Ο ΡΟΛΟΣ ΤΗΣ ΔΙΑΚΥΜΑΝΣΗΣ ΤΗΣ ΓΛΥΚΟΖΗΣ ΣΕ ΑΤΟΜΑ ΜΕ Σ.Δ Ο ΡΟΛΟΣ ΤΗΣ ΔΙΑΚΥΜΑΝΣΗΣ ΤΗΣ ΓΛΥΚΟΖΗΣ ΣΕ ΑΤΟΜΑ ΜΕ Σ.Δ Β.ΤΑΠΑΖΙΔΗΣ,Χ.ΤΖΟΥΒΑΡΑ,Β.ΓΙΑΠΟΥΤΖΙΔΗΣ, Α.ΔΡΥΜΩΝΙΤΗΣ,Κ.ΚΑΖΑΚΟΣ,Ι.ΓΙΩΒΟΣ ΔΙΑΒΗΤΟΛΟΓΙΚΟ ΚΕΝΤΡΟ Α ΠΑΘ ΚΛΙΝΙΚΗΣ Α.Π.Θ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ ΑΧΕΠΑ.

ΕΛΕΓΧΟΣ ΤΗΣ ΓΛΥΚΑΙΜΙΑΣ ΣΤΗΝ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΡΑΞΗ Ο ΕΛΕΓΧΟΣ ΤΗΣ ΓΛΥΚΑΙΜΙΑΣ ΣΕ ΑΤΟΜΑ ΜΕ Σ.Δ, ΒΑΣΙΖΕΤΑΙ ΣΤΗΝ ΤΡΙΑΔΑ: -HBA1c -ΓΛΥΚΟΖΗ ΝΗΣΤΕΙΑΣ -ΜΕΤΑΓΕΥΜΑΤΙΚΗ ΓΛΥΚΟΖΗ ΜΕ ΤΙΣ ΣΥΓΧΡΟΝΕΣ ΣΥΣΚΕΥΕΣ ΣΥΝΕΧΟΥΣ ΥΠΟΔΟΡΙΑΣ ΜΕΤΡΗΣΗΣ ΤΩΝ ΕΠΙΠΕΔΩΝ ΤΗΣ ΓΛΥΚΟΖΗΣ,ΜΠΟΡΟΥΜΕ ΝΑ ΜΕΛΕΤΗΣΟΥΜΕ ΣΕ ΠΡΑΓΜΑΤΙΚΕΣ ΣΥΝΘΗΚΕΣ,ΜΙΑΝ ΑΛΛΗ ΠΑΡΑΜΕΤΡΟ,ΤΗΝ ΔΙΑΚΥΜΑΝΣΗ ΤΗΣ ΓΛΥΚΟΖΗΣ,Ο ΡΟΛΟΣ ΤΗΣ ΟΠΟΙΑΣ ΦΑΙΝΕΤΑΙ ΝΑ ΕΙΝΑΙ ΣΗΜΑΝΤΙΚΟΣ.

ΓΛΥΚΑΙΜΙΑ ΚΑΙ ΑΓΓΕΙΑΚΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΟΛΟ ΚΑΙ ΣΥΧΝΟΤΕΡΑ ΣΥΖΗΤΑΤΑΙ ΤΟ ΕΝΔΕΧΟΜΕΝΟ,ΟΤΙ Η ΔΙΑΚΥΜΑΝΣΗ ΤΗΣ ΤΙΜΗΣ ΤΗΣ ΓΛΥΚΟΖΗΣ ΚΑΤΑ ΤΗ ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΤΗΣ ΗΜΕΡΑΣ, ΘΑ ΜΠΟΡΟΥΣΕ ΝΑ ΑΠΟΤΕΛΕΙ ΣΗΜΑΝΤΙΚΟ ΠΑΡΑΓΟΝΤΑ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΓΙΑ ΤΙΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΤΟΥ Σ.Δ ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΚΕΣ ΜΕΛΕΤΕΣ ΔΕΙΧΝΟΥΝ ΟΤΙ ΟΙ ΥΠΕΡΓΛΥΚΑΙΜΙΚΕΣ “AIXMΕΣ” ΚΑΤΑ ΤΗ ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΤΗΣ ΗΜΕΡΑΣ ΜΠΟΡΕΙ ΝΑ ΣΧΕΤΙΖΟΝΤΑΙ ΜΕ ΤΗΝ ΕΜΦΑΝΙΣΗ ΚΑΙ ΒΑΡΥΤΗΤΑ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΩΝ ΕΠΙΠΛΟΚΩΝ.

ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΙ ΑΓΓΕΙΑΚΗΣ ΒΛΑΒΗΣ Η YΠΕΡΓΛΥΚΑΙΜΙΑ ΠΡΟΚΑΛΕΙ ΥΠΕΡΠΑΡΑΓΩΓΗ ΥΠΕΡΟΞΕΙΔΙΟΥ TΟΥ ΥΔΡΟΓΟΝΟΥ ΣΤΑ ΜΙΤΟΧΟΝΔΡΙΑ ΤΟΥ ΚΥΤΤΑΡΟΥ ▼ -ΑΥΞΗΜΕΝΗ ΡΟΗ ΟΔΟΥ ΤΗΣ ΠΟΛΥΟΛΗΣ -ΑΥΞΗΜΕΝΟ ΣΧΗΜΑΤΙΣΜΟ ΑGE -ΕΝΕΡΓΟΠΟΙΗΣΗ PKC -AΥΞΗΜΕΝΗ ΡΟΗ ΟΔΟΥ ΤΗΣ ΕΞΟΖΑΜΙΝΗΣ -ΒΛΑΒΗ DNA -ENEΡΓΟΠΟΙΗΣΗ PARP -AΥΞΗΜΕΝΗ ΕΚΦΡΑΣΗ ΜΟΡΙΩΝ ΠΡΟΣΚΟΛΛΗΣΗΣ -ΕΝΕΡΓΟΠΟΙΗΣΗ ΦΛΕΓΜΟΝΩΔΩΝ ΚΥΤΤΑΡΟΚΙΝΩΝ

ΤΕΛΙΚΟ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑ ΔΙΑΤΑΡΑΧΗ ΤΗΣ ΕΝΔΟΘΗΛΙΑΚΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ ΤΩΝ ΑΙΜΟΦΟΡΩΝ ΤΡΙΧΟΕΙΔΩΝ ΚΑΙ ΚΑΤΑ ΣΥΝΕΠΕΙΑ ΕΜΦΑΝΙΣΗ ΜΙΚΡΟΑΓΓΕΙΟ- ΠΑΘΗΤΙΚΩΝ ΕΠΙΠΛΟΚΩΝ.

ΔΕΙΚΤΕΣ EΛEΓΧΟΥ ΓΛΥΚΟΖΗΣ HBA1c SD MV MAGE (Mean amplitude of glycemic excursion) Lability Index M value ADRR (Average daily risk range)

ΜΑGE OΡΙΣΜΟΣ ΥΠΟΛΟΓΙΣΜΟΣ -ΥΠΟΛΟΓΙΖΟΥΜΕ ΟΛΕΣ ΤΙΣ ΔΙΑΦΟΡΕΣ ΣΤΗΝ ΤΙΜΗ ΤΗΣ ΓΛΥΚΟΖΗΣ ΑΠΟ ΤΗ ΜΕΓΙΣΤΗ ΩΣ ΤΗΝ ΕΛΑΧΙΣΤΗ ΠΟΥ ΠΡΟΚΥΠΤΟΥΝ ΚΑΤΑ ΤΗ ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΤΟΥ 24ΩΡΟΥ. -ΑΠΟΡΡΙΠΤΟΥΜΕ ΟΛΕΣ ΤΙΣ ΔΙΑΦΟΡΕΣ ΠΟΥ ΕΙΝΑΙ ΑΡΙΘΜΗΤΙΚΑ ΜΙΚΡΟΤΕΡΕΣ ΑΠΟ ΤΗ ΣΤΑΘΕΡΗ ΑΠΟΚΛΙΣΗ. -ΥΠΟΛΟΓΙΖΟΥΜΕ ΤΟ ΑΘΡΟΙΣΜΑ ΤΩΝ ΥΠΟΛΟΙΠΩΝ ΚΑΙ ΤΟ ΔΙΑΙΡΟΥΜΕ ΜΕ ΤΟΝ ΑΡΙΘΜΟ ΤΩΝ ΜΕΤΡΗΣΕΩΝ ΑΥΤΩΝ. -Η ΤΙΜΗ ΠΟΥ ΠΡΟΚΥΠΤΕΙ ΕΙΝΑΙ Ο ΔΕΙΚΤΗΣ MAGE.

ΔΙΑΒΗΤΙΚΟΙ ME ΚΑΛΑ ΡΥΘΜΙΖΟΜΕΝΟ ΣΔ 67-82mg/dl ΔΕΙΚΤΗΣ MAGE (W.Taylor, Mayo Clinic, Mayo Foundation, University of Minnesota. DIABETES 19:644,55) MAGE MH ΔIABHTIKOI 22-50mg/dl ΔΙΑΒΗΤΙΚΟΙ ME ΚΑΛΑ ΡΥΘΜΙΖΟΜΕΝΟ ΣΔ 67-82mg/dl ΔΙΑΒΗΤΙΚΟΙ ΜΕ ΔΥΣΡΥΘΜΙΣΤΟ ΣΔ 119-200mg/dl

-

ΣΚΟΠΟΣ ΝΑ ΕΚΤΙΜΗΘΕΙ Ο ΣΥΝΤΕΛΕΣΤΗΣ ΔΙΑΚΥΜΑΝΣΗΣ ΤΩΝ ΕΠΙΠΕΔΩΝ ΤΗΣ ΓΛΥΚΟΖΗΣ MAGE ΣE ATOMA ME ΣΔ ΚΑΙ Η ΠΙΘΑΝΗ ΣΥΣΧΕΤΙΣΗ ΤΟΥ ΜΕ ΤΗ ΗΒΑ1c.

ΥΛΙΚΟ-ΜΕΘΟΔΟΙ ■ ΣΤΗ ΜΕΛΕΤΗ ΣΥΜΜΕΤΕΙΧΑΝ 60 ΑΤΟΜΑ ΜΕ ΣΔ - Α:19, Γ:41 ■ ΣΤΗ ΜΕΛΕΤΗ ΣΥΜΜΕΤΕΙΧΑΝ 60 ΑΤΟΜΑ ΜΕ ΣΔ - Α:19, Γ:41 -ME ΣΔ ΤΥΠΟΥ 1:47 -ME ΣΔ ΤΥΠΟΥ 2:13 ■ ΣΕ ΟΛΑ ΤΑ ΑΤΟΜΑ ΠΟΥ ΣΥΜΜΕΤΕΙΧΑΝ ΣΤΗ ΜΕΛΕΤΗ ΕΓΙΝΕ ΣΥΝΕΧΗΣ ΜΕΤΡΗΣΗ ΚΑΙ ΚΑΤΑΓΡΑΦΗ ΤΗΣ ΤΙΜΗΣ ΓΛΥΚΟΖΗΣ ΜΕ ΤΗ ΣΥΣΚΕΥΗ GLUCODAY ΤΗΣ ΕΤΑΙΡΕΙΑΣ MENARINI ΓΙΑ 2 ΣΥΝΕΧΕΙΣ ΗΜΕΡΕΣ. ■ ΕΚΤΙΜΗΘΗΚΑΝ: ΜV, SD KAI O MAGE ΜΕΤΡΗΘΗΚΕ ΚΑΙ Η HBA1c .

Τοποθέτηση σε ασθενή Slide n.12

Τοποθέτηση σε ασθενή Slide n.13 The nylon tubes are attached to the GlucoDay unit and correct siting of the microfibre ensured by checking the flow of the dialysing fluid. E’ sufficiente inserire la microfibra nel sottocute per non più di 2 centimetri. L’inserimento nel sottocute deve essere quanto più superficiale possibile. Eseguito l’inserimento si collegano le due estremità dei tubi in nylon allo strumento che è alloggiato ... Slide n.13

Χαρακτηριστικά Βιοαισθητήρα Χαρακτηριστικά Οργάνου Περισταλτική μικροαντλία: (10-500μL/min) Δειγματοληψία: Κάθε δευτερόλεπτο (καταγραφή του μέσου όρου κάθε 3λέπτου) Βάρος: 200gr Διαστάσεις: 11 x 7 x 2.5 cm Χαρακτηριστικά Βιοαισθητήρα Εύρος μετρήσεων: 10-600 mg/dL (0.5-33.3 mmol/L) Διάρκεια ζωής Βιοαισθητήρα: 12 μήνες Βαθμονόμηση: Τριχοειδική ή Φλεβική μία ανά 48ώρες These are the main specifications of the system that will be on the European market from the last quarter of this year.. Vediamo meglio in dettaglio le caratteristiche tecniche dello strumento (leggere)

Τοποθέτηση σε ασθενή Slide n.15 The system is placed in its pouch and is carried by the patient for up to 48 hours whilst continually monitoring glucose levels. ..in un marsupio che può essere indossato facilmente dal paziente. A questo punto dopo aver calibrato lo strumento con la glicemia capillare e/o venosa, si può mandare a casa il paziente e scaricare i risultati dopo 24 o 48 ore di monitoraggio. Slide n.15

Βασικές Αρχές GlucoDay System Μικροδιάλυση Βιοαισθητήρας Biosensor Δέρμα Αντλία Nylon Υλικό σύνδεσης Οθόνη Μικρoϊνα CPU Μικροδιάλυση This slide demonstrates how the GlucoDay function is based on two distinct principles:(clic) The microdialysis sampling of subcutaneous glucose via a specific microfibre; (clic) and a Glucose Oxidase based biosensor, which is highly stable with a fast response to changing glucose concentrations. In operation (clic): Buffer solution is delivered by the peristaltic pump through a microfibre inserted into the subcutaneous abdominal region. (clic) By the principle of dialysis, the glucose is sampled and delivered to the biosensor. (Clic) The reaction occurs continuously and a proportional signal is detected and displayed every second (clic). The residual reaction fluid is delivered into a waste bag. (Clic) During, or at the end of the monitoring, the glucose values can be displayed or downloaded to a PC. A single calibration point is necessary 2 hours after the application of the microfibre to obtain an accurate monitoring for the 48 hour period. RS-232 IrDA Θύρα Σειριακή θύρα Ασκός Διάλυμα Αποβλήτων Διαπότισης Στον Η/Υ Slide n.16

Δεδομένα Ασθενή 2-Ημέρα 1η Μ.Λ. 52 έτη, ΣΔΤΙ, HbA1c=7.4% Διάρκεια25 έτη, ΥΠΟΓΛΥΚΑΙΜΙΑ μη ανιχνεύσιμη Regular 8U Regular8 U Regular6 U NPH 12 U This slide shows the first 24 hours of continuous glucose monitoring in a patient with hypoglycaemia unawareness. Venous blood glucose measurements are represented in red whilst capillary blood glucose measurements are represented in yellow. As can be seen, prolonged asymptomatic hypoglycaemia (for more than 150 minutes) during the night was detected by the GlucoDay. Only when the patient woke up to check his blood glucose at 3am (as planned by the protocol) did he find himself to be hypoglycaemic. Slide n.17

Δεδομένα Ασθενή 2 –Ημέρα 2η M.Λ 52 Έτη, ΣΔΤΙ, HbA1c=7.4% Διάρκεια 25 έτη, υπογλυκαιμία μη ανιχνεύσιμη Regular 8 U Regular 6 U NPH 10 U The day after, with a slight modification in the NPH dosage and a bedtime snack, we were able to avoid the hypoglycaemia during the night as shown in this slide. Slide n.18

ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ MAGE M.O MAGE1 MAGE2 9 ΜΑΡΤΥΡΕΣ 39-52 43 67-352 160,6 60 ΑΣΘΕΝΕΙΣ 67-352 160,6 63-306 158,7 64-352 161,4

ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΣΥΣΧΕΤΙΣΗ ΜΑGE1 KAI MAGE2 p=0.0015 ΣΥΣΧΕΤΙΣΗ MAGE2 KAI MAGE p<0.00001 ΣΥΣΧΕΤΙΣΗ ΜΑGE KAI MV p<0.0001 ΣΥΣΧΕΤΙΣΗ ΜΑGE KAI SD p<0.00001

ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΣΥΣΧΕΤΙΣΗ ΜΑGE KAI HBA1c p=0.12 α)ΗΛΙΚΙΑ ΑΣΘΕΝΟΥΣ β)ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΤΗΣ ΝΟΣΟΥ γ)ΒΜΙ

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ 1)Ο ΔΕΙΚΤΗΣ ΔΙΑΚΥΜΑΝΣΗΣ ΜΑGE2 ΕΙΝΑΙ ΣΧΕΤΙΚΑ ΠΙΟ ΑΞΙΟΠΙΣΤΟΣ ΤΟΥ ΔΕΙΚΤΗ ΜΑGE1. 2)TA EΠΙΠΕΔΑ THΣ HBA1c ΔΕΝ ΣΧΕΤΙΖΟΝΤΑΙ ΜΕ ΤΟΝ ΔΕΙΚΤΗ ΔΙΑΚΥΜΑΝΣΗΣ ΜΑGE KAI ΚΑΤΑ ΣΥΝΕΠΕΙΑ ΘΕΩΡΕΙΤΑΙ ΣΗΜΑΝΤΙΚΗ Η ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΤΟΥ ΜΑGE. 3)ΘΑ ΜΠΟΡΟΥΣΕ Ο ΔΕΙΚΤΗΣ ΔΙΑΚΥΜΑΝΣΗΣ ΝΑ ΕΝΣΩΜΑΤΩΘΕΙ ΣΤΟ ΛΟΓΙΣΜΙΚΟ ΤΩΝ ΣΥΓΧΡΟΝΩΝ ΣΑΚΧΑΡΟΜΕΤΡΩΝ ΚΑΙ ΝΑ ΠΡΟΣΤΕΘΕΙ ΣΤΗΝ ΤΡΙΑΔΑ ΕΛΕΓΧΟΥ (ΗΒΑ1c,ΓΛΥΚΟΖΗ ΝΗΣΤΕΙΑΣ,ΜΕΤΑΓΕΥΜΑΤΙΚΗ ΓΛΥΚΟΖΗ) ΤΗΣ ΝΟΣΟΥ.

ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΡΟΣΟΧΗ ΣΑΣ