1.6. ΛΗΨΗ ΒΙΟΨΙΩΝ ΑΠΟ ΤΟ ΔΕΡΜΑ Μ. Σαριδομιχελάκης Παθολογική Κλινική, Τμήμα Κτηνιατρικής Πανεπιστημίου Θεσσαλίας

ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ Νεοπλάσματα, μη νεοπλασματικοί όγκοι Αλωπεκία-υποτρίχωση + μη διαγνωστικά αποτελέσματα αρχικών εξετάσεων Βλατίδες-φλύκταινες + μη διαγνωστικά αποτελέσματα αρχικών εξετάσεων (για βακτηρίδια, μύκητες, λεϊσμανίωση, εξωπαράσιτα) Φολίδες-εφελκίδες + μη διαγνωστικά αποτελέσματα αρχικών εξετάσεων Διαβρώσεις-έλκη-συρίγγια που επιμένουν + μη διαγνωστικά αποτελέσματα αρχικών εξετάσεων

ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ Υπερχρωμία που δεν οφείλεται σε φλεγμονή Αποχρωματισμός «Επιθετική» δερματοπάθεια + συστηματικά συμπτώματα Η πιθανότερη δερματοπάθεια (με βάση τα αποτελέσματα των αρχικών εξετάσεων) απαιτεί ακριβή-μακροχρόνια- επικίνδυνη θεραπεία Μη ανταπόκριση στη θεραπεία που στηρίχθηκε στην αρχική διάγνωση «Περίεργη» δερματοπάθεια – δεν ξέρουμε τι μπορεί να είναι

Νεοπλάσματα (ή πιθανά νεοπλάσματα)

Αλωπεκία-υποτρίχωση + μη διαγνωστικά αποτελέσματα αρχικών εξετάσεων

Βλατίδες-φλύκταινες + μη διαγνωστικά αποτελέσματα αρχικών εξετάσεων (για βακτηρίδια, μύκητες, λεϊσμανίωση, εξωπαράσιτα)

Φολίδες-εφελκίδες + μη διαγνωστικά αποτελέσματα αρχικών εξετάσεων

Διαβρώσεις – έλκη – συρίγγια που επιμένουν + μη διαγνωστικά αποτελέσματα αρχικών εξετάσεων

Υπερχρωμία που δεν οφείλεται σε φλεγμονή

Αποχρωματισμός

«Επιθετική» δερματοπάθεια + συστηματικά συμπτώματα

Η πιθανότερη δερματοπάθεια (με βάση τα αποτελέσματα των αρχικών εξετάσεων) απαιτεί ακριβή-μακροχρόνια-επικίνδυνη θεραπεία

Μη ανταπόκριση στη θεραπεία που στηρίχθηκε στην αρχική διάγνωση

«Περίεργη» δερματοπάθεια – δεν ξέρουμε τι μπορεί να είναι

ΜΕΘΟΔΟΙ ΒΙΟΨΙΑΣ ΔΕΡΜΑΤΟΣ Με μαχαιρίδιο βιοψίας (biopsy punch) Με εκτομή ελλειπτικού τμήματος με νυστέρι μεγάλες αλλοιώσεις φυσαλίδες, φλύκταινες, πομφόλυγες (κίνδυνος ρήξης από το μαχαιρίδιο βιοψίας) έλκη-διαβρώσεις (έτσι ώστε το ιστοτεμάχιο να κοπεί κατά τέτοιο τρόπο που να περιλαμβάνει υγιές δέρμα, το χείλος και τον πυθμένα του έλκους) αλλοιώσεις υποδόριου ιστού Με επιφανειακή απόξεση (στεφάνη οπλής) Προσοχή !!! αναλογία φορμόλης/ιστού (>10/1) πάχος ιστού (διεισδύει μέχρι 1 cm)

ΤΕΧΝΙΚΗ ΒΙΟΨΙΑΣ ΔΕΡΜΑΤΟΣ Τοπική αναισθησία (π.χ. ξυλοκαίνη 2% 0,5-1 ml SC) ή/και ηρέμηση ή γενική αναισθησία Εκτομή ιστοτεμαχίου Απομάκρυνση αίματος γλωσοπίεστρο ρυθμιστικό διάλυμα φορμόλης (buffer formalin) Συρραφή τραύματος

ΠΡΟΗΓΟΥΜΕΝΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ Τοπική: διακοπή x 1-2 εβδομάδες Γλυκοκορτικοειδή per os: διακοπή x 2-3 εβδομάδες Γλυκοκορτικοειδή inj μακράς δράσης: διακοπή x 6-8 εβδομάδες Αντιβιοτικά: ΝΑΙ αν υπάρχει βακτηριδιακή επιπλοκή

ΕΠΙΛΟΓΗ ΘΕΣΗΣ ΒΙΟΨΙΑΣ Αλωπεκία χωρίς άλλες αλλοιώσεις: από το κέντρο Πρωτογενείς αλλοιώσεις (ιδίως φλύκταινες, βλατίδες): προτιμότερες από τις δευτερογενείς Σημεία με αποχρωματισμό Έλκη: από τα χείλη (να υπάρχει και υγιής ιστός) Όχι από αλλοιώσεις με αυτοτραυματισμό-δρυφάδες, βακτηριδιακές επιπλοκές ή προηγούμενη τοπική θεραπεία Τουλάχιστο 2-5 βιοψίες από περιοχές με αντιπροσωπευτικές αλλοιώσεις !!!

ΚΡΙΣΙΜΑ ΣΗΜΕΙΑ Όχι χειρουργική αντισηψία (εκτός αν πρόκειται να γίνουν καλλιέργειες από το ιστοτεμάχιο) Αποστολή στον ιστοπαθολόγο μαζί με αναλυτικό ιστορικό, περιγραφή της κλινικής εικόνας και τα αποτελέσματα των εργαστηριακών εξετάσεων