CAROTID STENTING: TEXNIKH ΓΙΩΡΓΟΣ ΠΙΤΟΥΛΙΑΣ ΛΕΚΤΟΡΑΣ Α.Π.Θ. Γ. Ν. Θ. “Γ. ΓΕΝΝΗΜΑΤΑΣ” - ΑΓΓΕΙΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟ ΤΜΗΜΑ - Β΄ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ Α.Π.Θ.

Η χειρουργική των καρωτίδων (CEA ή CAS) απαιτεί συνδυασμό υψηλού επιπέδου θεωρητικής κατάρτισης τεχνικής αρτιότητας είναι πεδίο μηδενικού λάθους ενεργητική προστασία: επιλογή ασθενούς για τη μέθοδο, υλικών, χρησιμοποιούμενης τεχνικής παθητική προστασία: διεγχειρητική προστασία εμβολισμού επαρκής περιεγχειρητική κάλυψη (2 αντιαιμοπεταλιακά) ΕΠΑΡΚΗΣ ΓΝΩΣΗ ΑΝΑΤΟΜΙΑΣ/ ΠΟΙΟΤΗΤΑ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗΣ Parlani G et al. Safety of Carotid Stenting (CAS) is Based on Institutional Training pe than Individual Experience in Large-volume Centres. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2013 May;45(5):424-30. Timaran CH et al; CREST Investigators. Differential outcomes of carotid stenting and endarterectomy performed exclusively by vascular surgeons in the Carotid Revascularization Endarterectomy versus Stenting Trial (CREST). J Vasc Surg. 2013 Feb;57(2):303-8.

Εισαγωγείς Άμεση τεχνική (οδηγό καθετήρα) μήκος 11εκ. – εύρος 6-8Fr 25 – 35εκ./υποστήριξη (ελίκωση/στένωση λαγονίων) Τηλεσκοπική τεχνική (μακρύ θηκάρι) Μήκος 90εκ. – εύρος 6-8Fr

Εισαγωγείς Άμεση τεχνική (οδηγό καθετήρα) μήκος 11εκ. – εύρος 6-8Fr 25 – 35εκ./υποστήριξη (ελίκωση/στένωση λαγονίων) Τηλεσκοπική τεχνική (μακρύ θηκάρι) Μήκος 90εκ. – εύρος 6-8Fr ΣΥΧΝΗ ΕΚΠΛΥΣΗ ή ΑΡΓΗ ΣΥΝΕΧΗ ΣΤΑΓΔΗΝ ΕΓΧΥΣΗ ΜΕ ΗΠΑΡΙΝΙΣΜΕΝΟ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΟ ΟΡΡΟ 5000 UI HEP/ 1000ml BOLUS 5000 UI  ACT 250’’

Οδηγά σύρματα Υδρόφιλο σύρμα 0.035΄΄, μαλακό (π.χ. soft Terumo), κεκαμμένου και εύκαμπτου άκρου αποφυγή τραυματισμού στο τόξο - Άμεση τεχνική: το σύρμα σταματά αυστηρά πριν τον καρωτιδικό διχασμό και προωθείται ο οδηγός καθετήρας - Τηλεσκοπική τεχνική ή δολίχωση κοινής καρωτίδας: το σύρμα προωθείται στην έξω καρωτίδα και εναλλάσσεται με σκληρό (π.χ. Stiff Terumo) ή υπέρσκληρο οδηγό (π.χ. super stiff Amplatz) σύρμα ώστε να παρέχεται η απαιτούμενη υποστήριξη για προώθηση του θηκαριού ή οδηγού καθετήρα Εκλεκτικός καθετηριασμός έσω καρωτίδας: 0.014΄΄ (κατά προτίμηση extra support)

Εκλεκτικός καθετηριασμός (1.5 – 2% κίνδυνος ΙΑΕΕ) ΑΓΓΕΙΟΓΡΑΦΙΑ ΑΟΡΤΙΚΟΥ ΤΟΞΟΥ - ΤΥΠΟΣ ΑΟΡΤΙΚΟΥ ΤΟΞΟΥ (pigtail; δυναμική; διεπίπεδη;) - σχήμα /καμπυλότητα - βόειος τύπος; - βαθιά/οπίσθια έκφυση - επασβέστωση/ πλάκες - στένωση εκφύσεων

Εκλεκτικός καθετηριασμός (pigtail; δυναμική; διεπίπεδη;) ΑΓΓΕΙΟΓΡΑΦΙΑ ΑΟΡΤΙΚΟΥ ΤΟΞΟΥ - ΤΥΠΟΣ ΑΟΡΤΙΚΟΥ ΤΟΞΟΥ (pigtail; δυναμική; διεπίπεδη;) ΤΥΠΟΙ ΑΟΡΤΙΚΟΥ ΤΟΞΟΥ I II III IV 1.5 – 2cm >2cm

Εκλεκτικός καθετηριασμός ROADMAP Άμεση τεχνική: Πλεονεκτήματα οδηγού καθετήρα 80 – 90cm: μαλακό άκρο με προδιαμορφωμένο σχήμα και σκληρότερο σώμα (αλλά λιγότερο σκληρό από το θηκάρι) κατευθυντικότητα του άκρου Tόξο τύπου Ι ή ΙΙ Headhunter 40ο ή multipurpose - 8Fr; Τόξο τύπου ΙΙΙ Βόειο/ Bovine Hockey stick - 8Fr;

Εκλεκτικός καθετηριασμός ROADMAP Τηλεσκοπική τεχνική: Πλεονεκτήματα: ο αγγειογραφικός καθετήρας (4 – 5Fr, 120cm) έχει πιο μαλακό/ατραυματικό άκρο η προώθηση του θηκαριού (7Fr – 90cm) με το διαστολέα του είναι πιο ατραυματική από το πέρασμα οδηγού καθετήρα Tόξο τύπου Ι ή ΙΙ Headhunter, Vertebral Simmons 1, JB1 Τόξο τύπου ΙΙΙ Βόειο/ Bovine Simmons 1 , JB 2

Εκλεκτικός καθετηριασμός ROADMAP Τηλεσκοπική τεχνική:

Εκλεκτικός καθετηριασμός ROADMAP Τηλεσκοπική τεχνική:

Εκλεκτικός καθετηριασμός ROADMAP Τηλεσκοπική τεχνική:

Εκλεκτικός καθετηριασμός ROADMAP Τηλεσκοπική τεχνική:

Εκλεκτικός καθετηριασμός ROADMAP Τηλεσκοπική τεχνική:

ΣΥΓΚΡΙΣΗ ΤΕΧΝΙΚΩΝ ΕΚΛΕΚΤΙΚΟΥ ΚΑΘΕΤΗΡΙΑΣΜΟΥ ΤΗΛΕΣΚΟΠΙΚΗ ΑΜΕΣΗ Ασφαλέστερη και αποτελεσματικότερη σε ανατομικές δυσκολίες Ασφαλής και αποτελεσματική σε εύκολους καθετηριασμούς Καλύτερη μεταφορά αξονικής ενέργειας στην εναλλαγή/προώθηση υλικών Σε βαθύ τόξο είναι πιθανή η δυσκολία εναλλαγής/προώθησης υλικών Απαιτείται πάντα 0.035΄΄σύρμα στην ECA 0.035΄΄σύρμα στην ECA μόνο στην μετατροπή σε“push and pull” ομοαξονική τεχνική Είναι πιθανή η κεφαλική αναδίπλωση δολιχωμένης καρωτίδας - «ψευδοβλάβη» 7 Fr – Χωρίς κατευθυντικότητα άκρου; 8Fr – Εξαιρετική κατευθυντικότητα άκρου

ΣΥΓΚΡΙΣΗ ΤΕΧΝΙΚΩΝ ΕΚΛΕΚΤΙΚΟΥ ΚΑΘΕΤΗΡΙΑΣΜΟΥ ΤΗΛΕΣΚΟΠΙΚΗ ΑΜΕΣΗ Ασφαλέστερη και αποτελεσματικότερη σε ανατομικές δυσκολίες Ασφαλής και αποτελεσματική σε εύκολους καθετηριασμούς Καλύτερη μεταφορά αξονικής ενέργειας στην εναλλαγή/προώθηση υλικών Σε βαθύ τόξο είναι πιθανή η δυσκολία εναλλαγής/προώθησης υλικών Απαιτείται πάντα 0.035΄΄σύρμα στην ECA 0.035΄΄σύρμα στην ECA μόνο στην μετατροπή σε“push and pull” ομοαξονική τεχνική Είναι πιθανή η κεφαλική αναδίπλωση δολιχωμένης καρωτίδας - «ψευδοβλάβη» 7 Fr – Χωρίς κατευθυντικότητα άκρου; 8Fr – Εξαιρετική κατευθυντικότητα άκρου Morph (Biocardia) PITON

ΣΥΓΚΡΙΣΗ ΤΕΧΝΙΚΩΝ ΕΚΛΕΚΤΙΚΟΥ ΚΑΘΕΤΗΡΙΑΣΜΟΥ ΤΗΛΕΣΚΟΠΙΚΗ ΑΜΕΣΗ Ασφαλέστερη και αποτελεσματικότερη σε ανατομικές δυσκολίες Ασφαλής και αποτελεσματική σε εύκολους καθετηριασμούς Καλύτερη μεταφορά αξονικής ενέργειας στην εναλλαγή/προώθηση υλικών Σε βαθύ τόξο είναι πιθανή η δυσκολία εναλλαγής/προώθησης υλικών Απαιτείται πάντα 0.035΄΄σύρμα στην ECA 0.035΄΄σύρμα στην ECA μόνο στην μετατροπή σε“push and pull” ομοαξονική τεχνική Είναι πιθανή η κεφαλική αναδίπλωση δολιχωμένης καρωτίδας - «ψευδοβλάβη» 7 Fr – Χωρίς κατευθυντικότητα άκρου; 8Fr – Εξαιρετική κατευθυντικότητα άκρου PITON (Medtronic/ Invatec)

ΕΠΙΛΥΣΗ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΩΝ ΑΜΕΣΗΣ ΤΕΧΝΙΚΗΣ Ομοαξονική τεχνική/ χρήση αγγειογραφικού καθετήρα (120cm) Προώθηση σύρματος και αγγειογραφικού καθετήρα στην έξω καρωτίδα Οδηγό σύρμα 0.035΄΄στην κοινή καρωτίδα “Buddy wire” δεύτερο σύρμα 0.014΄΄στην έξω καρωτίδα ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ ΜΕ ΑΥΞΑΝΟΜΕΝΗ ΔΥΣΚΟΛΙΑ ΣΤΑΔΙΑΚΗ ΕΞΟΙΚΕΙΩΣΗ ΚΑΙ ΜΕ ΤΙΣ ΔΥΟ ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΟΡΘΗ ΕΠΙΛΟΓΗ ΑΣΘΕΝΩΝ / ΕΝΔΕΙΞΕΩΝ ΚΑΝΟΝΑΣ ΤΩΝ 10΄ ΤΡΑΧΗΛΙΚΗ ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΗ; ΠΡΟΣΒΑΣΗ ΑΠΟ ΤΗΝ ΚΡΟΤΑΦΙΚΗ;

ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ ΣΤΟΝ ΚΑΘΕΤΗΡΙΑΣΜΟ ΤΗΣ ΕΣΩ & ΠΡΟΩΘΗΣΗ ΦΙΛΤΡΟΥ/ ΣΥΣΚΕΥΗΣ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑΣ Α. ΟΛΑ Β. ΓΥΜΝΟ 0.0014” Γ. ΓΥΜΝΟ 0.0014” + “Buddy wire” στην έσω Αφαίρεση ή τουλάχιστον μερική απόσυρση του δεύτερου σύρματος για να ελεγχθεί η πλήρης επαφή του φίλτρου στο καρωτιδικό τοίχωμα

ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ ΣΤΟΝ ΚΑΘΕΤΗΡΙΑΣΜΟ ΤΗΣ ΕΣΩ & ΠΡΟΩΘΗΣΗ ΦΙΛΤΡΟΥ/ ΣΥΣΚΕΥΗΣ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑΣ ΣΤΕΝΩΣΗ > 80% ή ΕΞΕΛΚΩΜΕΝΗ ΠΛΑΚΑ ΠΡΟΤΙΜΟΤΕΡΟ ΤΟ ΑΝΕΞΑΡΤΗΤΟ ΣΥΡΜΑ ΚΑΙ Η ΠΡΟΩΘΗΣΗ ΤΟΥ ΕΥΚΑΜΠΤΟΥ J ΑΚΡΟΥ ΜΕ ΚΑΤΕΥΘΥΝΣΗ ΤΟ ΑΠΕΝΑΝΤΙ ΤΟΙΧΩΜΑ Αλλαγή γωνίας/προβολής ακτινοσκόπησης Προσοχή να μην απωθηθεί ο καθετήρας/θηκάρι στο τόξο ΠΡΟΔΙΑΣΤΟΛΗ;

PERCUSURGE GUARDWIRE (MEDTRONIC) ΣΥΣΚΕΥΕΣ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗΣ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑΣ ΑΠΩ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑ ΑΠΟΚΛΕΙΣΜΟΣ ΕΣΩ ΚΑΡΩΤΙΔΑΣ PERCUSURGE GUARDWIRE (MEDTRONIC) μπαλόνι φορτωμένο σε 0.014΄΄σύρμα συνολική εξωτερική διάμετρος 0.036’’= 0.91mm σύρμα ακτινοσκιερό, διαμορφώσιμο, κατευθυνόμενο συσκευή πλήρωσης μπαλονιού από 3 – 6mm συσκευή αναρρόφησης ≈ 15 ml (monorail) 1 – 3 αναρροφήσεις

ANGIOGUARD (CORDIS) ΣΥΣΚΕΥΕΣ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗΣ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑΣ ΑΠΩ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑ ΦΙΛΤΡΑ ANGIOGUARD (CORDIS) τύπος προφορτωμένο σε σύρμα 0.014΄΄ ομόκεντρο με οκτώ σύρματα διάμετρος καθετήρα 3.2 – 3.9 Fr διάμετρος φίλτρου 4 – 7mm υλικό/ πόροι πολυουρεθάνη/ 100μm

EMBOSHIELD NAV6 (ABBOT VASCULAR) ΣΥΣΚΕΥΕΣ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗΣ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑΣ ΑΠΩ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑ ΦΙΛΤΡΑ EMBOSHIELD NAV6 (ABBOT VASCULAR) τύπος ανεξάρτητο σύρμα 0.014΄΄ ομόκεντρο με γυμνά σύρματα διάμετρος καθετήρα 2.8 – 3.2 Fr διάμετρος φίλτρου 2.5 – 4.8mm, 4 – 7mm υλικό/ πόροι νάιλον-υδρόφιλο- αντιθρομβωτικό/ 120μm

RX ACCUNET (ABBOT VASCULAR) ΣΥΣΚΕΥΕΣ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗΣ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑΣ ΑΠΩ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑ ΦΙΛΤΡΑ RX ACCUNET (ABBOT VASCULAR) τύπος προφορτωμένο σε σύρμα 0.014΄΄ ομόκεντρο δίκην stent διάμετρος καθετήρα 3.5 – 3.7 Fr διάμετρος φίλτρου 4.5, 5.5, 6.5, 7.5mm υλικό/ πόροι πολυουρεθάνη/ 125μm

FILTERWIRE EZ (BOSTON SCIENTIFIC) ΣΥΣΚΕΥΕΣ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗΣ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑΣ ΑΠΩ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑ ΦΙΛΤΡΑ FILTERWIRE EZ (BOSTON SCIENTIFIC) τύπος προφορτωμένο σε σύρμα 0.014΄΄ έκκεντρο με nitinol δακτύλιο διάμετρος καθετήρα 3.2 Fr διάμετρος φίλτρου 3.5 – 5.5mm υλικό/ πόροι πολυουρεθάνη/ 110μm

SPIDER (EV3 – COVIDIEN) ΣΥΣΚΕΥΕΣ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗΣ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑΣ ΑΠΩ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑ ΦΙΛΤΡΑ SPIDER (EV3 – COVIDIEN) τύπος Ανεξάρτητο σύρμα 0.014΄ και εναλλαγή σε έκκεντρο καλάθι προφορτωμένο σε σύρμα 0.014΄΄ διάμετρος καθετήρα 2.9 Fr διάμετρος φίλτρου 3, 4, 5, 6, 7mm υλικό/ πόροι nitinol δικτυωτό/ έως 50μm

NEUROPROTECTION SYSTEM (GORE) ΣΥΣΚΕΥΕΣ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗΣ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑΣ ΕΓΓΥΣ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑ (ΑΝΑΣΤΡΟΦΗ ΡΟΗΣ) ΜΠΑΛΟΝΙΑ ΑΠΟΚΛΕΙΣΜΟΥ NEUROPROTECTION SYSTEM (GORE) 2 ανεξάρτητα διατεινόμενα μπαλόνια σε θηκάρι 9Fr συνεχής παθητική ή ενεργητική ανάστροφη ροή της έσω & χορήγησή του με θηκάρι 6Fr (μηριαία φλ. – φίλτρο 180μm) ενεργός αναρρόφηση μετά από κάθε χειρισμό & στο πέρας συνδυασμός με φίλτρο;

MOMA (MEDTRONIC) ΣΥΣΚΕΥΕΣ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗΣ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑΣ ΕΓΓΥΣ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑ (ΑΝΑΣΤΡΟΦΗ ΡΟΗΣ) ΜΠΑΛΟΝΙΑ ΑΠΟΚΛΕΙΣΜΟΥ MOMA (MEDTRONIC) 7.2 cm 2 ανεξάρτητα διατεινόμενα μπαλόνια 13mm & 6mm(έξω) θηκάρι 100cm – 8/9Fr με αυλό 5/6Fr ενεργός αναρρόφηση μετά από κάθε χειρισμό & 60ml στο πέρας συνδυασμός με φίλτρο;

ΣΥΣΚΕΥΕΣ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗΣ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑΣ ΚΡΙΤΗΡΙΑ ΕΠΙΛΟΓΗΣ ΜΕΘΟΔΟΥ ΦΙΛΤΡΟ ‘Ή ΑΠΟΚΛΕΙΣΜΟΣ/ΑΝΑΣΤΡΟΦΗ ΡΟΗ; ΦΙΛΤΡΟ ΑΝ ΕΙΝΑΙ ΣΗΜΑΝΤΙΚΗ Η ΑΙΜΑΤΩΣΗ ΤΟΥ ΗΜΙΣΦΑΙΡΙΟΥ (ετερόπλευρη απόφραξη & απλασία Willis) ΑΠΟΚΛΕΙΣΜΟ/ ΑΝΑΣΤΡΟΦΗ ΡΟΗ ΣΕ ΑΥΞΗΜΕΝΟ ΚΙΝΔΥΝΟ ΓΙΑ ΑΘΗΡΟΕΜΒΟΛΙΣΜΟ (ανηχοϊκή πλάκα, crescendo TIAs)

ΣΥΣΚΕΥΕΣ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗΣ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑΣ ΚΡΙΤΗΡΙΑ ΕΠΙΛΟΓΗΣ ΜΕΘΟΔΟΥ ΦΙΛΤΡΟ ΕΚΚΕΝΤΡΟ ‘Ή ΟΜΟΚΕΝΤΡΟ; ΑΠΟΦΥΓΗ ΝΕΚΡΟΥ/ΑΚΑΛΥΠΤΟΥ ΧΩΡΟΥ ΟΜΟΚΕΝΤΡΟ ΓΙΑ ΤΟΠΟΘΕΤΗΣΗ ΣΕ ΕΥΘΥ ΤΜΗΜΑ (π.χ. ΕΞΩΚΡΑΝΙΑ ΜΟΙΡΑ) ΕΚΚΕΝΤΡΟ ΓΙΑ ΤΟΠΟΘΕΤΗΣΗ ΣΕ ΔΟΛΙΧΩΣΕΙΣ Η ΜΕΤΑ ΤΟ ΣΙΦΩΝΙΟ

ΣΥΣΚΕΥΕΣ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗΣ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑΣ ΚΡΙΤΗΡΙΑ ΕΠΙΛΟΓΗΣ ΜΕΘΟΔΟΥ ΕΓΓΥΣ ‘Ή ΑΠΩ ΑΠΟΚΛΕΙΣΜΟΣ/ΑΝΑΣΤΡΟΦΗ ΡΟΗ; ΑΠΩ ΑΠΟΚΛΕΙΣΜΟΣ ΑΝ Η ΑΝΗΧΟΙΚΗ ΠΛΑΚΑ ΑΚΟΛΟΥΘΕΙΤΑΙ ΑΠΟ ΕΥΘΥ ΤΜΗΜΑ ΕΣΩ ΚΑΡΩΤΙΔΑΣ ΕΓΓΥΣ ΑΠΟΚΛΕΙΣΜΟΣ ΑΝ Η ΑΝΗΧΟΙΚΗ ΠΛΑΚΑ ΑΚΟΛΟΥΘΕΙΤΑΙ ΑΠΟ ΜΕΓΑΛΗ ΔΟΛΙΧΩΣΗ ΕΣΩ ΚΑΡΩΤΙΔΑΣ ΣΕ ΥΦΟΛΙΚΕΣ ΑΠΟΦΡΑΞΕΙΣ (ΣΕ ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΗ ΓΙΑ ΕΝΔΑΡΤΗΡΕΚΤΟΜΗ)

ΠΡΟΔΙΑΣΤΟΛΗ; ΜΟΝΟ ΑΝ ΑΠΟΛΥΤΩΣ ΑΠΑΡΑΙΤΗΤΟ ΠΑΝΤΑ ΥΠΟ ΕΓΓΥΣ ΑΠΟΚΛΕΙΣΜΟ ΣΕ ΥΦΟΛΙΚΕΣ ΑΠΟΦΡΑΞΕΙΣ (ΕΠΙ ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΗΣ ΓΙΑ ΕΝΔΑΡΤΗΡΕΚΤΟΜΗ) ΜΠΑΛΟΝΙ 30mm / 2.5 – 4mm/ 6 – 8 Bar/Atm 1 Bar = 0.986923267 Atm CUTTING BALLOON;

ΣΤΡΑΤΗΓΙΚΗ ΕΠΙΛΟΓΗΣ STENT Τεχνικά χαρακτηριστικά COBALT mesh NITINOL Open cell Close cell Βράχυνση >15% <15% Ευπλαστότητα + ++ - Προσαρμογή Κάλυψη Ακτινική δύναμη Ακτινική αντοχή

ΣΤΡΑΤΗΓΙΚΗ ΕΠΙΛΟΓΗΣ STENT ΚΡΑΜΑΤΟΣ ΚΟΒΑΛΤΙΟΥ μακρές και ανηχοϊκές ή μικτές βλάβες ευθειασμό μακρών και δολιχωμένων βλαβών δυσκολίες προώθησης/υποστήριξης Carotid Wallstent - Boston NITINOL βραχείες (<15mm) και επασβεστωμένες βλάβες διατήρηση ανατομίας ακριβέστερη τοποθέτηση

ΣΤΡΑΤΗΓΙΚΗ ΕΠΙΛΟΓΗΣ STENT ΑΝΟΙΚΤΗΣ ή ΚΛΕΙΣΤΗΣ ΚΥΨΕΛΗ Open Close Hybrid

ΣΤΡΑΤΗΓΙΚΗ ΕΠΙΛΟΓΗΣ STENT ΑΝΟΙΚΤΗΣ ή ΚΛΕΙΣΤΗΣ ΚΥΨΕΛΗΣ Ανοικτή για δολιχωμένες & επασβεστωμένες βλάβες Κλειστή για ανηχοϊκές και μικτές βλάβες Μικτή για συνδυασμό Open cell Close cell Open & close Acculink (Abbot) Xact (Abbot) Cristallo Ideale (Invatec- Medtronic) Ανοικτή εγγύς και άπω & κλειστή στο μέσο τμήμα Precise (Cordis) Adapt (Boston) Protege (ev3-Covidien) Sinus-Carotid (Optimed) Zilver 518RX (Cook) Vivexx (Bard)

ΣΤΡΑΤΗΓΙΚΗ ΕΠΙΛΟΓΗΣ STENT ΕΥΘΥ ή ΚΩΝΙΚΟ Ευθύ για μικρές εστιακές βλάβες έσω ή κοινής ή για βλάβες διχασμού με μικρή διαφορά διαμέτρων έσω/κοινής Κωνικό για βλάβες για βλάβες διχασμού με μεγάλη διαφορά διαμέτρων έσω/κοινής (>4mm) προοδευτική κωνικότητα Acculink, Xact (Abbot), Sinus-carotid (Optimed) διζωνικό Protege (ev3)

ΣΤΡΑΤΗΓΙΚΗ ΕΠΙΛΟΓΗΣ STENT ΕΠΙΛΟΓΗ ΜΕΓΕΘΟΥΣ NITINOL ΔΙΑΜΕΤΡΟΣ (max oversizing 1mm) ΜΗΚΟΣ (5mm above & below) COBALT MESH (βράχυνση) 30-50mm μεγαλύτερο μήκος

ΠΡΟΩΘΗΣΗ ΚΑΙ ΤΕΛΙΚΗ ΘΕΣΗ STENT ΑΓΓΕΙΟΓΡΑΦΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ (8Fr;) ΠΡΙΝ ΚΑΙ ΜΕΤΑ ΤΗΝ ΕΚΠΤΥΞΗ

ΜΕΤΑΔΙΑΣΤΟΛΗ (κίνδυνος εμβολισμού - βραδυκαρδίας) Μήκος μπαλονιού 20mm Διάμετρος μπαλονιού <55mm Διαστολή μόνο μέσα σε stent Μία φορά αρκεί & 15% υπολειμματική στένωση αποδεκτή Ταχεία συμπίεση – αποπίεση / ονομαστική πίεση (8Atm) Στροβίλωση σε εξέλκωση εκτός stent αφήνεται ως έχει Στένωση / ελάττωση ροής στην έξω αφήνεται ως έχει Atropine (0.5 – 1 mg) ΑΓΓΕΙΟΓΡΑΦΙΑ ΜΕΤΑ ΤΗ ΜΕΤΑΔΙΑΣΤΟΛΗ (απόσυρση μπαλονιού)

ΜΕΤΑΔΙΑΣΤΟΛΗ (κίνδυνος εμβολισμού - βραδυκαρδίας) Μήκος μπαλονιού 20mm Διάμετρος μπαλονιού <55mm Διαστολή μόνο μέσα σε stent Μία φορά αρκεί & 15% υπολειμματική στένωση αποδεκτή Ταχεία συμπίεση – αποπίεση / ονομαστική πίεση (8Atm) Στροβίλωση σε εξέλκωση εκτός stent αφήνεται ως έχει Στένωση / ελάττωση ροής στην έξω αφήνεται ως έχει Atropine (0.5 – 1 mg) ΑΓΓΕΙΟΓΡΑΦΙΑ ΜΕΤΑ ΤΗ ΜΕΤΑΔΙΑΣΤΟΛΗ (απόσυρση μπαλονιού)

ΑΠΟΥΣΙΑ ΡΟΗΣ ΣΤΗΝ ΕΣΩ Ή ΣΤΟ ΦΙΛΤΡΟ; ΑΠΟΥΣΙΑ ΡΟΗΣ ΣΤΗΝ ΕΣΩ Ή ΣΤΟ ΦΙΛΤΡΟ; ΣΠΑΣΜΟΣ (συνήθως από μετακίνηση του φίλτρου που λύεται μετά την απόσυρσή του/ 100-400μg Nitro) ΠΛΗΡΩΣΗ ΦΙΛΤΡΟΥ  αναρρόφηση με καθετήρα μέχρι να εξέρχεται καθαρό αίμα και μετά απόσυρση ΘΡΟΜΒΩΣΗ ΜΕΜΒΡΑΝΗΣ (πιθανό και από τις δύο όψεις) συσκευή αναστροφής ροής και μετά απόσυρση ΑΝΕΠΑΡΚΗΣ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ ΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΙΑ; ΥΠΟΔΟΣΟΛΟΓΙΑ ΗΠΑΡΙΝΗΣ; ΟΞΕΙΑ ΘΡΟΜΒΩΣΗ STENT; - HIT; Stotts G et al. Acute stent occlusion due to heparin induced thrombocytopenia and thrombosis during carotid artery stenting. J Neurointerv Surg. 2012 Nov;4(6):e34.

ΕΛΑΤΤΩΣΗ - ΑΠΟΥΣΙΑ ΡΟΗΣ ΣΤΗΝ ΕΣΩ; ΔΙΑΧΩΡΙΣΜΟΣ ΣΤΑ ΟΡΙΑ ΤΟΥ STENT συνήθως χωρίς μείωση ροής/ επέκταση stent ΔΙΑΧΩΡΙΣΜΟΣ ΣΤΗ ΘΕΣΗ ΤΟΥ ΦΙΛΤΡΟΥ διατήρηση σύρματος στον αληθή αυλό/ μπαλόνι;

ΑΠΟΣΥΡΣΗ ΦΙΛΤΡΟΥ ΓΩΝΙΩΣΗ STENT Ή ΑΝΟΙΚΤΗ ΚΥΨΕΛΗ ΠΙΘΑΝΟΤΗΤΑ ΓΙΑ ΑΓΚΙΣΤΡΩΣΗ ΤΟΥ ΚΑΘΕΤΗΡΑ ΑΠΟΣΥΡΣΗΣ (fish scaling phenomenon) ΑΠΟΣΥΡΣΗ ΚΑΘΕΤΗΡΑ ΣΤΗΝ ΚΟΙΝΗ & ΕΤΕΡΟΠΛΕΥΡΗ ΣΤΡΟΦΗ ΤΗΣ ΚΕΦΑΛΗΣ ΕΥΘΕΙΑΣΜΟ STENT & ΑΓΓΕΙΟΥ & ΕΠΑΝΑΠΡΟΩΘΗΣΗ ΜΕΤΑΔΙΑΣΤΟΛΗ; ΑΓΓΕΙΟΓΡΑΦΙΚΟΣ ΚΑΘΕΤΗΡΑΣ ΘΡΑΥΣΗ ΣΥΡΜΑΤΟΣ / ΑΠΩΛΕΙΑ ΦΙΛΤΡΟΥ  ΑΛΙΕΥΣΗ ΜΕ ΒΡΟΓΧΟ Ή ΜΕΤΑΤΡΟΠΗ;

ΤΕΛΙΚΗ ΑΓΓΕΙΟΓΡΑΦΙΑ ΔΙΕΠΙΠΕΔΗ ΕΝΔΟΚΡΑΝΙΑ ΛΗΨΗ ΑΠΟΣΥΡΣΗ ΟΛΩΝ ΤΩΝ ΥΛΙΚΩΝ ΘΗΚΑΡΙΟΥ/ ΚΑΘΕΤΗΡΑ ΠΙΕΣΗ (20΄) ΕΠΙΔΕΣΗ

ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΤΕΧΝΙΚΗΣ (εκτός ΙΑΕΕ & έσω καρωτίδας) Σημείο πρόσβασης Διάτρηση κλάδου έξω καρωτίδας (γλωσσική) Εμβολισμός οφθαλμικής ΔΙΑΤΡΗΣΗ ΕΣΩ ΚΑΡΩΤΙΔΑΣ  covered stent  βατότητα;

Ευχαριστώ πολύ