Μηνίσκοι του γόνατος και οι λειτουργίες τους ΠΗΔΟΥΛΑΣ ΓΕΩΡΓΙΟΣ ΔΗΜΟΚΡΙΤΕΙΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΘΡΑΚΗΣ ΤΕΦΑΑ, Κομοτηνής Μηνίσκοι του γόνατος και οι λειτουργίες τους ΠΗΔΟΥΛΑΣ ΓΕΩΡΓΙΟΣ

Κινήσεις στην άρθρωση του γόνατος: 130 μοίρες κάμψης Μερικές μοίρες υπέρ-έκταση ιδιαίτερα σε γυναίκες Σε 90 μοίρες κάμψη πραγματοποιείται 20 - 0 -10 μοίρες έσω και έξω στροφή.

Υπάρχουν δύο μηνίσκοι στην άρθρωση του γόνατος, ο έσω και έξω μηνίσκος. Είναι ινο- χόνδρινοι μηνοειδής (σεληνοειδής) δίσκοι οι οποίοι βαθαίνουν με το σχήμα τους περισσότερο τις κνημιαίες γλήνες, με αποτέλεσμα η επαφή μεταξύ της κνήμης και των μηριαίων κονδύλων να είναι σταθερότερη και μεγαλύτερη.

Οι μηνίσκοι είναι παχύτεροι στην περιφέρεια και λεπταίνουν προς το κέντρο.

Επιτυγχάνεται έτσι … Αναφερόμενοι στις ίδιες συνθήκες επιβάρυνσης: ↑ επιφάνειας επαφής ↓ πιέσεων επαφής στον χόνδρο

Προσοχή …. Εάν αφαιρεθούν οι μηνίσκοι, μειώνεται η επιφάνεια επαφής κατά 70% Η πίεση ανά cm2 αυξάνεται Υπάρχει επιρρέπεια για τραυματισμό (Seedhom 1972)

OI MHNΙΣΚΟΙ ΔΕΝ ΠΑΡΑΜΕΝΟΥΝ ΑΚΙΝΗΤΟΙ Οι μηνίσκοι κινούνται με την κνήμη κατά τη διάρκεια της κάμψης – έκτασης και με το μηρό κατά τις στροφικές κινήσεις.

Οι μηνίσκοι κινούνται με την κνήμη κατά τη διάρκεια της κάμψης – έκτασης και με το μηρό κατά τις στροφικές κινήσεις.

Οι μηνίσκοι κινούνται με την κνήμη κατά τη διάρκεια της κάμψης – έκτασης και με το μηρό κατά τις στροφικές κινήσεις.

Έσω μηνίσκος... ... μεγαλύτερος και πλατύτερος και το σχήμα του είναι κοίλο. Το πρόσθιο άκρο του προσφύεται στον πρόσθιο μεσογλήνιο βόθρο, μπροστά από την έκφυση του πρόσθιου χιαστού συνδέσμου. Το έξω χείλος του συνδέεται ισχυρά με τον έσω πλάγιο σύνδεσμο. Ο ημιϋμενώδης μυς συνδέεται με το οπίσθιο τμήμα του έσω μηνίσκου και τείνει να τραβά τον μηνίσκο προς τα πίσω και έξω κατά τη διάρκεια της κάμψης. Για αυτό η κινητικότητα στον έσω είναι περιορισμένη και παθαίνει περισσότερες ρήξεις (ειδικά σε γόνατο varus).

Έξω μηνίσκος Ο έξω μηνίσκος είναι μικρός και το σχήμα του είναι κυρτό. Προσφύεται μπροστά από το μεσογλήνιο έπαρμα ενώ το οπίσθιο άκρο προσφύεται στην οπίσθια επιφάνεια του μεσογλήνιου επάρματος, Ο έξω μηνίσκος συνδέεται επίσης με τον οπίσθιο χιαστό και με τον τένοντα του ιγνυακού μυός από τον οποίο χωρίζεται με τον έξω πλάγιο σύνδεσμο.

Η αιμάτωση στους μηνίσκους είναι περιφερική, από αγγεία του θύλακα και είναι σχετικά περιορισμένη η οποία γίνεται ανύπαρκτη προς το κέντρο των μηνίσκων.

Ρήξη μηνίσκων

Μηχανισμό κάκωσης των μηνίσκων: Έσω στροφή του μηρού σε σχέση με την κνήμη , πόδι στο έδαφος και γόνατο σε κάμψη και βλαισότητα (έσω μηνίσκος) Έξω στροφή του μηρού σε σχέση με κνήμη με πόδι στο έδαφος και γόνατο σε κάμψη και ραιβότητα (Smith & Tao 1995)

Οι ρήξεις μηνίσκων… είναι συνηθισμένη αθλητική κάκωση

Αθλήματα και τραυματισμοί μηνίσκων: Σκι Άρση βαρών Ποδόσφαιρο Χειροσφαίριση Καλαθοσφαίριση

Οι ρήξεις μηνίσκων μπορεί να είναι… Τραυματικές (ηλικία και άτομο) Εκφυλιστικές (ηλικία και άτομο)

Έσω ή έξω μηνίσκος: Οι ρήξεις του έσω μηνίσκου συχνά γίνονται σε σταθερά γόνατα Οι ρήξεις του έξω μηνίσκου είναι συχνοί συνοδοί τραυματισμοί σε τραυματισμούς του ΠΧΣ Οι χρόνιες αστάθειες στο γόνατο δίνουν επιρρέπεια τραυματισμού του έσω μηνίσκου

Γενικά οι τραυματισμοί των μηνίσκων μπορεί να είναι είτε μόνο αυτοί ή να είναι συνοδοί τραυματισμοί των κακώσεων των συνδέσμων του γόνατος

Συνοδοί τραυματισμοί: Ρήξη προσθίου χιαστού συνδέσμου Έσω πλάγιο σύνδεσμο Αρθρικό χόνδρο

Υπεροχή των τραυματισμών του έσω μηνίσκου Μεγαλύτερος Σταθερότερος

Διάγνωση …. Από τον κλινικό Ακτινογραφία Μαγνητική τομογραφία

Τύποι ρήξεων μηνίσκων Εκφυλιστικές Κάθετες Οριζόντιες Επιμήκεις

Εκφυλιστικές ρήξεις Είναι ρήξεις συνήθως ατόμων μέσης και μεγάλης ηλικίας. Με την αύξηση της ηλικίας παρουσιάζεται μείωση της αιμάτωσης των μηνίσκων Συνήθως αρχίζουν από την μέσα περιφέρεια προς την έξω (αρχή από το εκφυλισμένο τμήμα)

Κάθετες ρήξεις:

Κάθετες ρήξεις:

Οριζόντιες ρήξεις:

Επιμήκεις ρήξεις

Πιθανά συμπτώματα που ακολουθούν τη ρήξη Πόνο Οίδημα Ύδραθρο Κλείδωμα της άρθρωση

Αίσθηση ότι του «giving away»

Τρόποι θεραπείας Χειρουργικός (ανοικτή !!!!!!!!!!!!!! (όχι πιά) ή αρθροσκοπικά) Συντηρητικός

Παράγοντες επιλογής : Τύπο ρήξης Θέση ρήξη Συνοδοί τραυματισμοί του γόνατος Εκτίμηση του γόνατος

Αφαίρεση ή μηνισκεκτομή ή συρραφή ????? Αφαίρεση ή μηνισκεκτομή ή συρραφή ?????

Ο ρόλος της αιμάτωσης του μηνίσκου στην επιλογής της θεραπείας από τον γιατρό

Πλεονεκτήματα μερικής μηνισκεκτομής:

Επιπτώσεις λόγω μηνισκεκτομής

Προγράμματα αποκατάστασης μετά από κακώσεις μηνίσκου ΔΗΜΟΚΡΙΤΕΙΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ ΘΡΑΚΗΣ ΤΕΦΑΑ, Κομοτηνής Προγράμματα αποκατάστασης μετά από κακώσεις μηνίσκου

Αποκατάσταση μετά από μηνισκεκτομή ή αφαίρεση μηνίσκου: Στόχοι της θεραπείας Σχεδιασμός του μετεγχειρητικού προγράμματος Ομάδα αποκατάστασης

Έλεγχος συμπτωμάτων: Πόνος Οίδημα Μείωση του εύρους κίνησης Μυϊκή ατροφία Μείωση της σταθερότητας

Πρόγραμμα αποκατάστασης Ανάκτηση εύρους κίνησης Μυϊκή ενδυνάμωση Βελτίωση ισορροπίας - Ιδιοδεκτικότητα Λειτουργική επανένταξη

Ανάκτηση εύρους κίνησης και λόγοι περιορισμοί του !!! Μικρή κάκωση Μερική αφαίρεση Ολική αφαίρεση Συρραφή

Ανάκτηση εύρους κίνησης και λόγοι περιορισμοί του !!! Παθητικά Ενεργητικά Βαλλιστικά ???

Μυϊκή ενδυνάμωση και αξιολόγηση Ιδιαίτερα των εκτεινόντων και καμπτήρων μυών του γόνατος

Εφαρμογή ισομετρικών ασκήσεων Διάρκεια επανάληψης Επαναλήψεις Συχνότητα

Εφαρμογή ισοκινητικών ασκήσεων Γωνιακή ταχύτητα Επαναλήψεις Διάλειμμα

Τεστ αξιολόγησης ιδιοδεκτικότητας:

Βiodex stability system Καταγράφει τους δείκτες: απόκλισης έσω /έξω πλευράς, απόκλισης πρόσθιας /οπίσθιας πλευράς, τον συνολικό δείκτη σταθερότητας και τον χρόνο ισορροπίας

Το Biodex Stability System, είναι ένα σύστημα ηλεκτρονικό, το οποίο αξιολογεί την ισορροπία και έχει χρησιμοποιηθεί και σε άλλες έρευνες όπως των Rozzi SL, Lephart SM et al (1999).

Σανίδες ισορροπίας: Διάφορες σανίδες ισορροπίας έχουν χρησιμοποιηθεί βάσει του χρόνου διατήρησης της ισορροπίας έχουν χρησιμοποιηθεί ευρέως με ημικυλινδρική και με ημισφαιρική επιφάνεια

Ο ρόλος της σταθερότητας στο γόνατο μετά από μηνισκεκτομή ή ολική αφαίρεση μηνίσκου

BIOMECHANICAL ANKLE PLATFORM

Ο χρόνος αποκατάστασης εξαρτάται…. Εάν έγινε άμεσα η επέμβαση ή ήταν χρόνιο το πρόβλημα Το μέγεθος και το τμήμα που αφαιρέθηκε Εάν έγινε συρραφή Εάν είχε εμπλοκή και άλλο στοιχείο της άρθρωσης (πχ ο έσω πλάγιος σύνδεσμος)

Τυπικό πρόγραμμα αποκατάστασης για μηνισκεκτομή:

Πριν την επέμβαση… Μείωση του πόνου και του οιδήματος (πάγος ή ηλεκτροθεραπεία) Κινητοποίηση με ήπιες κινήσεις στην άρθρωση Διατήρηση της μυϊκής απόδοσης των εμπλεκομένων μυϊκών ομάδων

Εβδομάδα 0-1 Προστασία Ξεκούραση Πάγος Πίεση Ανύψωση

Θεραπεία (1-2 ώρες) Βάδιση με το βάρος του σώματος Ηλεκτρο-διέγερση με ισομετρικές Διάταση οπισθίων μηριαίων και γαστροκνήμιου στόχος το ε.κ. Ειδική μάλαξη για τα στοιχεία (;;;) Ισομετρικές ασκήσεις για τετρακέφαλο με τεντωμένο γόνατος και άσκηση των προσαγωγών

Εβδομάδα 1-2 Μείωση του οιδήματος (πάγο μετά την άσκηση) Έχω πλήρες εύρος κίνησης PNF Ασκήσεις με βάρος του σώματος Ιδιοδεκτικότητα Ισοκίνηση (όχι max) μετά τις 10 ημέρες

Εβδομάδα 2-3 Πάγο μετά την άσκηση Έχω πλήρες εύρος κίνησης PNF Ιδιοδεκτικότητα με βάρος του σώματος σε διαφορετικές γωνίες Ισοκίνηση ( max) Αρχή τρεξίματος μετά από 12-14 μέρες

Εβδομάδα 3-4 Πάγο μετά την άσκηση Ιδιοδεκτικότητα με βάρος του σώματος σε διαφορετικές γωνίες Ισοκίνηση ( max) Τρεξίμο Λειτουργικές ασκήσεις σε σχέση με το άθλημα

Παραδείγματα ερευνών με θέμα «αποκατάσταση μετά από μηνισκεκτομή» Σύγκριση διαφορετικών προγραμμάτων ενδυνάμωσης στην αποκατάσταση) Ο ρόλος προγραμμάτων δύναμης στην πρώιμη φάση

Προτάσεις για νέες έρευνες Εκτίμηση συμπτωμάτων Πόνος Οίδημα Αίσθηση αστάθειας

Προτάσεις για νέες έρευνες Ερωτηματολόγια Εκτίμηση των συμπτωμάτων όσο και την υποκειμενική αξιολόγηση του τραυματισμένου

Προτάσεις για νέες έρευνες Εκτιμήση φυσικών ικανοτήτων Δύναμη Ευλιγισία Αλτικότητα κα

Προτάσεις για νέες έρευνες Λειτουργικά τεστ πχ. Figure «8». BASS