ΤΑΞΙΔΙΩΤΕΣ ΜΕ ΧΡΟΝΙΑ ΝΟΣΗΜΑΤΑ-ΕΙΔΙΚΕΣ ΚΑΤΗΓΟΡΙΕΣ ΙΑΤΡΙΚΗ ΣΤΗ ΘΑΛΑΣΣΑ 3η ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΗ ΔΙΗΜΕΡΙΔΑ ΝΑΥΤΙΚΗΣ ΤΑΞΙΔΙΩΤΙΚΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ 2-3 ΔΕΚΕΜΒΡΙΟΥ 2011 ΙΔΡΥΜΑ Α. ΛΑΣΚΑΡΙΔΗ ΠΕΙΡΑΙΑ ΤΑΞΙΔΙΩΤΕΣ ΜΕ ΧΡΟΝΙΑ ΝΟΣΗΜΑΤΑ-ΕΙΔΙΚΕΣ ΚΑΤΗΓΟΡΙΕΣ ΜΠΑΛΤΑΡΕΤΣΟΥ ΕΛΙΣΑΜΠΕΤΑ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΟΣ ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΗ ΔΙΕΥΘΥΝΤΡΙΑ Κ.Υ. ΤΗΝΟΥ

Τα ταξίδια με πλοία αποτελούν ένα από τους πιο παλιούς τρόπους μεταφοράς και επικοινωνίας των ανθρώπων.

ΣΚΟΠΟΙ ΤΩΝ ΤΑΞΙΔΙΩΝ ΜΕ ΠΛΟΙΑ Μεταφορά τροφίμων Εμπόριο αγαθών Κατακτήσεις Απασχόληση Αναψυχή

ΣΥΝΗΘΗ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ ΣΤΑ ΤΑΞΙΔΙΑ ΜΕ ΠΛΟΙΑ Ναυάγια Τραυματισμοί Επιθέσεις Επάρκεια νερού και τροφίμων Υγιεινή και αερισμός χώρων Φροντίδα ασθενών Μετάδοση λοιμωδών νοσημάτων

Στο 2005 Εντεκάμισυ Εκατομμύρια επιβατών παγκοσμίως εταξίδεψαν σε κρουαζιέρες μέσης διάρκειας επτά ημερών. Πηγή: World Tourism Organization (UNWTO)

Δεν υπάρχουν λοιμώδη νοσήματα που εκδηλώνονται αποκλειστικώς σε όσους ταξιδεύουν με πλοία. BMJ 1982; 285:582-3

Επιβάτες και πλήρωμα αποτελούν ομάδες πιθανώς ευαίσθητων ατόμων που βρίσκονται σε κίνδυνο νόσησης. Ann Emerg Med 1995; 26:761-2

Κανένας διεθνής ναυτιλιακός οργανισμός δεν απαιτεί την παρουσία ιατρικού προσωπικού σε πλοία εκτός από την Νορβηγία, Αγγλία και Ιταλία. Ann Emerg Med 2002;21:1476-9

ΣΥΧΝΟΤΗΤΑ ΙΑΤΡΙΚΩΝ ΕΠΙΣΚΕΨΕΩΝ ΑΠΟ ΕΠΙΒΑΤΕΣ ΠΛΟΙΩΝ Νοσήματα αναπνευστικού συστήματος 29.1 % Κακώσεις 18.2 % Νοσήματα Κ.Ν.Σ. 9.1% Νοσήματα πεπτικού συστήματος 8.9 % Ποικίλα συμπτώματα 8.3 % Νοσήματα ουρογεννητικού συστήματος 3.3 % Νοσήματα καρδιάς - αγγείων 3.2 % Μυοσκελετικά νοσήματα 3.1 % Νοσήματα δέρματος 2.5 % Αυτοάνοσα και ενδοκρινικά νοσήματα 0.8 % Ψυχικές διαταραχές 0.7 % Νεοπλασματικά νοσήματα 0.2 % Ann Emerg Med 1999; 33:67-72

ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΠΟΥ ΜΠΟΡΟΥΝ ΝΑ ΠΡΟΣΒΑΛΛΟΥΝ ΤΟΥΣ ΤΑΞΙΔΙΩΤΕΣ ΠΛΟΙΩΝ Διφθερίτιδα Κυκλοσπορίαση Λοιμώδης μονοπυρήνωση Γρίππη Γαστρεντερίτιδα Χολέρα Λετζιονέλλωση Μηνιγγίτιδα Ελονοσία Ιλαρά Ανεμευλογία Ηπατίτιδα Κίτρινος πυρετός Ζωονόσοι Σεξουαλικώς μεταδιδόμενα νοσήματα J Trav Med 1998; 5:135-141

ΑΙΤΙΑ ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΙΤΙΔΑΣ ΣΕ ΠΛΟΙΑ Campylobacter jejuni Cyclospora Escherichia coli Salmonella spp (enteritidis, infantis, typhi) Shigella spp (dysenteriae, flexneri) Staphylococcus aureus Vibrio (cholerae, parahaemolyticus) Rotavirus Άγνωστα CID 1999; 29:737-744

ΤΡΟΦΕΣ ΠΟΥ ΣΥΧΝΑ ΣΥΝΔΕΟΝΤΑΙ ΜΕ ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΙΤΙΔΑ ΣΕ ΠΛΟΙΑ ΕΙΔΟΣ ΤΡΟΦΗΣ ΥΠΕΥΘΥΝΟ ΜΙΚΡΟΒΙΟ Οστρακοειδή Εντεροτοξινογόνο E. Coli Αυγά Salmonella Πατατοσαλάτα Shigella spp Αυγά και φρέσκα φρούτα Rotavirus Καλαμάρια με σάλτσα Κανένα Αστακός και κοτόπουλο Παγωτό JAMA 1996; 275:545-7

Τα άτομα με γαστρεντερίτιδα μπορούν να μεταδώσουν τον ιό μέχρι και 48 ώρες αφού σταματήσουν τα συμπτώματά τους. Η τροφική δηλητηρίαση εκδηλώνεται συνήθων 6-10 ώρες μετά την κατανάλωση μολυσμένου τροφίμου. Η βακτηριακή γαστρεντερίτιδα εξαπλώνεται μέσω κακής υγιεινής, μολυσμένων τροφίμων ή επαφής με κατοικίδια.

“ Boil it, peel it, cook it, or forget it ”

ΠΡΟΛΗΨΗ ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΙΤΙΔΑΣ Καλό πλύσιμο χεριών (10-30’’) Nα μην ετοιμάζουν φαγητό Να μην έρχονται σε επαφή με πετσέτες, μαχαιροπήρουνα κλπ

ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΙΤΙΔΑΣ To διαρροικό σύνδρομο είναι αυτοιώμενο. Συμπτωματική θεραπεία Ενυδάτωση (Νa, K, Cl, HCO3, Glu) Αντιεμετικά Τροποποίηση της διατροφής (ρύζι, πατάτες, ζυμαρικά σιτάρι , βρώμη, λαχανικά βρασμένα, μπανάνες γιαούρτι), Αντιδιαρροικά (Imodium) Αντιμικροβιακή αγωγή δίνεται σε συγκεκριμένες ενδείξεις Κινολόνες (εκτός διάρροιας ταξιδιωτών προερχόμενων από Ν & ΝΑ Ασία λόγω αντοχής – προτιμάμε Αζιθρομυκίνη )

Η αντιμικροβιακή αγωγή ενδείκνυται σε: Σιγγέλωση (σιπροφλοξασίνη) Διάρροια από Campylobacter sp. (αζιθρομικύνη ) Σαλμονέλλωση (μόνο σε επιπλεγμένη νόσο χορήγηση αντιμικροβιακών - κινολόνες) ΑΠΟΛΥΤΗ ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΗ αντιμικροβιακής αγωγής σε ασθενείς με διάρροια από E. Coli O 157: H7 (αιματηρή διάρροια, απυρεξία, κατανάλωση hamburger)

Ann Emerg Med 1999; 33:67-72

ΑΙΤΙΑ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗΣ ΛΟΙΜΩΞΗΣ ΣΕ ΠΛΟΙΑ Ιός γρίππης Α Legionella pneumophila Ιλαρά Corynobacterium diphtheria MMWR 1998; 46:1247-50

Δεν υπάρχουν περιπτώσεις μετάδοσης φυματίωσης σε πλοία Δεν υπάρχουν περιπτώσεις μετάδοσης φυματίωσης σε πλοία. NEJM 1996; 334:933-8

Ann Emerg Med 1999; 33:67-72

Αντιμετώπιση Εισπν. β2 διεγέρτες βραχείας δράσης (evidence A): Νεφ.σαλβουταμόλη 250-500μg Όχι μακράς δράσης θάνατοι Αντιχολινεργικά άφοβα! Μεθυλξανθίνες iv αν αποτύχουν τα παραπάνω (evidence B) Γλυκοκορτικοειδή: 30-40mg PO για 7-10 ημέρες μόνο!

Αερισμός Προσοχή! Το Ο2 θα πρέπει να χρησιμοποιείται σε αρχική ροή μόνο 1-2 L/min για να αποφευχθεί η υπερκαπνία. Προτιμούμε NIMV cPAP bi-PAP

Ἀλίμονο ἂν προδώσουμε τὴ θάλασσα Γιατὶ ἔχει τρόπους νὰ μᾶς καταπίνει Ἀλίμονο ἂν προδώσουμε τὴ θάλασσα Γιατὶ ἔχει τρόπους νὰ μᾶς καταπίνει. Ἡ θάλασσα εἶναι σὰν τὸν ἔρωτα: χίλιοι τὴ χαίρονται ἕνας τὴν πληρώνει Ν. Χριστιανόπουλος

Σας ευχαριστώ πολύ!