Καθηγητής Ορθοπαιδικής ΑΠΘ ΟΣΤΕΟΝΕΚΡΩΣΗ ΜΗΡΙΑΙΑΣ ΚΕΦΑΛΗΣ Γ. Πετσατώδης Καθηγητής Ορθοπαιδικής ΑΠΘ
Διαταραχή αιμάτωσης υποχόνδριου οστού Νέκρωση κεφαλής ΟΣΤΕΟΝΕΚΡΩΣΗ ΜΗΡΙΑΙΑΣ ΚΕΦΑΛΗΣ Διαταραχή αιμάτωσης υποχόνδριου οστού Νέκρωση κεφαλής Δευτεροπαθής ΟΑ
Συχνότερη στη 5η δεκαετία 50% προσβολή και των δύο κεφαλών ΟΣΤΕΟΝΕΚΡΩΣΗ ΜΗΡΙΑΙΑΣ ΚΕΦΑΛΗΣ Επιδημιολογία Ποσοστό εμφάνισης 2 – 5‰ Άνδρες – Γυναίκες 4 : 1 Συχνότερη στη 5η δεκαετία 50% προσβολή και των δύο κεφαλών 5 – 12% των ΤΗΑ γίνονται σε ΑVN
ΟΣΤΕΟΝΕΚΡΩΣΗ ΜΗΡΙΑΙΑΣ ΚΕΦΑΛΗΣ Ιδιοπαθής Δευτεροπαθής
Διαταραχή συγκολητικότητας αιμοπεταλίων Θρόμβωση μικροκυκλοφορίας ΙΔΙΟΠΑΘΗΣ AVN Διαταραχή συγκολητικότητας αιμοπεταλίων Θρόμβωση μικροκυκλοφορίας Ισχαιμία - Νέκρωση
ΔΕΥΤΕΡΟΠΑΘΗΣ AVN Α. Τραυματική Εξάρθρημα ισχίου 10 – 25% Κατάγματα αυχένος μηριαίου 15 – 50% Β. Ατραυματική Λήψη κορτικοστεροειδών Χρόνια λήψη αλκοόλ Αιμοσφαιρινοπάθειες Νόσος των δυτών Νοσήματα κολλαγόνου Μεταβολικά νοσήματα ( π.χ. λιπιδίων ) Διαταραχές θρομβοπλαστίνης
Ποσοστό 10% των ασθενών με λήψη AVN ΑΠΟ ΚΟΡΤΙΖΟΝΗ Ποσοστό 10% των ασθενών με λήψη κορτιζόνης Δόση > 20 mg ΗΜ δυνητικά επικίνδυνη Προκαλείται διαταραχή μεταβολισμού των λιπιδίων δημιουργία λιπωδών εμβόλων θρόμβωση
ΟΣΤΕΟΝΕΚΡΩΣΗ ΜΗΡΙΑΙΑΣ ΚΕΦΑΛΗΣ
Πόνος στο ισχίο προοδευτικά ΟΣΤΕΟΝΕΚΡΩΣΗ ΜΗΡΙΑΙΑΣ ΚΕΦΑΛΗΣ Κλινική εικόνα Πόνος στο ισχίο προοδευτικά επιδεινούμενος Επώδυνες κινήσεις ισχίου ενεργητικές και παθητικές Περιορισμός εύρους κίνησης του ισχίου
1. Απλή RÖ – CT 2. Σπινθηρογράφημα 3. MRI Απεικόνιση ΟΣΤΕΟΝΕΚΡΩΣΗ ΜΗΡΙΑΙΑΣ ΚΕΦΑΛΗΣ Απεικόνιση 1. Απλή RÖ – CT 2. Σπινθηρογράφημα 3. MRI
AVN - Απλή RÖ και CT 1. Φυσιολογικά στα αρχικά στάδια 2. Παθολογικά στα προχωρημένα στάδια κύστεις οστική πύκνωση καθίζηση νεκρωμένου τμήματος (crescent sign)
AVN – ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΚΗ ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ
AVN - ΣΠΙΝΘΗΡΟΓΡΑΦΗΜΑ Ενδείξεις σε ασθενείς υψηλού κινδύνου με φυσιολογική RÖ Αρνητικό σε ποσοστό 25 – 45%
AVN – ΜRI Απεικόνιση εκλογής – ευαισθησία 99% Ευρήματα πριν αρχίσει ο πόνος Εξέταση ρουτίνας σε ασθενείς υψηλού κινδύνου
AVN -ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ 1. Ficat και Arlet 2. Steinberg - ARCO
ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ FICAT Σταδιοποίηση Απεικόνιση Στάδιο I Φυσιολογική εικόνα Σταδιοποίηση Απεικόνιση Στάδιο I Φυσιολογική εικόνα Στάδιο II Σκληρυντικές ή κυστικές βλάβες Στάδιο III Υποχόνδρια καθίζηση Στάδιο IV Οστεοαρθρίτις
ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ Steinberg - ARCO Σταδιοποίηση Απεικονιστικά Κριτήρια Στάδιο O Φυσιολογική Ro,CT και MRI Στάδιο I Φυσιολογική Ro,CT.Παθολογική MRI A, B, C A: προσβολή < 15% της κεφαλής Β: προσβολή 15 – 30% της κεφαλής C: προσβολή > 30% της κεφαλής Στάδιο IΙ Παθολογική Ro,CT και MRI A, B, C Σκληρυντικές και κυστικές βλάβες
ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ Steinberg - ARCO Σταδιοποίηση Απεικονιστικά Κριτήρια Στάδιο IΙI Παθολογική Ro,CT και MRI A, B, C Υποχόνδρια καθίζηση (crescent sign) Στάδιο IV Παθολογική Ro και CT.Δεν χρειάζεται MRI Επιπέδωση της μηριαίας κεφαλής Στάδιο V Παθολογική Ro.CT και MRI δεν χρειάζονται Αλλοιώσεις κεφαλής και κοτύλης Στάδιο VI Παθολογική Ro Σοβαρή οστεοαρθρίτιδα
ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ Steinberg - ARCO Στάδιο IΙI Στάδιο IΙI Στάδιο IV
ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ Steinberg - ARCO Στάδιο IΙI Στάδιο VI
AVN – ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ Παροδική οστεοπόρωση του ισχίου Οστικό οίδημα του μυελού Αλγοδυστροφία Οστεομυελίτις Κακοήθεις όγκοι
AVN – ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ Παροδική οστεοπόρωση ισχίου
1. Αποσυμπίεση – Core Decompression ΟΣΤΕΟΝΕΚΡΩΣΗ ΜΗΡΙΑΙΑΣ ΚΕΦΑΛΗΣ Αντιμετώπιση 1. Αποσυμπίεση – Core Decompression 2. Ελεύθερο αγγειούμενο μόσχευμα περόνης 3. Οστεοτομίες 4. Ολική αρθροπλαστική ισχίου
AVN - ΑΠΟΣΥΜΠΙΕΣΗ Νέκρωση σταδίου Steinberg I, II, III Διάνοιξη σήραγγας 10 χιλ. στον αυχένα μέχρι την υποχόνδρια βλάβη Πλήρωση με μοσχεύματα ή οστικά υποκατάστατα μαζί με αυξητικούς παράγοντες (BMPs) ή ράβδους τανταλίου Ικανοποιητικά αποτελέσματα 70% Στάδιο I 81%, Στάδιο II 62%, Στάδιο III 40%
AVN - ΑΠΟΣΥΜΠΙΕΣΗ Core Decompression
AVN – ΡΑΒΔΟΙ ΤΑΝΤΑΛΙΟΥ Χαρακτηριστικά Πορώδες Ταντάλιο (ΤΜ) Υψηλή βιο-ανεκτικότητα Οστεοκαθοδήγηση Μέγεθος πόρων 430 μm Ενδιάμεση σύνδεση των πόρων
AVN – ΡΑΒΔΟΙ ΤΑΝΤΑΛΙΟΥ
Λήψη τμήματος περόνης με την αρτηρία ΑΓΓΕΙΟΥΜΕΝΟ ΜΟΣΧΕΥΜΑ ΠΕΡΟΝΗΣ Λήψη τμήματος περόνης με την αρτηρία Διάνοιξη σήραγγας στον αυχένα του μηριαίου Τοποθέτηση της περόνης στη σήραγγα και αναστόμωση της αρτηρίας του μοσχεύματος Αποσυμπίεση – Υποστήριξη υποχόνδριου οστού - Επαναγγείωση κεφαλής Εφαρμογή σε νέκρωση σταδίου I, II, III Ικανοποιητικά αποτελέσματα 83% Στάδιο I 91%, Στάδιο II 85%, Στάδιο III 73%
ΑΓΓΕΙΟΥΜΕΝΟ ΜΟΣΧΕΥΜΑ ΠΕΡΟΝΗΣ
ΑΓΓΕΙΟΥΜΕΝΟ ΜΟΣΧΕΥΜΑ ΠΕΡΟΝΗΣ
ΑΓΓΕΙΟΥΜΕΝΟ ΜΟΣΧΕΥΜΑ ΠΕΡΟΝΗΣ
AVN – ΟΣΤΕΟΤΟΜΙΑ ΙΣΧΙΟΥ Διατροχαντήρια οστεοτομία ραιβότητας ή βλαισότητας σε συνδυασμό με κάμψη ή έκταση της κεφαλής Απομάκρυνση του νεκρωμένου τμήματος από την φορτιζόμενη περιοχή Εφαρμογή σε νέκρωση σταδίου I, II, III με μικρή ή μέτρια βλάβη σε ασθενείς ηλικίας < 45 ετών Ικανοποιητικά αποτελέσματα 60 - 80%
AVN – ΟΣΤΕΟΤΟΜΙΑ ΙΣΧΙΟΥ 6 μήνες ΜΤΧ 9 έτη ΜΤΧ
AVN-ΗΜΙΑΡΘΡΟΠΛΑΣΤΙΚΗ
AVN – ΤΗΑ