ΣΥΣΤΗΜΑΤΑ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑΣ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟΥ ΠΑΡΕΓΧΥΜΑΤΟΣ ΜΕΤΑΠΤΥΧΙΑΚΟ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΣΠΟΥΔΩΝ « ΕΝΔΑΓΓΕΙΑΚΕΣ ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΣΤΗΝ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΩΝ ΑΓΓΕΙΑΚΩΝ ΠΑΘΗΣΕΩΝ» ΣΥΣΤΗΜΑΤΑ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑΣ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟΥ ΠΑΡΕΓΧΥΜΑΤΟΣ ΔΗΜΗΤΡΙΟΣ ΚΑΡΑΜΑΝΟΣ Αγγειοχειρουργός Λέκτορας Ιατρικής Σχολής Α.Π.Θ Α’ Χειρουργική Κλινική ΑΠΘ Νοσοκομείο Παπαγεωργίου Αριστοτέλειο Πανεπιστήμιο Θεσσαλονίκης
ΣΤΟΧΟΣ Ελλάτωση - αποφυγή των νευρολογικών επιπλοκών λόγω εμβολής από: Ελλάτωση - αποφυγή των νευρολογικών επιπλοκών λόγω εμβολής από: Χειρισμοί στο αορτικό τόξο (σύρμα,καθετήρας,θηκάρι) Διέλευση υλικών από την καρωτίδα (σύρμα,μπαλόνι ,stent ) Χειρισμοί στην βλάβη (προ-διαστολή,έκπτυξη του νάρθηκα,μετα-διαστολή) ΔΕΚΑΕΤΙΑ ‘80 THERON Neuroradiology 1986 Am J Neuroradiol 1987
ΚΑΤΗΓΟΡΙΕΣ Περιφερικός αποκλεισμός με μπαλόνι Φίλτρα Κεντρικός αποκλεισμός με μπαλόνι και αναστροφή της ροής
GuardWire Plus™ GuardWire Plus Export Aspiration Catheter Inflation System: MicroSeal® Adapter & EZ Flator™ The system consists of four components. The GuardWire Plus is a steerable wire with a small occlusion balloon incorporated into its distal tip. The MicroSeal Adapter and EZ Flator are two components that together serve as a means of inflating and deflating the balloon. The Export catheter is an aspiration catheter used to remove embolic debris from the vessel.
Το περιφερικό μπαλόνι διατείνεται και προστατεύει ΜΟΝΟ κατά την διάρκεια της διαστολής του νάρθηκα. Ακολουθεί αναρόφηση των τεμαχιδίων και απόσυρση των υλικών.
AccuNet Polyurethane 115 microns 3.5-3.7F
Διέλευση σύρματος χωρίς τον καθετήρα ΑΝΕΞΑΡΤΗΤΟ ΣΥΡΜΑ Νylon Filter pore size = 115 microns 2.8/3.2 F Διέλευση σύρματος χωρίς τον καθετήρα Φίλτρο δεν ακολουθεί κινήσεις σύρματος με αποτέλεσμα μικρότερες κακώσεις Παραμονή του σύρματος μετά την απόσυρση του φίλτρου
FilterWire EZ Boston Eccentric Loop Design Polyurethane Crossing profile: 3.2Fr 110µM
Angioguard™ XP / RX Cordis Polyurethane Crossing profile: 3.2-3.9Fr 100μm
SpiderFX COVIDIEN ΑΝΕΞΑΡΤΗΤΟ ΣΥΡΜΑ Eccentric design heparin coated nitinol 50mm – 3.2 F
Fiber Net® PET Fibers 40µm 2.4 -2.9 Fr Καθετήρας απόσυρσης = αναρόφησης
GORE® Embolic Filter Diamond Frame ePTFE Filter Media with 100-Micron Pores and Hydrophilic Heparin Coating 3.2 Fr crossing profile
W. L. Gore & Associates, Inc. Requires complete Circle of Willis Complicated Profile 9F 3.7% groin hematoma in trial No need to “touch” lesion prior to stenting Requires venous access Must work on roadmap as physician cannot inject contrast Intolerance to reverse flow and occlusion
Intolerance to occlusion “Lesion is crossed after patient is completely protected.” GW of choice to cross the lesion Intolerance to occlusion External carotid balloon jailed between the artery and the stent. No need to aspirate with filter «ΕΠΙΚΙΝΔΥΝΕΣ» ΒΛΑΒΕΣ ΑΝΑΤΟΜΙΚΕΣ ΔΥΣΚΟΛΙΕΣ
Συνδυασμός τραχηλικής προσπέλασης και αναστροφής της ροής
ΠΕΡΙΦΕΡΙΚΟΣ ΑΠΟΚΛΕΙΣΜΟΣ ΔΥΣΚΟΛΙΕΣ - ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΠΕΡΙΦΕΡΙΚΟΣ ΑΠΟΚΛΕΙΣΜΟΣ Αδυναμία διεκβολής λόγω ελίκωσης ή στένωσης Σπασμός ή διαχωρισμός Αδυναμία ανοχής λόγω κακής παράπλευρης κυκλοφορίας
ΔΥΣΚΟΛΙΕΣ - ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΦΙΛΤΡΑ Αδυναμία διεκβολής λόγω ελίκωσης ή στένωσης Όχι πλήρης εφαρμογή-Διαφυγή υλικού
ΔΥΣΚΟΛΙΕΣ - ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΦΙΛΤΡΑ Σπασμός ή διαχωρισμός Αδυναμία σύγκλεισης και απόσυρσης
ΚΕΝΤΡΙΚΟΣ ΑΠΟΚΛΕΙΣΜΟΣ ΔΥΣΚΟΛΙΕΣ - ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΚΕΝΤΡΙΚΟΣ ΑΠΟΚΛΕΙΣΜΟΣ Σπασμός ή διαχωρισμός Αδυναμία ανοχής λόγω κακής παράπλευρης κυκλοφορίας ΠΛΕΟΝΕΚΤΗΜΑ: προστασία πριν από τους χειρισμούς στην βλάβη
ΛΥΣΕΙΣ - ΧΕΙΡΙΣΜΟΙ Αδυναμία διεκβολής λόγω ελίκωσης ή στένωσης Στήριξη με δεύτερο σύρμα .014¨ ή .035¨ Προσπέλαση από τράχηλο Σπασμός Αγγειοδασταλτικά (παπαβερίνη) ????? Αφαίρεση του φίλτρου ή άρση του αποκλεισμού Ηπαρίνη - ΑΝΑΜΟΝΗ Διαχωρισμός Stent
ΛΥΣΕΙΣ - ΧΕΙΡΙΣΜΟΙ Αδυναμία ανοχής λόγω κακής παράπλευρης κυκλοφορίας Αδυναμία ανοχής λόγω κακής παράπλευρης κυκλοφορίας Σταδιακός αποκλεισμός Συνέχιση με φίλτρο (“seatbelt and airbag technique”)
ΛΥΣΕΙΣ - ΧΕΙΡΙΣΜΟΙ Αδυναμία σύγκλεισης και απόσυρσης του φίλτρου Αλλαγή θέσης κεφαλής Αφαίρεση χωρίς σύγκλειση (“full basket”) Καθετήρας ΑΝΟΙΚΤΗ ΜΕΤΑΤΡΟΠΗ !!!
Ε Υ Χ Α Ρ Ι Σ Τ Ω Π Ο Λ Υ !