Α’ ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ 424 Γ.Σ.Ν.Ε. ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗΣ Υπτρος Θεοδωρούδης Ιωάννης Αρτρος Μπισμπινάς Ηλίας Δντής:Γενικός Αρχίατρος Γκούβας Γεώργιος A’ Orthopaedic & Trauma Department, 424 G.M.T.H., Thessaloniki, Hellas

Εμμένον άλγος Αρ γόνατος σε έδαφος ολικής αρθροπλαστικής Γυναίκα 65ετών Εμμένον άλγος Αρ γόνατος σε έδαφος ολικής αρθροπλαστικής που έγινε πριν από ένα χρόνο σε περιφερειακό επαρχιακό νοσοκομείο. A’ Orthopaedic & Trauma Department, 424 G.M.T.H., Thessaloniki, Hellas

Ιστορικό Α.Υ. υπό αγωγή Ολική αρθροπλαστική αριστερού γόνατος Υπόλοιπο ιστορικό : ελεύθερο Κάπνισμα ΟΧΙ Αλκοόλ ΟΧΙ A’ Orthopaedic & Trauma Department, 424 G.M.T.H., Thessaloniki, Hellas

A’ Orthopaedic & Trauma Department, 424 G.M.T.H., Αιτιάσεις Πόνος καθημερινός κατά τη βάδιση ο οποίος υποχωρεί στην ηρεμία. Χρήση βακτηρίας Περιστασιακή λήψη ΜΣΑΦ, μικρή παροδική βελτίωση Χωρίς νευρολογική σημειολογία. A’ Orthopaedic & Trauma Department, 424 G.M.T.H., Thessaloniki, Hellas

A’ Orthopaedic & Trauma Department, 424 G.M.T.H., Κλινική εξέταση Ήπιο ύδραρθρο, χωρίς ερυθρότητα Κάμψη γόνατος:0-90ο επώδυνη Έκταση γόνατος:0ο επώδυνη Πλαγιοπλάγια σταθερότητα Ισχίο: κφ ΧΩΡΙΣ πυρετική κίνηση A’ Orthopaedic & Trauma Department, 424 G.M.T.H., Thessaloniki, Hellas

Απεικονιστικός έλεγχος Α/Α γόνατος [F+P] A’ Orthopaedic & Trauma Department, 424 G.M.T.H., Thessaloniki, Hellas

A’ Orthopaedic & Trauma Department, 424 G.M.T.H., Α/Α γόνατος F+P ? A’ Orthopaedic & Trauma Department, 424 G.M.T.H., Thessaloniki, Hellas

Εργαστηριακός έλεγχος Αιματολογικός έλεγχος (WBC, CRP, TKE) SCAN οστών (99Tc) A’ Orthopaedic & Trauma Department, 424 G.M.T.H., Thessaloniki, Hellas

Αιματολογικός έλεγχος A’ Orthopaedic & Trauma Department, 424 G.M.T.H., Thessaloniki, Hellas

Αιματολογικός έλεγχος ΤΚΕ: 29 Φ.Τ. 0-20 CRP: 0 Φ.Τ. 0-0,5 Γενική ούρων: αρνητική HBsAg(+) A’ Orthopaedic & Trauma Department, 424 G.M.T.H., Thessaloniki, Hellas

A’ Orthopaedic & Trauma Department, 424 G.M.T.H., SCAN Οστών A’ Orthopaedic & Trauma Department, 424 G.M.T.H., Thessaloniki, Hellas

A’ Orthopaedic & Trauma Department, 424 G.M.T.H., ? A’ Orthopaedic & Trauma Department, 424 G.M.T.H., Thessaloniki, Hellas

Πόρισμα: Άσηπτη χαλάρωση A’ Orthopaedic & Trauma Department, 424 G.M.T.H., Thessaloniki, Hellas

A’ Orthopaedic & Trauma Department, 424 G.M.T.H., Αντιμετώπιση ? A’ Orthopaedic & Trauma Department, 424 G.M.T.H., Thessaloniki, Hellas

A’ Orthopaedic & Trauma Department, 424 G.M.T.H., Εισαγωγή και χειρουργείο Αναθεώρηση ολικής αρθροπλαστικής γόνατος A’ Orthopaedic & Trauma Department, 424 G.M.T.H., Thessaloniki, Hellas

A’ Orthopaedic & Trauma Department, 424 G.M.T.H., Thessaloniki, Hellas

A’ Orthopaedic & Trauma Department, 424 G.M.T.H., Ομαλή μετεγχ. πορεία με σταθεροποίηση Hb και ασκήσεις φυσικοθεραπείας Εξιτήριο την 6η μετεγχ. ημέρα A’ Orthopaedic & Trauma Department, 424 G.M.T.H., Thessaloniki, Hellas

A’ Orthopaedic & Trauma Department, 424 G.M.T.H., Η ασθενής επανέρχεται 16 μήνες μετεγχ. αιτιώμενη εμμένον άλγος στην περιοχή του χειρ/θέντος γόνατος A’ Orthopaedic & Trauma Department, 424 G.M.T.H., Thessaloniki, Hellas To solve the problem of the bad anchorage of the nail to the distal part our teachers used the POLLER or BLOCKING screws and they drive the nail to the correct point

A’ Orthopaedic & Trauma Department, 424 G.M.T.H., Κλινική εξέταση Ήπιο οίδημα της ΑΡ κατά γόνυ άρθρωσης Ήπια χωλότητα Πρόσθιο άλγος–καυσαλγία στη ψηλάφηση Κάμψη γόνατος:0-100ο επώδυνη Έκταση γόνατος:0ο επώδυνη ΧΩΡΙΣ αναφ. πυρετική κίνηση A’ Orthopaedic & Trauma Department, 424 G.M.T.H., Thessaloniki, Hellas

A’ Orthopaedic & Trauma Department, 424 G.M.T.H., Thessaloniki, Hellas

A’ Orthopaedic & Trauma Department, 424 G.M.T.H., ? A’ Orthopaedic & Trauma Department, 424 G.M.T.H., Thessaloniki, Hellas

Αιματολογικός έλεγχος A’ Orthopaedic & Trauma Department, 424 G.M.T.H., Thessaloniki, Hellas

Αιματολογικός έλεγχος ΤΚΕ: 27 Φ.Τ. 0-20 CRP: 0,3 Φ.Τ. 0-0,5 Γενική ούρων: Ασυμπτωματική ουρολοίμωξη A’ Orthopaedic & Trauma Department, 424 G.M.T.H., Thessaloniki, Hellas

A’ Orthopaedic & Trauma Department, 424 G.M.T.H., 99Tc Scan ΟΣΤΩΝ: Τυπική εικόνα μετεγχ ασθενούς μετά από TKR χωρίς παθολογικά ευρήματα A’ Orthopaedic & Trauma Department, 424 G.M.T.H., Thessaloniki, Hellas

A’ Orthopaedic & Trauma Department, 424 G.M.T.H., Κυτταρολογική εξέταση αρθρικού υγρού: κφ Καλλιέργεια: Αρνητική Γενική ούρων: Αρνητική A’ Orthopaedic & Trauma Department, 424 G.M.T.H., Thessaloniki, Hellas

A’ Orthopaedic & Trauma Department, 424 G.M.T.H., ? A’ Orthopaedic & Trauma Department, 424 G.M.T.H., Thessaloniki, Hellas

A’ Orthopaedic & Trauma Department, 424 G.M.T.H., Α/Α γόνατος F+P A’ Orthopaedic & Trauma Department, 424 G.M.T.H., Thessaloniki, Hellas

Χειρουργική αντιμετώπιση? Νέα επέμβαση ? Second revision Αντικατάσταση επιγονατίδος (patella resurfacing) A’ Orthopaedic & Trauma Department, 424 G.M.T.H., Thessaloniki, Hellas

Βοηθητικά στοιχεία… Ευαισθησία στην ψηλάφηση έξω παραεπιγονατιδικά Ευαισθησία στην ψηλάφηση έξω παραεπιγονατιδικά Eπιδείνωση με σύσπαση τετρακεφάλου +/- “J sign” θετικό Αίσθηση κριγμού σε κάμψη - έκταση

A’ Orthopaedic & Trauma Department, 424 G.M.T.H., ? A’ Orthopaedic & Trauma Department, 424 G.M.T.H., Thessaloniki, Hellas

A’ Orthopaedic & Trauma Department, 424 G.M.T.H., Αντιμετώπιση Χειρουργική A’ Orthopaedic & Trauma Department, 424 G.M.T.H., Thessaloniki, Hellas Αντικατάσταση επιγονατίδος (Patella resurfacing)

A’ Orthopaedic & Trauma Department, 424 G.M.T.H., Thessaloniki, Hellas

A’ Orthopaedic & Trauma Department, 424 G.M.T.H., 1ος μήνας Μετεγχ Βάδιση με τραπεζοειδή βακτηρία Σχεδόν πλήρης εξάλειψη πόνου ΙΚΑΝΟΠΟΙΗΣΗ ΑΣΘΕΝΟΥΣ A’ Orthopaedic & Trauma Department, 424 G.M.T.H., Thessaloniki, Hellas

Patella Resurfacing or NON Resurfacing Κάποιοι χειρουργοί κάνουν πάντα Κάποιοι άλλοι ποτέ Μερικοί άλλοτε ναι άλλοτε όχι A’ Orthopaedic & Trauma Department, 424 G.M.T.H., Thessaloniki, Hellas

A’ Orthopaedic & Trauma Department, 424 G.M.T.H., Βιβλιογραφία Pilling RW,  JBJS, 2012 patellar resurfacing patients: anterior knee pain and satisfaction no difference significantly fewer additional surgical procedures. Park SJ, Acta Med Okayama,2010 the patellar resurfacing patients better functional scores than in the patellar retention group. A’ Orthopaedic & Trauma Department, 424 G.M.T.H., Thessaloniki, Hellas

PATELLA ΝΟΝ-RESURFACING Η πλειοψηφία παγκοσμίως, η συντριπτική πλειοψηφία στην Ελλάδα πρόσθιος επιγονατιδικός πόνος (anterior knee pain) από κακή τεχνική αντικατάστασης, λοξότητα, ovestuffing, later button dissociation αυξημένο κόστος A’ Orthopaedic & Trauma Department, 424 G.M.T.H., Thessaloniki, Hellas

A’ Orthopaedic & Trauma Department, 424 G.M.T.H., Βιβλιογραφία Campbell DG, JBJS, 2006 Non-resurfacing patients: no significant difference unable to recommend routine patellar resurfacing  Oh IS, Int Orthop., 2006 The postop knee pain is not related to the severity of the OA changes to the patella in non-resurfaced TKRs and none of those patients required patellar resurfacing to achieve knee pain relief. A’ Orthopaedic & Trauma Department, 424 G.M.T.H., Thessaloniki, Hellas

A’ Orthopaedic & Trauma Department, 424 G.M.T.H., Βιβλιογραφία Liu ZT,  Knee, 2012 No significant difference between the two groups regarding the KSS, anterior knee pain rate and radiographs Li B, J Int Med Res, 2012 Clinical outcomes for patellar nonresurfacing, including patelloplasty and circumpatellar denervation, are similar to those for patellar resurfacing, in TKA A’ Orthopaedic & Trauma Department, 424 G.M.T.H., Thessaloniki, Hellas

A’ Orthopaedic & Trauma Department, 424 G.M.T.H., Πρόληψη Πρόθεση φιλική στην επιγονατίδα Primary α. Μηριαία πρόθεση επί τα εκτός β. 3ο έξω στροφή γ. Lateral release **Patellar clunk syndrome Revision α. Trans-epicondylar axis 3ο έξω στροφή β. Lateral release γ. Patellar resurfacing A’ Orthopaedic & Trauma Department, 424 G.M.T.H., Thessaloniki, Hellas

A’ Orthopaedic & Trauma Department, 424 G.M.T.H., Thessaloniki, Hellas Ευχαριστώ