Νεότερες τεχνικές αγγειοπλαστικής: Βραχυθεραπεία Νεότερες τεχνικές αγγειοπλαστικής: Βραχυθεραπεία Χρήστος Δ. Κάρκος, FRCS, EBIR Αγγειοχειρουργός Ε' Χειρουργική Κλινική Α.Π.Θ. Ιπποκράτειο Νοσοκομείο, Θεσσαλονίκη

Βραχυθεραπεία Όχι νέα τεχνική αγγειοπλαστικής Συμπληρωματική θεραπεία (adjunctive Rx) Σκοπός: η ελάττωση της neointimal hyperplasia που προκαλείται στο τοίχωμα της αρτηρίας ως αποτέλεσμα του τραύματος της αγγειοπλαστικής

Βραχυθεραπεία Η εμπειρία προέρχεται από τα στεφανιαία Μεγάλες μελέτες (>5000 ασθενείς): η βραχυθεραπεία ελάττωσε σημαντικά την πιθανότητα επαναστένωσης στα στεφανιαία στεντ σε σχέση με τους μάρτυρες

Στεφανιαία Με την άφιξη των DES, όμως επήλθε σημαντική ↓ στα ποσοστά επαναστένωσης Η βραχυθεραπεία πέρασε στην αφάνεια και το ενδιαφέρον ατόνησε

Περιφερικές αρτηρίες External beam radiotherapy Ενδοαυλική βραχυθεραπεία: Catheter-based gamma systems (Ir-192) Catheter-based beta systems (P-32 and Sr/Y90)

MicroSelectron HDR, The Netherlands Το πιο συχνό σύστημα … MicroSelectron HDR, The Netherlands

Καθετήρες 7F (PARIS) – αποσύρθηκε BetaCath Radiance Εγκαταλείφθηκαν λόγω έλλειψης ενδιαφέροντος Corona (CO2 filled) SFA in stent restenosis (MOBILE): τερματίστηκε

Βραχυθεραπεία

Vienna 2 & 3 trials de novo βλάβες: ίδια πιθανότητα υποτροπής της βλάβης στους 12 μήνες μεταξύ βραχυθεραπείας & PTA versus PTA (36% vs 44%, p=ns) Υποτροπιάζουσες βλάβες: μείωση της πιθανότητας νέας υποτροπής μετά από βραχυθεραπεία (26% vs 71%, p=0.004)

PTA & βραχυθεραπεία vs PTA Η απουσία επαναστένωσης σε 1, 2 & 3 χρόνια ήταν: 70.7%, 63.1% & 47.1% μετά από PTA vs 82.7%, 64.3% & 64.3% μετά από βραχυθεραπεία & PTA (p=0.16)

Vienna-5 trial SFA stenting & βραχυθεραπεία vs stenting η βραχυθεραπεία δε βελτίωσε την βατότητα στους 6 μήνες 16.7%: βραχυθεραπεία vs 4.3%: stenting only Λόγω ↑ θρόμβωσης των στεντ (υποξείας ή απώτερης)

Συνδυασμός εξωτερικής ακτινοθεραπείας & ενδοαυλικής βραχυθεραπείας ? Συνδυασμός εξωτερικής ακτινοθεραπείας & ενδοαυλικής βραχυθεραπείας ?

Θετικά αποτελέσματα σε μια μικρή μελέτη 17 ασθενείς με μηρο-ιγνυακή νόσο: Εξωτερική ακτινοθεραπεία, αγγειογραφία, stenting & ενδοαυλική βραχυθεραπεία Εξωτερική ακτινοθεραπεία για 5 μέρες μετεγχειρητικά F-up 60 months, 88% restenosis-free

Εξωτερική ακτινοθεραπεία Μόνο εξωτερική ακτινοθεραπεία, χωρίς ενδοαυλική βραχυθεραπεία, δε μείωσε την πιθανότητα επαναστένωσης σε μια άλλη μικρή μελέτη Δεν υπάρχουν RCTs

Βραχυθεραπεία Ασθενής από τη μελέτη Vienna Before PTA After PTA 12 months

In-stent restenosis-renals Επαναστένωση μετά από stent νεφρικής γ-ακτινοβολία πριν από PTA 6 μήνες μετά

Μειονεκτήματα Πολύπλοκη Μεγάλα (7-9 Fr) delivery systems Συχνά οι ασθενείς έπρεπε να μεταφερθούν σε άλλα τμήματα με τον καθετήρα βραχυθεραπείας ενδοαυλικά Σύνθετα μέτρα για να προφυλαχθούν από την έκθεση στην ακτινοβολία ασθενής και προσωπικό

Μειονεκτήματα-2 2 νέες επιπλοκές : Απώτερη θρόμβωση (late thrombosis), κυρίως μετά από στεντ Επαναστένωση στις άκρες της βλάβης (edge stenosis)

Μειονεκτήματα-3 Απώτερη θρόμβωση (late thrombosis) έχει να κάνει με την καθυστέρηση στην επούλωση μετά από την ακτινοβολία Πιθανόν αντιμετωπίζεται με την μακροχρόνια χρήση αντιαιμοπεταλιακών

Μειονεκτήματα-4 Επαναστένωση στις άκρες της βλάβης (edge stenosis) Λόγω χαμηλής δόσης ακτινοβολίας στις άκρες της βλάβης “Edge effect” αντιμετωπίζεται διευρύνοντας τα όρια ακτινοβολίας

“…είναι η μόνη αποτελεσματική θεραπεία σε επιλεγμένους ασθενείς με στένωση της επιπολής μηριαίας αρτηρίας & επαναστένωση μετά από τοποθέτηση stent στις νεφρικές αρτηρίες” Endovascular Today 2004

Επίλογος Τα φτωχά μακροπρόθεσμα αποτελέσματα σε συνδυασμό με τα μειονεκτήματα της τεχνικής απέτρεψαν την ευρεία εφαρμογή της βραχυθεραπείας είναι απίθανο ότι θα συνεχίσει η έρευνα για το ρόλο της βραχυθεραπείας στην αγγειοπλαστική των περιφερικών αρτηριών