ΑΝΑΚΑΤΑΣΚΕΥΗ ΤΟΥ ΕΣΩ ΕΠΙΓΟΝΑΤΙΔΟΜΗΡΙΑΟΥ ΣΥΝΔΕΣΜΟΥ (MPFL) ΣΕ ΣΥΝΔΥΑΣΜΟ ΜΕ ΕΣΩ ΜΕΤΑΦΟΡΑ ΤΟΥ ΚΝΗΜΙΑΙΟΥ ΚΥΡΤΩΜΑΤΟΣ (ΟΣΤΕΟΤΟΜΙΑ FULKERSON) ΣΕ ΑΜΦΟΤΕΡΟΠΛΕΥΡΟ ΣΥΓΓΕΝΕΣ ΕΞΑΡΘΡΗΜΑ ΤΗΣ ΕΠΙΓΟΝΑΤΙΔΑΣ ΣΕ ΝΕΑΡΗ ΕΝΗΛΙΚΑ Τερζίδης Ι., Παπακώστας Ε., Σιδερίδης Α., Δαδούκης Δ., Παπασούλης Ε. Γενική Κλινική Άγιος Λουκάς, Θεσσαλονίκη. Σκοπός Αντιμετωπίστηκε χειρουργικά, πρώτα στο αριστερό γόνατο και 6 μήνες μετά στο δεξιό γόνατο. Υπό αρθροσκοπικό έλεγχο έγινε διερεύνηση της αβαθής μηριαίας τροχιλίας και απεικόνιση της έκτοπης κίνησης (υπεξάρθρημα) προς τα έξω της επιγονατίδας. Ακολούθησε λήψη του υμιτενοντώδη τένοντα, οστεοτομία κνημιαίου κυρτώματος με μεταφορά και ανύψωση προς τα έσω δίκην οστεοτομία Fulkerson και καθήλωση του κνημιαίου κυρτώματος με δύο βίδες φλοιού ολικού σπειράματος, ανακατασκευή των έσω καθεκτικών συνδέσμων της επιγονατίδας (MPFL) με διπλή σήραγγα στην επιγονατίδα και καθήλωση στο μηριαίο με απορροφήσιμη βίδα. Επανέλεγχος αρθροσκοπικά της διορθωμένης κίνησης της επιγονατίδας στην μηριαία τροχιλία χωρίς εικόνα εξαρθρήματος και έλεγχος της φοράς και δράσης του μοσχεύματος του έσω καθεκτικού ενδαρθρικά. Μετεγχειρητικά ακολούθησε ειδικό πρόγραμμα αποκατάστασης διάρκειας 16 εβδομάδων. Ο συνολικός χρόνος μετεγχειρητικής παρακολούθησης ήταν 18 μήνες. Σκοπός αυτής της παρουσίασης είναι η ανάδειξη του χειρουργικού αποτελέσματος της ανακατασκευής του έσω επιγονατιδικού συνδέσμου, σε συνδυασμό με έσω μεταφορά του κνημιαίου κυρτώματος (οστεοτομία Fulkerson) σε ασθενή με συγγενές αναπήδηση (συγγενές εξάρθρημα) της επιγονατίδας στην μηριαία τροχιλία κατά την πλήρη έκταση του γόνατος αμφοτερόπλευρα. Υλικό - Μέθοδος Αποτελέσματα Πρόκειται για γυναίκα 25 ετών, η οποία από το ιστορικό της, ανέφερε αστάθεια και στα δύο γόνατα, πόνο κατά τις δραστηριότητες με έντονο αίσθημα βάρους, αδυναμία αθλητικής δραστηριότητας και ενοχλητικό κριγμό στα γόνατα κατά την πλήρη έκταση. Φυσιολογική κίνηση της επιγονατίδας άμφω, με υποχώρηση των συμπτωμάτων, αίσθημα σταθερότητας κατά την βάδιση και έναρξη ήπιας αθλητικής δραστηριότητας (χαλαρό τρέξιμο). Από την κλινική εξέταση όλες οι κλινικές δοκιμασίες patellar glide test στις 30°, patellar tilt test στις 0°, axial compression test, patellar apprehension test, Fulkerson relocation test στις 0°-30°, patellar palpation test ήταν θετικές. Από τον απλό ακτινολογικό έλεγχο και την μαγνητική τομογραφία διαπιστώνεται αβαθής τροχιλία και έξω μετατόπιση (εξάρθρημα) της επιγονατίδας. Eικ. 2. Διεγχειρητική εικόνα ανακατασκευής του έσω επιγονατιδομηριαίου συνδέσμου με μόσχευμα ημιτενοντώδους (MPFL). Εικ. 3. Διεγχειρητική εικόνα έσω μεταφορά και ανύψωσης του κνημιαίουκυρτώματος (οστεοτομία Fulkerson) Εικ. 1. Αξονική τομογραφία που απεικονίζει το αμφοτερόπλευρο εξάρθρημα της επιγονατίδας και την αβαθή μηριαία τροχιλία τύπου Β κατά Dejour. Εικ. 4. Άμεση μετεγχειρητική ακτινογραφία του δεξιού σκέλους. Videos Προεγχειρητική εικόνα με χαρακτηρηστικό εξάρθρημα της επιγονατίδας Σύγκριση του εγχειρητικού αποτελέσματος με το μη χειρουργημένο Τελικό αποτέλεσμα των δ ύο γονάτων 6 και 12 μήνες μετεγχειρητικά ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ 9. Kita K, Horibe S, Toritsuka Y, Nakamura N, Tanaka Y, Yonetani Y, Mae T, Nakata K, Yoshikawa H, Shino K. Effects of medial patellofemoral ligament reconstruction on patellar tracking. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2011 Jul 15. 1. Akgün U, Nuran R, Karahan M. Modified Fulkerson osteotomy in recurrent patellofemoral dislocations. Acta Orthop Traumatol Turc. 2010;44(1):27-35. 2. Buckens CF, Saris DB. Reconstruction of the medial patellofemoral ligament for treatment of patellofemoral instability: a systematic review. Am J Sports Med. 2010 Jan;38(1):181-8. 10. Lim AK, Chang HC, Hui JH. Recurrent patellar dislocation: reappraising our approach to surgery. Ann Acad Med Singapore. 2008 Apr;37(4):320-3. 3. Conlan, T, WP Garth, Jr., JE Lemons. Evaluation of the medial soft tissue restraints of the extensor mechanism of the knee. J Bone Joint Surg Am 1993;75(5):682-693 11. Maquet P. Advancement of the tibial tuberosity. Clin Orthop Relat Res 1976;(115):225-30. 4. Cox JS. Evaluation of the Roux-Elmslie-Trillat procedure for knee extensor realignment. Am J Sports Med 1982;10: 303-10 12. Matthews JJ, Schranz P.Reconstruction of the medial patellofemoral ligament using a longitudinal patellar tunnel technique. Int Orthop. 2010 Dec;34(8):1321-5 5. Dejour H, Walch G, Neyret P, Adeleine P. [Dysplasia of the femoral trochlea]. Rev Chir Orthop 1990;76:45-54. 6. Desio SM, Burks RT, Bachus KN. Soft tissue restraints to lateral patellar translation in the human knee. Am J Sports Med 1998; 26: 59-65. 7. Drez D Jr, Edwards TB, Williams CS. Results of medial patellofemoral ligament reconstruction in the treatment of patellar dislocation. Arthroscopy. 2001 Μar;17(3):298-306. 13. Schöttle PB, Fucentese SF, Romero J. Clinical and radiological outcome of medial patellofemoral ligament reconstruction with a semitendinosus autograft for patella instability. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2005 Oct;13(7):516-21 14. Wang F, Kang HJ, Chen BC, Chen W, Su YL, Zhang YZ. Combination of medial patellofemoral ligament reconstruction with vastus medialis advancement for chronic patellar dislocation. Chin Med J (Engl). 2010 Nov;123(21):3024-9. 8. Fulkerson JP. Anteromedialization of the tibial tuberosity for patellofemoral malalignment. Clin Orthop Relat Res 1983;(177):176-81.