτυπες ατρακτοειδείς μορφές
Campylobacter jejuni – Campylobacter coli Εντερική λοίμωξη Εντερίτις : διάρροια, κοιλιακό άλγος, μυαλγίες, πυρετός, κεφαλαλγία, έμετοι, αιματηρές κενώσεις Greenwood et al., 1997
C. jejuni Το γένος Campylobacter C. coli C. lari C. fetus C. concisus C. lanienae C. mucosalis C. rectus C. showae C. sputorum C. upsaliensis C. coli C. concisus C. curvus C. fetus C. gracilis C. helveticus Candidatus C. hominis C. hyoilei C. hyointestinalis
Campylobacter jejuni – Campylobacter coli εντερικές επιπλοκές xρόνια φορεία : υποτροπιάζουσα εντερίτιδα, βακτηριαιμία, σηψαιμία (AIDS) ελκωτικές βλάβες σε ειλεοστομία περιεδρικό απόστημα εξανθήματα σκωληκειδίτιδα κολίτιδα τοξικό μεγάκολο εντερική αιμορραγία
Campylobacter jejuni – Campylobacter coli εντερικές λοιμώξεις σε παιδιά διάρροια έμετοι αιμορραγικές κενώσεις (κολίτιδα) νεογνική λοίμωξη (διάρροια, μηνιγγίτιδα, αιμολυτική αναιμία)
Campylobacter jejuni – Campylobacter coli εξωεντερικές Λοιμώξεις μυοκαρδίτιδα ρήξη σπληνός αποβολή κυήματος και περιγεννητικές λοιμώξεις βακτηριαιμία ηπατίτιδα, χολοκυστίτιδα, παγκρεατίτιδα λοιμώξεις νεφρών – κατωτ. ουροποιητικού (ουραιμικό-αιμολυτικό σύνδρομο, νεφρίτιδα, προστατίτιδα, ουρολοιμώξεις) περιτονίτιδα
Campylobacter jejuni – Campylobacter coli μεταλοιμώδεις επιπλοκές μεταλοιμώδης αντιδραστική αρθρίτιδα και σύνδρομο Reiter σύνδρομο Guillain-Barré (GBS)
Campylobacter jejuni – Campylobacter coli κύκλος μετάδοσης Τροφιμογενώς : γάλα, κοτόπουλα, γαλοπούλα, βοοειδή, χοίροι, αυγά Υδατογενώς : δίκτυο ύδρευσης, άλλες παροχές κοτόπουλα άνθρωπος κοτόπουλα βοοειδή φρέσκο γάλα άψητο κρέας άνθρωπος νερό κατοικίδια άγρια πτηνά
(λοιμ.δόση > 500 βακτήρια) Campylobacter : παθογένεια λοιμώξεων στοματοπρωκτική οδός (λοιμ.δόση > 500 βακτήρια) Έλυτρο + C3b C.fetus Διάρροια Αποστήματα Ατροφία έλκη αίμα C. jejuni – C. coli PEB-1 Adhesin C. jejuni (PEB-1-Adhesin) σήψη Λεπτό και παχύ έντερο
Campylobacter jejuni – Campylobacter coli λοιμώξεις στα ζώα Κοτόπουλα, γαλοπούλες, πουλιά, αιγοπρόβατα, βοοειδή, χοίρος, σκύλος,λαγόμορφα, τρωκτικά, ικτίδες, πρωτεύοντα θηλαστικά εκδηλώσεις ασυμπτωματικός αποικισμός γαστρεντερίτιδα ( οξεία αυτοϊώμενη, διαλείπουσα, χρόνια)
Campylobacter jejuni – Campylobacter coli ενδείξεις για αντιμικροβιακή χημειοθεραπεία οξεία νόσος χωρίς σημεία βελτίωσης βαριά νόσος ή επιπλοκές ανοσοκατεσταλμένα ή προδιαθεσικά άτομα περιπτώσεις με υψηλό κίνδυνο διασποράς
Campylobacter jejuni – Campylobacter coli αντιμικροβιακή χημειοθεραπεία ερυθρομυκίνη (αιτιολογικά) φλουοροκινολόνες (ciprofloxacin, levofloxacin, ofloxacin : εμπειρικά ή αιτιολογικά) τετρακυκλίνες χλωραμφενικόλη αμινογλυκοσίδες β-λακταμικά : ιμπενέμη (συστηματική λοίμωξη) αμπικιλλίνη, αμοξικιλλίνη/κλαβ. οξύ
εργαστηριακή διαγνωστική Campylobacter : εργαστηριακή διαγνωστική Υλικό : κόπρανα, αίμα άμεση μικροσκοπική ανίχνευση (χρώση κατά Gram) άμεση καλλιέργεια σε ειδικά θρεπτικά υλικά (Skirrow, CCDA, CVA, κ.α.) – επώαση 37-42ο C σε μικροαερόφιλο περιβάλλον εμπλουτισμός σε υγρό θρεπτικό υλικό ( Campythio, Preston ) ανακαλλιέργεια σε στερεό υλικό
Εξωκυττάρια προϊόντα – λοιμογόνοι παράγοντες Helicobacter pylori Εξωκυττάρια προϊόντα – λοιμογόνοι παράγοντες ουρεάση VacA – τοξίνη (vacuolating toxin) εκκριτικά ένζυμα: πρωτεάση, λιπάση, μουκινάση CagA προϊόντα επιφανείας, μαστίγια
χρονικά περιορισμένη αντοχή σε όργανα ενδοσκοπήσεων !!! Helicobacter pylori αντοχή στο περιβάλλον πολύ ευαίσθητο σε: ψύχος ξηρασία δράση οξυγόνου χρονικά περιορισμένη αντοχή σε όργανα ενδοσκοπήσεων !!!
ανώτερα θηλαστικά (πιθηκοειδή) Helicobacter pylori Υπόδοχα άνθρωπος ανώτερα θηλαστικά (πιθηκοειδή) Περιβάλλον ;;;
μετάδοση Helicobacter pylori εντεροστοματικά στοματοστοματικά ενδοοικογενειακή μετάδοση (απομόνωση από κόπρανα και στοματική κοιλότητα)
παθογένεια Helicobacter pylori ουρεάση αποικισμός (διάσπαση ουρίας σε αμμωνία) αλκαλικό μικροπεριβάλλον κίνηση (μαστίγια ελικοειδές σχήμα) διείσδυση στο γαστρικό βλεννογόνο προσκόλληση στα κύτταρα (προσκολλησίνες) παραμονή για χρόνια (βλέννη, επιθήλιο)
φλεγμονή και ιστική βλάβη (1) Helicobacter pylori φλεγμονή και ιστική βλάβη (1) εισβολή στα κύτταρα σπάνια βλάβη βλεννογόνου λόγω εξωκυτταρίων λοιμογόνων παραγόντων χρόνια φλεγμονή Cag+ στελέχη εμβολιασμός CagA IL-8, πολυμορφοπύρηνα, φλεγμονή (TNFα, IL-1, αυτοαντισώματα)
φλεγμονή και ιστική βλάβη (2) Helicobacter pylori φλεγμονή και ιστική βλάβη (2) ατροφία γαστρικού βλεννογόνου χρόνια ατροφική γαστρίτιδα προκαρκινωματώδης κατάσταση μείωση γαστρικής έκκρισης σε χρόνια λοίμωξη αυξημένη οξύτητα (έλκος) μειωμένη οξύτητα (καρκίνος;)
(έναρξη συνήθως στην παιδική ηλικία!!!) Helicobacter pylori κλινικές εκδηλώσεις (έναρξη συνήθως στην παιδική ηλικία!!!) έμετοι, κακουχία, κοιλιακά άλγη (~ 7 ημέρες) περιστασιακά ασυμπτωματική φλεγμονώδης έξαρση (πολυμορφοπύρηνα, λεμφοκύτταρα, πλασματοκύτταρα χρόνια ενεργός γαστρίτιδα) αποικισμός περιοχών με γαστρική μεταπλασία στο 12/δάκτυλο χρόνια γαστρίτιδα γαστροδωδεκαδακτυλικό έλκος MALT (mucosa associated lymphatic tissue) λέμφωμα
προδιαθεσικοί παράγοντες Helicobacter pylori προδιαθεσικοί παράγοντες (παθογενετικοί μηχανισμοί στελέχους βακτηρίου) γενετική καταβολή διατροφή, στρες ανοσιακή απόκριση με προστατευτική
εργαστηριακή διάγνωση Helicobacter pylori εργαστηριακή διάγνωση ανίχνευση ουρεάσης (βιοψία, breath test) καλλιέργεια ανίχνευση αντιγόνου (κόπρανα) ανίχνευση IgG στο αίμα (IgM, IgA;)
θεραπεία 7-20 ημερών τριπλό σχήμα Helicobacter pylori θεραπεία 7-20 ημερών τριπλό σχήμα αναστολέας έκκρισης γαστρικού οξέος (αναστολέας αντλίας πρωτονίων ομεπραζόλη, παντοπραζόλη, λανσοπραζόλη) Κλαριθρομυκίνη Μετρονιδαζόλη (αμπικιλλίνη)