ΚΩΜΑ –Διαταραχές του επιπέδου συνείδησης Α. Καραμπίνης Διευθυντής Κχ ΜΕΘ Ωνάσειο Καρδιοχειρουργικό Κέντρο

Αντιδράσεις μόνο στα επώδυνα ερεθίσματα Πλήρης εγρήγορση ΣΥΓΧΥΣΗ Αδυναμία καθαρής σκέψης και απροσανατολισμό ΛΗΘΑΡΓΟΣ Οριακή εγρήγορση Φυτική κατάσταση Stupor –ΚΩΜΑ Αντιδράσεις μόνο στα επώδυνα ερεθίσματα

ΑΜΕΣΟΙ ΣΤΟΧΟΙ Ανεύρεση της αιτίας του κώματος Εντόπιση του επιπέδου της βλάβης Διάχυτη εγκεφαλοπάθεια που αφορά τα δυο ημισφαίρια και το στέλεχος Υπερσκηνίδια βλάβη που προκαλεί εγκολεασμό του στελέχους Υποσκηνίδια βλάβη που αφορά το ίδιο το στέλεχος Εκτίμηση της βαρύτητας με την χρήση ειδικών κλιμάκων ΑΜΕΣΟΙ ΣΤΟΧΟΙ

ΔΙΑΝΟΗΤΙΚΗ ΣΥΓΧΥΣΗ Συγχυτική κατάσταση - delirium οξεία διαταραχή συνείδησης, σκέψης, αντίληψης Διάρκεια: έως και ημέρες-εβδομάδες Θνησιμότητα : έως 25% στους ηλικιωμένους ΠΟΛΥ ΣΥΧΝΑ ΑΠΟΤΕΛΕΙ ΤΟ ΠΡΟΟΙΜΙΟ ΤΟΥ ΚΩΜΑΤΟΣ ΙΔΙΩΣ ΣΤΗΝ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ ΜΙΑΣ ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΗΣ ή ΤΟΞΙΚΗΣ ΕΓΚΕΦΑΛΟΠΑΘΕΙΑΣ

Διανοητική Σύγχυση Διαταραχές εγρήγορσης + Διαταραχές προσοχής, συγκέντρωσης Διαταραχές προσανατολισμού Διαταραχές συμπεριφοράς

AΙΤΙΑ ΔΙΑΝΟΗΤΙΚΗΣ ΣΥΓΧΥΣΗΣ ΑΕΕ Λοιμώδη αίτια Χωροκατακτητικές επεξεργασίες Mεταβολικά αίτια Φαρμακευτικά-Τοξικά Τραυματικά αίτια (ΚΕΚ) Μετακριτική κατάσταση Ψυχιατρικές διαταραχές

AΙΤΙΑ ΔΙΑΝΟΗΤΙΚΗΣ ΣΥΓΧΥΣΗΣ Σύγχυση και ΚΕΚ = Εγκεφαλική θλάση Υπαραχνοειδής αιμορραγία Υποσκληρίδιο αιμάτωμα AΙΤΙΑ ΔΙΑΝΟΗΤΙΚΗΣ ΣΥΓΧΥΣΗΣ

AΙΤΙΑ ΔΙΑΝΟΗΤΙΚΗΣ ΣΥΓΧΥΣΗΣ Σύγχυση και πυρετός = Eγκεφαλίτιδα Διανοητική σύγχυση, Πυρετός, Mηνιγγισμός Mηνιγγίτιδα AΙΤΙΑ ΔΙΑΝΟΗΤΙΚΗΣ ΣΥΓΧΥΣΗΣ

Κλινική εικόνα οξείας μηνιγγίτιδας Γενικό Λοιμώδες Σύνδρομο ΠΥΡΕΤΟΣ, ρίγος, κακουχία,... Προσοχή σε ηλικιωμένους +++ Μηνιγγιτιδικό Σύνδρομο ΚΕΦΑΛΑΛΓΙΑ :Σταθερό Σημείο –πρόσφατη-καθολική –σοβαρή. ΜΗΝΙΓΓΙΣΜΟΣ ΑΥΧΕΝΙΚΗ ΔΥΣΚΑΜΨΙΑ ΚΑΤΩΤΕΡΑ ΣΗΜΕΙΑ, σημ. Κernig, σ. Brudjinski. ΕΜΕΤΟΙ ΦΩΝΟ & ΦΩΤΟΦΟΒΙΑ, ΥΠΕΡΠΑΘΕΙΑ ΑΓΓΓΕΙΟΚΙΝΗΤΙΚΕΣ Δ/ΧΕΣ

AΙΤΙΑ ΔΙΑΝΟΗΤΙΚΗΣ ΣΥΓΧΥΣΗΣ Σύγχυση και εστιακά νευρολογικά σημεία = Υποσκληρίδιο αιμάτωμα ΑΕΕ (θάλαμος - δεξιό ημισφαίριο) Όγκος εγκεφάλου

AΙΤΙΑ ΔΙΑΝΟΗΤΙΚΗΣ ΣΥΓΧΥΣΗΣ Σύγχυση σε επιληπτικό άτομο = Μετακριτική κατάσταση Μερικό status epilepticus (χωρίς σπασμούς) Τοξικά επίπεδα φαρμάκων

AΙΤΙΑ ΔΙΑΝΟΗΤΙΚΗΣ ΣΥΓΧΥΣΗΣ Σύγχυση σε άτομο με νόσο του Parkinson = Υπέρβαση δοσολογίας: Ντοπαμινεργικών αγωνιστών αντιχολινεργικών Λοίμωξη Αφυδάτωση

AΙΤΙΑ ΔΙΑΝΟΗΤΙΚΗΣ ΣΥΓΧΥΣΗΣ Σύγχυση σε άτομο με Άνοια (συχνά νόσος του Alzheimer) = Λοίμωξη Αφυδάτωση, ηλεκτρολυτικές διαταραχές Σπανίως: τρόπος έναρξης της νόσου

AΙΤΙΑ ΔΙΑΝΟΗΤΙΚΗΣ ΣΥΓΧΥΣΗΣ Σύγχυση σε Αλκοολικό άτομο = Οξεία μέθη Στερητικό Σύνδρομο - delirium tremens Εγκεφαλοπάθεια Wernicke Μεταβολικές διαταραχές Υπογλυκαιμία Ηπατική εγκεφαλοπάθεια ΚΕΚ Υποσκληρίδιο αιμάτωμα Υπαραχνοειδής αιμορραγία Λοίμωξη

ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΔΙΑΝΟΗΤΙΚΗΣ ΣΥΓΧΥΣΗΣ ΨΥΧΙΑΤΡΙΚΕΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕΙΣ ΜΑΝΙΑΚΟ ΕΠΕΙΣΟΔΙΟ ΟΞΥ ΨΥΧΩΣΙΚΟ ΕΠΕΙΣΟΔΙΟ ΣΧΙΖΟΦΡΕΝΕΙΑ, ΜΕΛΑΓΧΟΛΙΑ ΑΦΑΣΙΑ Διαταραχές του λόγου. Δυσδιάκριτη κατάσταση ΕΠΕΙΣΟΔΙΟ ΣΦΑΙΡΙΚΗΣ ΑΜΝΗΣΙΑΣ ΑΝΟΙΑ Χρόνια κατάσταση. Συχνά όμως οι ανοϊκοί μπορεί να παρουσιάσουν επεισόδια διανοητικής σύγχυσης.

Επεισόδιο παροδικής σφαιρικής αμνησίας Οξεία παροδική διαταραχή (<24 ώρες): πρόσφατης μνήμης, προσανατολισμού, διατήρηση ταυτότητας. Χωρίς διαταραχές εγρήγορσης Προσωπικότητα και άλλες νοητικές λειτουργίες: διατηρούνται. Εκλυτικοί παράγοντες: σωματική καταπόνηση, sex, συγκινήσεις, πόνος. Αίτια: ΑΕΕ, ημικρανία, κρίση Ε, φλεβική στάση