Οξύ καρδιογενές Πνευμονικό Οίδημα Είναι συχνό αίτιο οξείας αν. ανεπάρκειας Είναι το κύριο αίτιο εισαγωγής στο Νοσοκομείο Συνοδεύεται από 5-15% θνητότητα

Οξύ καρδιογενές Πνευμονικό οίδημα ελαστικού φορτίου  φορτίου αντιστάσεων (Noble, JAP 1975) Οι αν. μύες παράγουν  πίεση για ικανοποιητική ροή και VT  αρνητικής ενδοθωρακικής πίεσης   προφορτίου και μεταφορτίου των κοιλιών (Hall, JAP 1998)  ενεργειακού κόστους αναπνοής   μεταφοράς Ο2 στο μυοκάρδιο

Οξύ καρδιογενές Πνευμονικό οίδημα-Θεραπεία Συμβατική αγωγή: Χορήγηση Ο2, Διούρηση, Νιτρώδη Μηχανικός αερισμός

Οξύ καρδιογενές Πνευμονικό οίδημα-Θεραπεία Μηχανικός αερισμός με Θετική Ενδοθωρακική Πίεση Επεμβατικός μηχανικός αερισμός (Επιπλοκές) Μη επεμβατικός μηχανικός αερισμός (Non Invasive Ventilation, NIV)

Μη επεμβατικός μηχανικός αερισμός (Non Invasive Ventilation, NIV)  εισπνευστικής ροής, VT, VE  FRC  ατελεκτατικών περιοχών,  Shunt,  Οξυγόνωσης  ενδοτικότητας του αν. συστήματος, ελαστικού φορτίου  έργου της αναπνοής (Katz Chest 1985, Lenique AJRCCM 1997)  προφορτίου της αρ. και δ. κοιλίας (συστολή)  μεταφορτίου της αρ. κοιλίας (διατοιχωματικής πίεσης αρ. κοιλίας)  καρδιακής παροχής (Fessler JAP 1988, JAP 1992)

Μη Επεμβατικός μηχανικός αερισμός Συνεχής θετική πίεση αεραγωγών (Continuous Positive airway Pressure,CPAP) Θετική τελοεκπνευστική πίεση + υποστήριξη της πίεσης των αεραγωγών στην εισπνοή (Non Invasive Pressure Support Ventilation, NIPSV, BiPAP)

Οξύ καρδιογενές Πνευμονικό οίδημα Μη Επεμβατικός Μηχανικός Αερισμός Συμβατική αγωγή vs NIV?? Φυσιολογικοί δείκτες (Μηχανικές παράμετροι, VT, VE Αέρια αίματος) Κλινικοί δείκτες (αναπνευστική συχνότητα, Δύσπνοια, Καρδιακή συχνότητα, Αρτηριακή πίεση) Ανεπιθύμητες συνέπειες (Εμφραγμα μυοκαρδίου) Εκβαση (Αποφυγή διασωλήνωσης, Βελτίωση της θνητότητας) CPAP vs NIPSV Διαφορετικά αποτελέσματα σε ασθενείς με υπερκαπνία Υπάρχει διαφορά ανάλογα με το επίπεδο υποστήριξης της πίεσης

NIV vs Control Φυσιολογικοί δείκτες (Μηχανικές παράμετροι) 6 pts Chadda CCM 2002

CPAP (10 cm H2O) vs Control 40 pts  PaO2 PaCO2  RR HR BP Rasanen, Am J Cardiol 1985

CPAP vs Control Reappraisal of CPAP in acute pulmonary edema 100 pts CCU Αποτυχία θεραπείας 6h: 24% CPAP 50% Control (p<0.01) Θνητότητα: NS Lin et al, Chest 1995

CPAP vs nBiPAP 27 pts ED Randomized, Controlled, double-blind Mehta et al CCM 1997

CPAP vs nBiPAP Mehta et al 1997

NIPSV vs Control 40 pts, ICU Διασωληνώθηκαν: 1(5%) NIPSV ΟΕΜ: NS Θνητότητα: NS Masip et al, Lancet 2000

NIPSV vs Control 16pts, Διασωληνώθηκαν 0 (7) NIPSV Masip et al, Lancet 2000

BiPAP vs Control 40 pts ED Διασωληνώθηκαν 5 (23.8%) BiPAP 7 (41.2%) Control Ns ΟΕΜ 4 (19%) BiPAP 5 (29.4%) Control NS Levitt , J Emer Med 2001

NIPSV vs Control Multicenter, randomized 130 pts ED Διασωληνώθηκαν 16 (25%) Control (p=0.5) Θνητότητα: NS Nava ARRCCM 2003 Closed circles: NIPSV Open circles: Control

NIPSV vs Control 64 pts ED Διασωληνώθηκαν 2 (6%) NIPSV Nava ARRCCM 2003 Open circles: NIPSV Closed circles: Control

NIPSV vs CPAP 46 pts ED Bellone et al, CCM 2004

NIV vs Control- Meta-analysis Masip J JAMA 2005

NIV vs Control- Meta-analysis Masip J JAMA 2005

CPAP vs NIPSV Masip J JAMA 2005

CPAP vs Control- Meta-analysis Mortality: p=0.015 Intubation: p=0.003 Peter, Lancet 2006

BiPAP vs Control Peter, Lancet 2006 Mortality: P=0.11 Intubation: p=0.02 Peter, Lancet 2006

BiPAP vs CPAP Mortality: p=0.38 Intubation: p=0.86 Peter, Lancet 2006

Control vs NIV (CPAP or NIPPV) 3CPO 1069 pts Gray et al NEJM 2008

CPAP or NIPPV 3CPO 1069 pts Gray et al NEJM 2008

Control vs NIV CPAP vs NIPPV Gray et al NEJM 2008

CPAP vs NIPSV: Hospital mortality Argawal, Singapore Med 2009 P=0.65 P=0.58 P=0.67

CPAP vs NIPSV: Intubation rate Argawal, Singapore Med 2009 P=0.97 P0.46 P=0.49

CPAP vs PAV Rusterholtz ICM 2008

Οξύ καρδιογενές Πνευμονικό οίδημα Μη Επεμβατικός Μηχανικός Αερισμός NIV vs Control Ανακούφιση της δύσπνοιας Αμεσότερη βελτίωση της PaO2 Αποτελεσματικότερος στους ασθενείς με υπερκαπνία Καμία διαφορά μεταξύ των δύο μεθόδων