CAROTID STENTING: TEXNIKH

Slides:



Advertisements
Παρόμοιες παρουσιάσεις
Περιφερικά ανευρύσματα: σπλαγχνικά αγγεία
Advertisements

ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ ΑΓΓΕΙΟΧ/ΚΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ
ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ ΑΓΓΕΙΟΧ/ΚΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ
ΣΤΕΝΩΣΗ ΚΑΡΩΤΙΔΑΣ ΚΑΙ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ ΝΟΣΟΣ ΣΥΓΧΡΟΝΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ
ΒΛΑΒΕΣ ΑΝΩΘΕΝ ΤΟΥ ΒΟΥΒΩΝΙΚΟΥ ΣΥΝΔΕΣΜΟΥ(ΑΟΡΤΙΚΟΣ ΔΙΧΑΣΜΟΣ-ΛΑΓΟΝΙΑ) ΕΝΔΟΑΥΛΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΣΤΑΥΡΟΣ ΓΑΛΑΝΗΣ ΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕΝΟΣ ΑΚΤΙΝΟΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗΣ ΤΜΗΜΑ ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΗΣ.
Νεότερες τεχνικές αγγειοπλαστικής: Κρυοπλαστική
Αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες (AVM) εγκεφάλου
Περιφερικά ανευρύσματα: λαγόνιες αρτηρίες
Ενδαγγειακή αποκατάσταση Μεσεντερίου Ισχαιμίας
ΤΡΑΥΜΑΤΙΚΕΣ ΚΑΚΩΣΕΙΣ ΚΑΤΙΟΥΣΗΣ ΘΩΡΑΚΙΚΗΣ ΑΟΡΤΗΣ
ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΣΤΗΝ ΑΓΓΕΙΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΤΩΝ ΚΑΡΩΤΙΔΩΝ
Περιφερικά ανευρύσματα: καρωτίδες αρτηρίες
Εξαρθρήματα της Ακρωμιοκλειδικής Άρθρωσης
ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΕΣ ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΑ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ
ΜΕΤΑΠΤΥΧΙΑΚΟ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΣ «ΕΝΔΑΓΓΕΙΑΚΕΣ ΤΕΧΝΙΚΕΣ»
Η θέση της ανοικτής χειρουργικής στην ακράτεια ούρων
Συστάσεις ESVS για Καρωτιδικό Stenting (CAS) & Τυχαιοποιημένες Μελέτες
ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΓΕΝΙΚΟΥ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟΥ ΣΕΡΡΩΝ
Νεότερες τεχνικές αγγειοπλαστικής: Βραχυθεραπεία
ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΚΑΤΙΟΥΣΗΣ ΘΩΡΑΚΙΚΗΣ ΑΟΡΤΗΣ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΗ
Ανατομία Αορτικού Τόξου στην Eπιλογή Καρωτιδικής
ΣΥΣΤΗΜΑΤΑ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑΣ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟΥ ΠΑΡΕΓΧΥΜΑΤΟΣ
ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΣΤΗΝ ΑΓΓΕΙΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΤΩΝ ΚΑΡΩΤΙΔΩΝ
ΣΥΣΤΗΜΑΤΑ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑΣ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟΥ ΠΑΡΕΓΧΥΜΑΤΟΣ
ΑΠΟΜΑΚΡΥΣΜΕΝΗ ΕΝΔΑΡΤΗΡΕΚΤΟΜΗ (REMOTE ENDARTERECTOMY)
Υπερηχογραφία Αγγείων : Triplex περιφερειακών αρτηριών Β
CAROTID STENTING: TEXNIKH
Νεότερες τεχνικές αγγειοπλαστικής: Cutting balloon
ΑΝΕΥΡΥΣΜΑΤΑ ΕΓΚΕΦΑΛΟΥ Διάγνωση με Αξονική και Μαγνητική Τομογραφία
Μαζική Αιμόπτυση Φιδάνης θεόδωρος Επεμβατικός Ακτινολόγος
ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΕΣ & ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΕΣ ΕΠΕΜΒΑΣΕΙΣ ΣΤΗΝ ΠΝΕΥΜΟΝΟΛΟΓΙΑ
Περιτοναϊκη προςπέλαση (α)
Περιφερικά ανευρύσματα: καρωτίδες αρτηρίες
Γ. Χαραλαμπόπουλος1, Ν. Λιάσης1
ΟΥΡΗΤΗΡΟΣΚΟΠΙΚΗ ΛΙΘΟΘΡΥΨΙΑ
Κ. Διπλάρης, Μ. Σίλελη, Κ. Αντωνίου,
Ιωάννης Δ. Κακίσης Αν. Καθηγητής Αγγειοχειρουργικής
Γ. Χαραλαμπόπουλος1, Ν. Λιάσης1
Κ.Λιαρόπουλος, Π.Σπυροπούλου, Σ. Δάβρης, Κ.Κυργιάννης, Ν.Παπαδάκης
Θεματική ενότητα: Stenting Σάββατο 14 Φεβρουαρίου 2015 Ι. Κακίσης Αν. Καθηγητής Αγγειοχειρουργικής.
ΚΑΘΕΤΗΡΙΑΣΜΟΣ ΤΩΝ ΚΕΝΤΡΙΚΩΝ ΦΛΕΒΩΝ
ΠΑΡΕΝΤΕΡΙΚΗ ΔΙΑΤΡΟΦΗ.
ΕΝΤΕΡΙΚΗ ΔΙΑΤΡΟΦΗ.
Κατάγματα και εξαρθρήματα σπονδυλικής στήλης
ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ ΠΑΡΑΓΩΓΙΚΑ ΖΩΑ.
ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΔΕΡΜΑΤΟΣ ΒΑΣΙΚΕΣ ΑΡΧΕΣ.
ΟΥΡΗΘΡΑ.
Εργαστήριο Χειρουργική Νοσηλευτική ΙΙ
ΔΗΜΗΤΡΙΟΣ ΚΑΡΑΜΑΝΟΣ Αγγειοχειρουργός Επικ. Καθ. Ιατρικής Σχολής Α. Π. Θ Α ’ Χειρουργική Κλινική ΑΠΘ Νοσοκομείο Παπαγεωργίου Αριστοτέλειο Πανεπιστήμιο Θεσσαλονίκης.
ΝΟΣΗΜΑΤΑ ΤΩΝ ΑΓΓΕΙΩΝ.
Αν. Καθ. Αγγειοχειρουργικής Α΄ Προπαιδευτική Χειρουργική Κλινική
ΤΙ ΤΟ ΝΕΩΤΕΡΟ ΣΤΑ ΟΥΡΗΤΗΡΙΚΑ STENTS; Στυλιανός Θ. Γιαννακόπουλος Αν. Καθηγητής Ουρολογίας Δημοκριτείου Πανεπιστημίου Θράκης.
Νόσος των καρωτίδων αρτηριών Εγκεφαλική ισχαιμία
Θεματική ενότητα: Stenting Γ. Κούβελος, MD, MSc, PhD Clinical and Research Fellow in Vascular and Endovascular Surgery, Klinikum Sud, Nuremberg.
ΣΥΣΤΗΜΑΤΑ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑΣ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟΥ ΠΑΡΕΓΧΥΜΑΤΟΣ
ΕΝΔΑΓΓΕΙΑΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΑΝΕΥΡΥΣΜΑΤΩΝ ΑΟΡΤΗΣ
Κεντρικός καθετηριασμός
Μέτρηση Μήκους – Εμβαδού - Όγκου
Χρήστος Δ. Κάρκος, FRCS, EBIR Αγγειοχειρουργός
Θεματική ενότητα: Stenting
Stenting: Μηχανισμός δράσης στα αθηρωματικά αγγεία
Προεγχειρητική CTA και CTA Reconstruction
Καθετηριασμός Κεντρικών Φλεβικών Γραμμών
ΕΞΑΡΘΡΗΜΑΤΑ ΙΣΧΙΟΥ ΠΑΥΛΟΣ Γ. ΚΑΤΩΝΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗ ΣΧΟΛΗ
Θεματική ενότητα: Stenting
ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΕΝΔΟΔΙΑΦΥΓΗΣ ΤΥΠΟΥ V - Endotension
Θεματική ενότητα: Stenting
ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ ΑΓΓΕΙΟΧ/ΚΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ
Μεταγράφημα παρουσίασης:

CAROTID STENTING: TEXNIKH ΓΙΩΡΓΟΣ ΠΙΤΟΥΛΙΑΣ ΛΕΚΤΟΡΑΣ Α.Π.Θ. Γ. Ν. Θ. “Γ. ΓΕΝΝΗΜΑΤΑΣ” - ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟ ΤΜΗΜΑ - Β΄ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Α.Π.Θ.

Η χειρουργική των καρωτίδων (CEA ή CAS) απαιτεί συνδυασμό υψηλού επιπέδου θεωρητικής κατάρτισης τεχνικής αρτιότητας είναι πεδίο μηδενικού λάθους ενεργητική προστασία: επιλογή ασθενούς για τη μέθοδο, υλικών, χρησιμοποιούμενης τεχνικής παθητική προστασία: διεγχειρητική προστασία εμβολισμού επαρκής περιεγχειρητική κάλυψη (2 αντιαιμοπεταλιακά) ΕΠΑΡΚΗΣ ΓΝΩΣΗ ΑΝΑΤΟΜΙΑΣ/ ΠΟΙΟΤΗΤΑ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗΣ Parlani G et al. Safety of Carotid Stenting (CAS) is Based on Institutional Training pe than Individual Experience in Large-volume Centres. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2013 May;45(5):424-30. Timaran CH et al; CREST Investigators. Differential outcomes of carotid stenting and endarterectomy performed exclusively by vascular surgeons in the Carotid Revascularization Endarterectomy versus Stenting Trial (CREST). J Vasc Surg. 2013 Feb;57(2):303-8.

Εισαγωγείς Άμεση τεχνική (οδηγό καθετήρα) μήκος 11εκ. – εύρος 6-8Fr 25 – 35εκ./υποστήριξη (ελίκωση/στένωση λαγονίων) Τηλεσκοπική τεχνική (μακρύ θηκάρι) Μήκος 90εκ. – εύρος 6-8Fr

Εισαγωγείς Άμεση τεχνική (οδηγό καθετήρα) μήκος 11εκ. – εύρος 6-8Fr 25 – 35εκ./υποστήριξη (ελίκωση/στένωση λαγονίων) Τηλεσκοπική τεχνική (μακρύ θηκάρι) Μήκος 90εκ. – εύρος 6-8Fr ΣΥΧΝΗ ΕΚΠΛΥΣΗ ή ΑΡΓΗ ΣΥΝΕΧΗ ΣΤΑΓΔΗΝ ΕΓΧΥΣΗ ΜΕ ΗΠΑΡΙΝΙΣΜΕΝΟ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΟ ΟΡΡΟ 5000 UI HEP/ 1000ml BOLUS 5000 UI  ACT 250’’

Οδηγά σύρματα Υδρόφιλο σύρμα 0.035΄΄, μαλακό (π.χ. soft Terumo), κεκαμμένου και εύκαμπτου άκρου αποφυγή τραυματισμού στο τόξο - Άμεση τεχνική: το σύρμα σταματά αυστηρά πριν τον καρωτιδικό διχασμό και προωθείται ο οδηγός καθετήρας - Τηλεσκοπική τεχνική ή δολίχωση κοινής καρωτίδας: το σύρμα προωθείται στην έξω καρωτίδα και εναλλάσσεται με σκληρό (π.χ. Stiff Terumo) ή υπέρσκληρο οδηγό (π.χ. super stiff Amplatz) σύρμα ώστε να παρέχεται η απαιτούμενη υποστήριξη για προώθηση του θηκαριού ή οδηγού καθετήρα Εκλεκτικός καθετηριασμός έσω καρωτίδας: 0.014΄΄ (κατά προτίμηση extra support)

Εκλεκτικός καθετηριασμός (1.5 – 2% κίνδυνος ΙΑΕΕ) ΑΓΓΕΙΟΓΡΑΦΙΑ ΑΟΡΤΙΚΟΥ ΤΟΞΟΥ - ΤΥΠΟΣ ΑΟΡΤΙΚΟΥ ΤΟΞΟΥ (pigtail; δυναμική; διεπίπεδη;) - σχήμα /καμπυλότητα - βόειος τύπος; - βαθιά/οπίσθια έκφυση - επασβέστωση/ πλάκες - στένωση εκφύσεων

Εκλεκτικός καθετηριασμός (pigtail; δυναμική; διεπίπεδη;) ΑΓΓΕΙΟΓΡΑΦΙΑ ΑΟΡΤΙΚΟΥ ΤΟΞΟΥ - ΤΥΠΟΣ ΑΟΡΤΙΚΟΥ ΤΟΞΟΥ (pigtail; δυναμική; διεπίπεδη;) ΤΥΠΟΙ ΑΟΡΤΙΚΟΥ ΤΟΞΟΥ I II III IV 1.5 – 2cm >2cm

Εκλεκτικός καθετηριασμός ROADMAP Άμεση τεχνική: Πλεονεκτήματα οδηγού καθετήρα 80 – 90cm: μαλακό άκρο με προδιαμορφωμένο σχήμα και σκληρότερο σώμα (αλλά λιγότερο σκληρό από το θηκάρι) κατευθυντικότητα του άκρου Tόξο τύπου Ι ή ΙΙ Headhunter 40ο ή multipurpose - 8Fr; Τόξο τύπου ΙΙΙ Βόειο/ Bovine Hockey stick - 8Fr;

Εκλεκτικός καθετηριασμός ROADMAP Τηλεσκοπική τεχνική: Πλεονεκτήματα: ο αγγειογραφικός καθετήρας (4 – 5Fr, 120cm) έχει πιο μαλακό/ατραυματικό άκρο η προώθηση του θηκαριού (7Fr – 90cm) με το διαστολέα του είναι πιο ατραυματική από το πέρασμα οδηγού καθετήρα Tόξο τύπου Ι ή ΙΙ Headhunter, Vertebral Simmons 1, JB1 Τόξο τύπου ΙΙΙ Βόειο/ Bovine Simmons 1 , JB 2

Εκλεκτικός καθετηριασμός ROADMAP Τηλεσκοπική τεχνική:

Εκλεκτικός καθετηριασμός ROADMAP Τηλεσκοπική τεχνική:

Εκλεκτικός καθετηριασμός ROADMAP Τηλεσκοπική τεχνική:

Εκλεκτικός καθετηριασμός ROADMAP Τηλεσκοπική τεχνική:

Εκλεκτικός καθετηριασμός ROADMAP Τηλεσκοπική τεχνική:

ΣΥΓΚΡΙΣΗ ΤΕΧΝΙΚΩΝ ΕΚΛΕΚΤΙΚΟΥ ΚΑΘΕΤΗΡΙΑΣΜΟΥ ΤΗΛΕΣΚΟΠΙΚΗ ΑΜΕΣΗ Ασφαλέστερη και αποτελεσματικότερη σε ανατομικές δυσκολίες Ασφαλής και αποτελεσματική σε εύκολους καθετηριασμούς Καλύτερη μεταφορά αξονικής ενέργειας στην εναλλαγή/προώθηση υλικών Σε βαθύ τόξο είναι πιθανή η δυσκολία εναλλαγής/προώθησης υλικών Απαιτείται πάντα 0.035΄΄σύρμα στην ECA 0.035΄΄σύρμα στην ECA μόνο στην μετατροπή σε“push and pull” ομοαξονική τεχνική Είναι πιθανή η κεφαλική αναδίπλωση δολιχωμένης καρωτίδας - «ψευδοβλάβη» 7 Fr – Χωρίς κατευθυντικότητα άκρου; 8Fr – Εξαιρετική κατευθυντικότητα άκρου

ΣΥΓΚΡΙΣΗ ΤΕΧΝΙΚΩΝ ΕΚΛΕΚΤΙΚΟΥ ΚΑΘΕΤΗΡΙΑΣΜΟΥ ΤΗΛΕΣΚΟΠΙΚΗ ΑΜΕΣΗ Ασφαλέστερη και αποτελεσματικότερη σε ανατομικές δυσκολίες Ασφαλής και αποτελεσματική σε εύκολους καθετηριασμούς Καλύτερη μεταφορά αξονικής ενέργειας στην εναλλαγή/προώθηση υλικών Σε βαθύ τόξο είναι πιθανή η δυσκολία εναλλαγής/προώθησης υλικών Απαιτείται πάντα 0.035΄΄σύρμα στην ECA 0.035΄΄σύρμα στην ECA μόνο στην μετατροπή σε“push and pull” ομοαξονική τεχνική Είναι πιθανή η κεφαλική αναδίπλωση δολιχωμένης καρωτίδας - «ψευδοβλάβη» 7 Fr – Χωρίς κατευθυντικότητα άκρου; 8Fr – Εξαιρετική κατευθυντικότητα άκρου Morph (Biocardia) PITON

ΣΥΓΚΡΙΣΗ ΤΕΧΝΙΚΩΝ ΕΚΛΕΚΤΙΚΟΥ ΚΑΘΕΤΗΡΙΑΣΜΟΥ ΤΗΛΕΣΚΟΠΙΚΗ ΑΜΕΣΗ Ασφαλέστερη και αποτελεσματικότερη σε ανατομικές δυσκολίες Ασφαλής και αποτελεσματική σε εύκολους καθετηριασμούς Καλύτερη μεταφορά αξονικής ενέργειας στην εναλλαγή/προώθηση υλικών Σε βαθύ τόξο είναι πιθανή η δυσκολία εναλλαγής/προώθησης υλικών Απαιτείται πάντα 0.035΄΄σύρμα στην ECA 0.035΄΄σύρμα στην ECA μόνο στην μετατροπή σε“push and pull” ομοαξονική τεχνική Είναι πιθανή η κεφαλική αναδίπλωση δολιχωμένης καρωτίδας - «ψευδοβλάβη» 7 Fr – Χωρίς κατευθυντικότητα άκρου; 8Fr – Εξαιρετική κατευθυντικότητα άκρου PITON (Medtronic/ Invatec)

ΕΠΙΛΥΣΗ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΩΝ ΑΜΕΣΗΣ ΤΕΧΝΙΚΗΣ Ομοαξονική τεχνική/ χρήση αγγειογραφικού καθετήρα (120cm) Προώθηση σύρματος και αγγειογραφικού καθετήρα στην έξω καρωτίδα Οδηγό σύρμα 0.035΄΄στην κοινή καρωτίδα “Buddy wire” δεύτερο σύρμα 0.014΄΄στην έξω καρωτίδα ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ ΜΕ ΑΥΞΑΝΟΜΕΝΗ ΔΥΣΚΟΛΙΑ ΣΤΑΔΙΑΚΗ ΕΞΟΙΚΕΙΩΣΗ ΚΑΙ ΜΕ ΤΙΣ ΔΥΟ ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΟΡΘΗ ΕΠΙΛΟΓΗ ΑΣΘΕΝΩΝ / ΕΝΔΕΙΞΕΩΝ ΚΑΝΟΝΑΣ ΤΩΝ 10΄ ΤΡΑΧΗΛΙΚΗ ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΗ; ΠΡΟΣΒΑΣΗ ΑΠΟ ΤΗΝ ΚΡΟΤΑΦΙΚΗ;

ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ ΣΤΟΝ ΚΑΘΕΤΗΡΙΑΣΜΟ ΤΗΣ ΕΣΩ & ΠΡΟΩΘΗΣΗ ΦΙΛΤΡΟΥ/ ΣΥΣΚΕΥΗΣ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑΣ Α. ΟΛΑ Β. ΓΥΜΝΟ 0.0014” Γ. ΓΥΜΝΟ 0.0014” + “Buddy wire” στην έσω Αφαίρεση ή τουλάχιστον μερική απόσυρση του δεύτερου σύρματος για να ελεγχθεί η πλήρης επαφή του φίλτρου στο καρωτιδικό τοίχωμα

ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ ΣΤΟΝ ΚΑΘΕΤΗΡΙΑΣΜΟ ΤΗΣ ΕΣΩ & ΠΡΟΩΘΗΣΗ ΦΙΛΤΡΟΥ/ ΣΥΣΚΕΥΗΣ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑΣ ΣΤΕΝΩΣΗ > 80% ή ΕΞΕΛΚΩΜΕΝΗ ΠΛΑΚΑ ΠΡΟΤΙΜΟΤΕΡΟ ΤΟ ΑΝΕΞΑΡΤΗΤΟ ΣΥΡΜΑ ΚΑΙ Η ΠΡΟΩΘΗΣΗ ΤΟΥ ΕΥΚΑΜΠΤΟΥ J ΑΚΡΟΥ ΜΕ ΚΑΤΕΥΘΥΝΣΗ ΤΟ ΑΠΕΝΑΝΤΙ ΤΟΙΧΩΜΑ Αλλαγή γωνίας/προβολής ακτινοσκόπησης Προσοχή να μην απωθηθεί ο καθετήρας/θηκάρι στο τόξο ΠΡΟΔΙΑΣΤΟΛΗ;

PERCUSURGE GUARDWIRE (MEDTRONIC) ΣΥΣΚΕΥΕΣ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗΣ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑΣ ΑΠΩ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑ ΑΠΟΚΛΕΙΣΜΟΣ ΕΣΩ ΚΑΡΩΤΙΔΑΣ PERCUSURGE GUARDWIRE (MEDTRONIC) μπαλόνι φορτωμένο σε 0.014΄΄σύρμα συνολική εξωτερική διάμετρος 0.036’’= 0.91mm σύρμα ακτινοσκιερό, διαμορφώσιμο, κατευθυνόμενο συσκευή πλήρωσης μπαλονιού από 3 – 6mm συσκευή αναρρόφησης ≈ 15 ml (monorail) 1 – 3 αναρροφήσεις

ANGIOGUARD (CORDIS) ΣΥΣΚΕΥΕΣ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗΣ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑΣ ΑΠΩ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑ ΦΙΛΤΡΑ ANGIOGUARD (CORDIS) τύπος προφορτωμένο σε σύρμα 0.014΄΄ ομόκεντρο με οκτώ σύρματα διάμετρος καθετήρα 3.2 – 3.9 Fr διάμετρος φίλτρου 4 – 7mm υλικό/ πόροι πολυουρεθάνη/ 100μm

EMBOSHIELD NAV6 (ABBOT VASCULAR) ΣΥΣΚΕΥΕΣ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗΣ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑΣ ΑΠΩ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑ ΦΙΛΤΡΑ EMBOSHIELD NAV6 (ABBOT VASCULAR) τύπος ανεξάρτητο σύρμα 0.014΄΄ ομόκεντρο με γυμνά σύρματα διάμετρος καθετήρα 2.8 – 3.2 Fr διάμετρος φίλτρου 2.5 – 4.8mm, 4 – 7mm υλικό/ πόροι νάιλον-υδρόφιλο- αντιθρομβωτικό/ 120μm

RX ACCUNET (ABBOT VASCULAR) ΣΥΣΚΕΥΕΣ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗΣ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑΣ ΑΠΩ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑ ΦΙΛΤΡΑ RX ACCUNET (ABBOT VASCULAR) τύπος προφορτωμένο σε σύρμα 0.014΄΄ ομόκεντρο δίκην stent διάμετρος καθετήρα 3.5 – 3.7 Fr διάμετρος φίλτρου 4.5, 5.5, 6.5, 7.5mm υλικό/ πόροι πολυουρεθάνη/ 125μm

FILTERWIRE EZ (BOSTON SCIENTIFIC) ΣΥΣΚΕΥΕΣ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗΣ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑΣ ΑΠΩ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑ ΦΙΛΤΡΑ FILTERWIRE EZ (BOSTON SCIENTIFIC) τύπος προφορτωμένο σε σύρμα 0.014΄΄ έκκεντρο με nitinol δακτύλιο διάμετρος καθετήρα 3.2 Fr διάμετρος φίλτρου 3.5 – 5.5mm υλικό/ πόροι πολυουρεθάνη/ 110μm

SPIDER (EV3 – COVIDIEN) ΣΥΣΚΕΥΕΣ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗΣ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑΣ ΑΠΩ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑ ΦΙΛΤΡΑ SPIDER (EV3 – COVIDIEN) τύπος Ανεξάρτητο σύρμα 0.014΄ και εναλλαγή σε έκκεντρο καλάθι προφορτωμένο σε σύρμα 0.014΄΄ διάμετρος καθετήρα 2.9 Fr διάμετρος φίλτρου 3, 4, 5, 6, 7mm υλικό/ πόροι nitinol δικτυωτό/ έως 50μm

NEUROPROTECTION SYSTEM (GORE) ΣΥΣΚΕΥΕΣ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗΣ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑΣ ΕΓΓΥΣ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑ (ΑΝΑΣΤΡΟΦΗ ΡΟΗΣ) ΜΠΑΛΟΝΙΑ ΑΠΟΚΛΕΙΣΜΟΥ NEUROPROTECTION SYSTEM (GORE) 2 ανεξάρτητα διατεινόμενα μπαλόνια σε θηκάρι 9Fr συνεχής παθητική ή ενεργητική ανάστροφη ροή της έσω & χορήγησή του με θηκάρι 6Fr (μηριαία φλ. – φίλτρο 180μm) ενεργός αναρρόφηση μετά από κάθε χειρισμό & στο πέρας συνδυασμός με φίλτρο;

MOMA (MEDTRONIC) ΣΥΣΚΕΥΕΣ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗΣ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑΣ ΕΓΓΥΣ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑ (ΑΝΑΣΤΡΟΦΗ ΡΟΗΣ) ΜΠΑΛΟΝΙΑ ΑΠΟΚΛΕΙΣΜΟΥ MOMA (MEDTRONIC) 7.2 cm 2 ανεξάρτητα διατεινόμενα μπαλόνια 13mm & 6mm(έξω) θηκάρι 100cm – 8/9Fr με αυλό 5/6Fr ενεργός αναρρόφηση μετά από κάθε χειρισμό & 60ml στο πέρας συνδυασμός με φίλτρο;

ΣΥΣΚΕΥΕΣ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗΣ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑΣ ΚΡΙΤΗΡΙΑ ΕΠΙΛΟΓΗΣ ΜΕΘΟΔΟΥ ΦΙΛΤΡΟ ‘Ή ΑΠΟΚΛΕΙΣΜΟΣ/ΑΝΑΣΤΡΟΦΗ ΡΟΗ; ΦΙΛΤΡΟ ΑΝ ΕΙΝΑΙ ΣΗΜΑΝΤΙΚΗ Η ΑΙΜΑΤΩΣΗ ΤΟΥ ΗΜΙΣΦΑΙΡΙΟΥ (ετερόπλευρη απόφραξη & απλασία Willis) ΑΠΟΚΛΕΙΣΜΟ/ ΑΝΑΣΤΡΟΦΗ ΡΟΗ ΣΕ ΑΥΞΗΜΕΝΟ ΚΙΝΔΥΝΟ ΓΙΑ ΑΘΗΡΟΕΜΒΟΛΙΣΜΟ (ανηχοϊκή πλάκα, crescendo TIAs)

ΣΥΣΚΕΥΕΣ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗΣ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑΣ ΚΡΙΤΗΡΙΑ ΕΠΙΛΟΓΗΣ ΜΕΘΟΔΟΥ ΦΙΛΤΡΟ ΕΚΚΕΝΤΡΟ ‘Ή ΟΜΟΚΕΝΤΡΟ; ΑΠΟΦΥΓΗ ΝΕΚΡΟΥ/ΑΚΑΛΥΠΤΟΥ ΧΩΡΟΥ ΟΜΟΚΕΝΤΡΟ ΓΙΑ ΤΟΠΟΘΕΤΗΣΗ ΣΕ ΕΥΘΥ ΤΜΗΜΑ (π.χ. ΕΞΩΚΡΑΝΙΑ ΜΟΙΡΑ) ΕΚΚΕΝΤΡΟ ΓΙΑ ΤΟΠΟΘΕΤΗΣΗ ΣΕ ΔΟΛΙΧΩΣΕΙΣ Η ΜΕΤΑ ΤΟ ΣΙΦΩΝΙΟ

ΣΥΣΚΕΥΕΣ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗΣ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑΣ ΚΡΙΤΗΡΙΑ ΕΠΙΛΟΓΗΣ ΜΕΘΟΔΟΥ ΕΓΓΥΣ ‘Ή ΑΠΩ ΑΠΟΚΛΕΙΣΜΟΣ/ΑΝΑΣΤΡΟΦΗ ΡΟΗ; ΑΠΩ ΑΠΟΚΛΕΙΣΜΟΣ ΑΝ Η ΑΝΗΧΟΙΚΗ ΠΛΑΚΑ ΑΚΟΛΟΥΘΕΙΤΑΙ ΑΠΟ ΕΥΘΥ ΤΜΗΜΑ ΕΣΩ ΚΑΡΩΤΙΔΑΣ ΕΓΓΥΣ ΑΠΟΚΛΕΙΣΜΟΣ ΑΝ Η ΑΝΗΧΟΙΚΗ ΠΛΑΚΑ ΑΚΟΛΟΥΘΕΙΤΑΙ ΑΠΟ ΜΕΓΑΛΗ ΔΟΛΙΧΩΣΗ ΕΣΩ ΚΑΡΩΤΙΔΑΣ ΣΕ ΥΦΟΛΙΚΕΣ ΑΠΟΦΡΑΞΕΙΣ (ΣΕ ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΗ ΓΙΑ ΕΝΔΑΡΤΗΡΕΚΤΟΜΗ)

ΠΡΟΔΙΑΣΤΟΛΗ; ΜΟΝΟ ΑΝ ΑΠΟΛΥΤΩΣ ΑΠΑΡΑΙΤΗΤΟ ΠΑΝΤΑ ΥΠΟ ΕΓΓΥΣ ΑΠΟΚΛΕΙΣΜΟ ΣΕ ΥΦΟΛΙΚΕΣ ΑΠΟΦΡΑΞΕΙΣ (ΕΠΙ ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΗΣ ΓΙΑ ΕΝΔΑΡΤΗΡΕΚΤΟΜΗ) ΜΠΑΛΟΝΙ 30mm / 2.5 – 4mm/ 6 – 8 Bar/Atm 1 Bar = 0.986923267 Atm CUTTING BALLOON;

ΣΤΡΑΤΗΓΙΚΗ ΕΠΙΛΟΓΗΣ STENT Τεχνικά χαρακτηριστικά COBALT mesh NITINOL Open cell Close cell Βράχυνση >15% <15% Ευπλαστότητα + ++ - Προσαρμογή Κάλυψη Ακτινική δύναμη Ακτινική αντοχή

ΣΤΡΑΤΗΓΙΚΗ ΕΠΙΛΟΓΗΣ STENT ΚΡΑΜΑΤΟΣ ΚΟΒΑΛΤΙΟΥ μακρές και ανηχοϊκές ή μικτές βλάβες ευθειασμό μακρών και δολιχωμένων βλαβών δυσκολίες προώθησης/υποστήριξης Carotid Wallstent - Boston NITINOL βραχείες (<15mm) και επασβεστωμένες βλάβες διατήρηση ανατομίας ακριβέστερη τοποθέτηση

ΣΤΡΑΤΗΓΙΚΗ ΕΠΙΛΟΓΗΣ STENT ΑΝΟΙΚΤΗΣ ή ΚΛΕΙΣΤΗΣ ΚΥΨΕΛΗ Open Close Hybrid

ΣΤΡΑΤΗΓΙΚΗ ΕΠΙΛΟΓΗΣ STENT ΑΝΟΙΚΤΗΣ ή ΚΛΕΙΣΤΗΣ ΚΥΨΕΛΗΣ Ανοικτή για δολιχωμένες & επασβεστωμένες βλάβες Κλειστή για ανηχοϊκές και μικτές βλάβες Μικτή για συνδυασμό Open cell Close cell Open & close Acculink (Abbot) Xact (Abbot) Cristallo Ideale (Invatec- Medtronic) Ανοικτή εγγύς και άπω & κλειστή στο μέσο τμήμα Precise (Cordis) Adapt (Boston) Protege (ev3-Covidien) Sinus-Carotid (Optimed) Zilver 518RX (Cook) Vivexx (Bard)

ΣΤΡΑΤΗΓΙΚΗ ΕΠΙΛΟΓΗΣ STENT ΕΥΘΥ ή ΚΩΝΙΚΟ Ευθύ για μικρές εστιακές βλάβες έσω ή κοινής ή για βλάβες διχασμού με μικρή διαφορά διαμέτρων έσω/κοινής Κωνικό για βλάβες για βλάβες διχασμού με μεγάλη διαφορά διαμέτρων έσω/κοινής (>4mm) προοδευτική κωνικότητα Acculink, Xact (Abbot), Sinus-carotid (Optimed) διζωνικό Protege (ev3)

ΣΤΡΑΤΗΓΙΚΗ ΕΠΙΛΟΓΗΣ STENT ΕΠΙΛΟΓΗ ΜΕΓΕΘΟΥΣ NITINOL ΔΙΑΜΕΤΡΟΣ (max oversizing 1mm) ΜΗΚΟΣ (5mm above & below) COBALT MESH (βράχυνση) 30-50mm μεγαλύτερο μήκος

ΠΡΟΩΘΗΣΗ ΚΑΙ ΤΕΛΙΚΗ ΘΕΣΗ STENT ΑΓΓΕΙΟΓΡΑΦΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ (8Fr;) ΠΡΙΝ ΚΑΙ ΜΕΤΑ ΤΗΝ ΕΚΠΤΥΞΗ

ΜΕΤΑΔΙΑΣΤΟΛΗ (κίνδυνος εμβολισμού - βραδυκαρδίας) Μήκος μπαλονιού 20mm Διάμετρος μπαλονιού <55mm Διαστολή μόνο μέσα σε stent Μία φορά αρκεί & 15% υπολειμματική στένωση αποδεκτή Ταχεία συμπίεση – αποπίεση / ονομαστική πίεση (8Atm) Στροβίλωση σε εξέλκωση εκτός stent αφήνεται ως έχει Στένωση / ελάττωση ροής στην έξω αφήνεται ως έχει Atropine (0.5 – 1 mg) ΑΓΓΕΙΟΓΡΑΦΙΑ ΜΕΤΑ ΤΗ ΜΕΤΑΔΙΑΣΤΟΛΗ (απόσυρση μπαλονιού)

ΜΕΤΑΔΙΑΣΤΟΛΗ (κίνδυνος εμβολισμού - βραδυκαρδίας) Μήκος μπαλονιού 20mm Διάμετρος μπαλονιού <55mm Διαστολή μόνο μέσα σε stent Μία φορά αρκεί & 15% υπολειμματική στένωση αποδεκτή Ταχεία συμπίεση – αποπίεση / ονομαστική πίεση (8Atm) Στροβίλωση σε εξέλκωση εκτός stent αφήνεται ως έχει Στένωση / ελάττωση ροής στην έξω αφήνεται ως έχει Atropine (0.5 – 1 mg) ΑΓΓΕΙΟΓΡΑΦΙΑ ΜΕΤΑ ΤΗ ΜΕΤΑΔΙΑΣΤΟΛΗ (απόσυρση μπαλονιού)

ΑΠΟΥΣΙΑ ΡΟΗΣ ΣΤΗΝ ΕΣΩ Ή ΣΤΟ ΦΙΛΤΡΟ; ΑΠΟΥΣΙΑ ΡΟΗΣ ΣΤΗΝ ΕΣΩ Ή ΣΤΟ ΦΙΛΤΡΟ; ΣΠΑΣΜΟΣ (συνήθως από μετακίνηση του φίλτρου που λύεται μετά την απόσυρσή του/ 100-400μg Nitro) ΠΛΗΡΩΣΗ ΦΙΛΤΡΟΥ  αναρρόφηση με καθετήρα μέχρι να εξέρχεται καθαρό αίμα και μετά απόσυρση ΘΡΟΜΒΩΣΗ ΜΕΜΒΡΑΝΗΣ (πιθανό και από τις δύο όψεις) συσκευή αναστροφής ροής και μετά απόσυρση ΑΝΕΠΑΡΚΗΣ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ ΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΙΑ; ΥΠΟΔΟΣΟΛΟΓΙΑ ΗΠΑΡΙΝΗΣ; ΟΞΕΙΑ ΘΡΟΜΒΩΣΗ STENT; - HIT; Stotts G et al. Acute stent occlusion due to heparin induced thrombocytopenia and thrombosis during carotid artery stenting. J Neurointerv Surg. 2012 Nov;4(6):e34.

ΕΛΑΤΤΩΣΗ - ΑΠΟΥΣΙΑ ΡΟΗΣ ΣΤΗΝ ΕΣΩ; ΔΙΑΧΩΡΙΣΜΟΣ ΣΤΑ ΟΡΙΑ ΤΟΥ STENT συνήθως χωρίς μείωση ροής/ επέκταση stent ΔΙΑΧΩΡΙΣΜΟΣ ΣΤΗ ΘΕΣΗ ΤΟΥ ΦΙΛΤΡΟΥ διατήρηση σύρματος στον αληθή αυλό/ μπαλόνι;

ΑΠΟΣΥΡΣΗ ΦΙΛΤΡΟΥ ΓΩΝΙΩΣΗ STENT Ή ΑΝΟΙΚΤΗ ΚΥΨΕΛΗ ΠΙΘΑΝΟΤΗΤΑ ΓΙΑ ΑΓΚΙΣΤΡΩΣΗ ΤΟΥ ΚΑΘΕΤΗΡΑ ΑΠΟΣΥΡΣΗΣ (fish scaling phenomenon) ΑΠΟΣΥΡΣΗ ΚΑΘΕΤΗΡΑ ΣΤΗΝ ΚΟΙΝΗ & ΕΤΕΡΟΠΛΕΥΡΗ ΣΤΡΟΦΗ ΤΗΣ ΚΕΦΑΛΗΣ ΕΥΘΕΙΑΣΜΟ STENT & ΑΓΓΕΙΟΥ & ΕΠΑΝΑΠΡΟΩΘΗΣΗ ΜΕΤΑΔΙΑΣΤΟΛΗ; ΑΓΓΕΙΟΓΡΑΦΙΚΟΣ ΚΑΘΕΤΗΡΑΣ ΘΡΑΥΣΗ ΣΥΡΜΑΤΟΣ / ΑΠΩΛΕΙΑ ΦΙΛΤΡΟΥ  ΑΛΙΕΥΣΗ ΜΕ ΒΡΟΓΧΟ Ή ΜΕΤΑΤΡΟΠΗ;

ΤΕΛΙΚΗ ΑΓΓΕΙΟΓΡΑΦΙΑ ΔΙΕΠΙΠΕΔΗ ΕΝΔΟΚΡΑΝΙΑ ΛΗΨΗ ΑΠΟΣΥΡΣΗ ΟΛΩΝ ΤΩΝ ΥΛΙΚΩΝ ΘΗΚΑΡΙΟΥ/ ΚΑΘΕΤΗΡΑ ΠΙΕΣΗ (20΄) ΕΠΙΔΕΣΗ

ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΤΕΧΝΙΚΗΣ (εκτός ΙΑΕΕ & έσω καρωτίδας) Σημείο πρόσβασης Διάτρηση κλάδου έξω καρωτίδας (γλωσσική) Εμβολισμός οφθαλμικής ΔΙΑΤΡΗΣΗ ΕΣΩ ΚΑΡΩΤΙΔΑΣ  covered stent  βατότητα;

Ευχαριστώ πολύ