ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΜΥΩΝ, ΤΕΝΟΝΤΩΝ, ΤΕΝΟΝΤΙΩΝ ΕΛΥΤΡΩΝ,ΟΡΟΓΟΝΩΝ ΘΥΛΑΚΩΝ

ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΤΩΝ ΜΥΩΝ Κακώσεις- ρήξεις Συστολή Νεοπλάσματα Μυοπάθειες (μολυσματικές, συγγενείς, μεταβολικές, νευρολογικές, διατροφικές, κ.α.)

ΚΑΚΩΣΕΙΣ Συχνά συνυπάρχουν με κατάγματα- εξαρθρήματα Ιστορικό Αθλητικοί σκύλοι Έντονη άσκηση, τραυματισμός Αποκατάσταση μυϊκών ινιδίων αν δεν καταστραφεί το σαρκείλημα Διαφορετικά ανάπτυξη ινώδους ιστού → επίδραση στη σύσπαση

Κάκωση 1ου-2ου βαθμού (τρικ. βραχιόνιος, δικέφαλος μηριαίος, τετρακέφαλος, πλατεία περιτονία, ημιυμενώδης-ημιτενοντώδης) Κάκωση 3ου βαθμού (μακρά κεφ. τρικεφάλου, ισχνός, γαστροκνήμιος, τείνων πλατεία περιτονία)

ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ 1ου βαθμού: ήπια φλεγμονή ή εκχύμωση 2ου βαθμού: φλεγμονή και ρήξη περιτονίας 3ου βαθμού: ρήξη περιτονίας, ρήξη μυός (μερική- ολική), σχηματισμός αιματώματος ΠΡΟΣΟΧΗ 1ου-2ου βαθμού→ 2ου-3ου αν δεν γίνει η κατάλληλη αγωγή

ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ 1ου βαθμού: ευαισθησία στην ψηλάφηση, ήπια χωλότητα 2ου βαθμού: διόγκωση, πόνος, θερμότητα, χωλότητα που επιδεινώνεται με την άσκηση 3ου βαθμού: διόγκωση, έντονος πόνος, θερμότητα, έντονη χωλότητα, ψηλαφητό χάσμα, ασυμμετρία

ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ κατάγματα, εξαρθρήματα, πολυμυοπάθειες, πολυαρθροπάθειες

ΘΕΡΑΠΕΙΑ Κακώσεις 1ου-2ου βαθμού 24- 48 ώρες: ψυχρά επιθέματα (15- 20 min TID ή QUID), πιεστική επίδεση- ακινητοποίηση, NSAIDS ή κορτικοστεροειδή >48: θερμά επιθέματα, μαλάξεις, πιεστική επίδεση- ακινητοποίηση,NSAIDS ή κορτικοστεροειδή, ελεγχόμενη άσκηση (μετά την 5η-10η ημ.)

2. Κακώσεις 3ου βαθμού Συντηρητική πρώτες 2-3 ημ. Χειρουργική (απομάκρυνση αιματώματος, νεαροποίηση, συρραφή) Περιορισμός δραστηριότητας 1-3 εβδ. Σταδιακή άσκηση 3-6 εβδ.

Συρραφή: π-ραφές, χωριστές

Προσοχή Σύνδρομο διαμερίσματος → αύξηση πίεσης σε ανελαστικό χώρο λόγω οιδήματος, αιμορραγίας μηριαίο, αντιβράχιο, κνήμη Άνθρωπος, σκύλος, άλογο

Φυσιολ. πιέσεις: -2 έως 8mmHg, >30mmHg: ισχαιμία, νέκρωση μυών -κλινική εικόνα έντονο οίδημα, πόνος, τεταμένοι μυς, ασθενής σφυγμός περιφερικά, μειωμένα αντανακλαστικά -Θεραπεία τομή περιτονίας, έλεγχος αιμορραγίας

ΣΥΣΤΟΛΗ ΜΥΟΣ αντικατάσταση από ινώδη- ουλώδη ιστό→ συμφύσεις, συστολή μυός (μείωση μήκους) Αίτια εμφράξεις αγγείων, αυτοάνοσα, διροφιλαρίαση, τοξοπλάσμωση, κακώσεις, κατάγματα, μη ορθή αντιμετώπιση ορθοπαιδικών παθήσεων

Συστολή υπακάνθιου Κυνηγετικοί σκύλοι Τραυματισμός (συνήθως κάποιες εβδομάδες πριν) Τα ζώα δε φαίνεται να παρουσιάζουν χωλότητα παρά μη φυσιολογική στάση του άκρου ( ο αγκώνας σε προσαγωγή και το περιφερικό άκρο σε απαγωγή) Κατά την κίνηση το άκρο φέρεται να κάνει κυκλικές κινήσεις Ιστολογική εικόνα (αιμορραγία, εκφύλιση, ατροφία & ίνωση)

Θεραπεiα ΟΧΙ ΣΥΝΤΗΡΗΤΙΚΗ εκτομή τένοντα υπακάνθιου μ., λύση συμφύσεων ελεγχόμενη άσκηση 1-2 εβδ., πρόγνωση πολύ καλή

Συστολή τετρακεφάλου νεαρά ζώα, κατάγματα περιφερικού τμήματος μηριαίου, συγγενής (άγνωστη αιτιολογία) Ανεπαρκής ακινητοποίηση κατάγματος, κακή χειρουργική τεχνική, παρατεταμένη ακινητοποίηση (γόνατο σε έκταση)

Κλινική εικόνα ↓ εύρους κίνησης γονάτου και ταρσού (αγκύλωση, γονάτο- ταρσός σε υπερέκταση)

ΘΕΡΑΠΕΙΑ καταστροφή συμφύσεων, επιμήκυνση τετρακεφάλου (Ζ-plasty,κ.ά.), φυσιοθεραπεία, ΠΡΟΓΝΩΣΗ επιφυλακτική ως κακή

Συστολή ισχνού-ημιτενοντώδη G. Shepherd, B. Shepherd, άγνωστης αιτιολογίας (τραύμα, αυτοάνοσο, νευροπάθεια;) Μυϊκή ατροφία Χωλότητα ποικίλου βαθμού Παραμόρφωση άκρου

ΘΕΡΑΠΕΙΑ εκτομή ινώδους ιστού πρόγνωση κακή

ΝΕΟΠΛΑΣΜΑΤΑ ΜΥΩΝ Όχι συχνά Σαρκώματα, ραβδομυοσαρκώματα, καρκινώματα, αγγειοσαρκώματα, μελανώματα Παρουσία ψευδοκάψας Συχνή υποτροπή 20-50%

Θεραπεία προηγείται ιστολογική, εξαίρεση ή ακρωτηριασμός, ακτινοθεραπεία, χημειοθεραπεία (δοξυρουβικίνη, κυκλοφωσφαμίδη, βινκριστίνη)

ΤΕΝΟΝΤΕΣ Τραυματισμοί τενόντων τραύμα, καταστάσεις που επηρεάζουν το κολλαγόνο (Cushing), έγχυση κορτικοστεροειδών

ΡΗΞΗ Επιπολής και εν τω βάθει καμπτήρων και εκτεινόντων τα δάκτυλα αιμορραγία, παραμόρφωση δακτύλων

ΡΗΞΗ 2. Αχίλλειου (πτερνικού) Ολική 2. Αχίλλειου (πτερνικού) Ολική (τένοντας γαστροκνημίου μ., επιπολής καμπτήρα των δακτύλων, κοινός ισχνού-ημιτενοντώδη-δικέφαλου μ.) Μερική (μόνο ο τένοντας του γαστροκνημίου, ακέραιος ο τένοντας του επιπολή καμπτήρα των δακτύλων) Κάμψη των δακτύλων κατά την κάμψη του ταρσού

ΡΗΞΗ 2. Αχίλλειου (πτερνικού) 2. Αχίλλειου (πτερνικού) Επιμήκυνσή του (ρήξη στη περιοχή μετάπτωσης του μυ σε τένοντα, περί- ή τενοντίτιδα)

Δ.Δ. Συγγενής υπέρκαμψη, τραύμα ισχιακού νεύρου Κλινική εικόνα υπέρκαμψη ταρσού ή και δακτύλων (ψηλαφητή ρήξη, διόγκωση) Δ.Δ. Συγγενής υπέρκαμψη, τραύμα ισχιακού νεύρου Θεραπεία: συρραφή ή συντηρητική αγωγή

ΑΠΟΣΠΑΣΗ (συνήθως συνύπαρξη αποσπαστικού κατάγματος) 1 ΑΠΟΣΠΑΣΗ (συνήθως συνύπαρξη αποσπαστικού κατάγματος) 1. Εκφυτικού του μακρύ εκτεινόντα τα δάκτυλα, δικέφαλου βραχιονίου, ιγνυακού: ήπια χωλότητα 2.Κεφαλές γαστροκνημίου υπέρκαμψη ταρσού Θεραπεία: καθήλωση ή οστεοσύνθεση

Τραυματισμός άλλων ανατομικών στοιχείων (συνδέσμων) ΕΚΤΟΠΙΣΗ Τραυματισμός άλλων ανατομικών στοιχείων (συνδέσμων) Ήπια χρόνια χωλότητα Επιπολής καμπτήρας δακτύλων, εκφυτικού του κοινού εκτεινόντα τα δάκτυλα, δικέφαλου βραχιονίου Θεραπεία: ανάταξη, σταθεροποίηση

ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΕΣ ΕΠΕΜΒΑΣΕΙΣ ΤΕΝΟΝΤΩΝ ΣΥΡΡΑΦΗ -τομή δέρματος δίπλα και όχι πάνω στον τένοντα -αφαίρεση ινώδους- ουλώδους ιστού -συγκράτηση με ευθείες βελόνες -κολοβώματα σε απόλυτη επαφή -μη απορροφήσιμα μονόκλωνα ράμματα -τενοντοραφές: π-οριζόντιες, Bunnel, Bunnel-Mayer, 3-loop, locking loop.

συρραφη Αχίλλειου (πτερνικού) Σε αφαίρεση μεγάλης έκτασης ινώδους- ουλώδους ιστού: μόσχευμα μηριαίας περιτονίας, αλλομοσχεύματα, μεταφορά τένοντα άλλου μυός, ενίσχυση με συρραφή μικρής μεταλλικής πλάκας πάνω στον τένοντα (?) Σε απόσπαση από πτέρνα: συρραφή με συνθετικό ράμμα που περνά μέσω διόδου από την πτέρνα ΑΚΙΝΗΤΟΠΟΙΗΣΗ!!!! Κοχλίωση ή ήλωση από την πτέρνα στην κνήμη ή εξωτερική οστεοσύνθεση (ακινητοποίηση σε ελαφριά έκταση) για 4-6 εβδομάδες και επιπλέον περιορισμό για άλλες 4 εβδομάδες.

ΕΠΙΜΗΚΥΝΣΗ ΤΕΝΟΝΤΑ Ενδείξεις α) συστολή λόγω ίνωσης (τετρακέφαλος, ημιτενοντώδης) β) χρόνια συστολή μετατραυματική (αχίλλειος) Τενοντοτομές: σε σχήμα Ζ, τροποποιημένη Ζ, λοξές, κ.ά.

ΒΡΑΧΥΝΣΗ Ενδείξεις α) υπερέκταση ή υπέρκαμψη άρθρωσης λόγω βλάβης τένοντα (πτερνικός, επιπολής και εν τω βάθει καμπτήρες των δακτύλων) -Τεχνικές: αναδίπλωση, Ζ- τενοντεκτομή, Hoffa, μερική τενοντεκτομή. ΤΕΝΟΝΤΟΛΥΣΗ καταστροφή συμφύσεων, απελευθέρωση από γύρω ιστούς

ΜΕΤΑΦΥΤΕΥΣΗ Ενδείξεις α) μεταβολή λειτουργίας μυός, β) σταθεροποίηση άρθρωσης, γ) αποκατάσταση τενόντιου ελλείμματος ΠΡΟΣΟΧΗ Πάντα μετεγχειρητική ακινητοποίηση σε χάλαση για 1 μήνα και προοδευτικά αυξανόμενη άσκηση για 2 μήνες