Παυλόπουλος Χαράλαμπος Ειδικευόμενος Ορθοπαιδικής Β’ Ορθοπαιδική Κλινική 424 ΓΣΝΕ Δ/ντής: Αρχίατρος Βραγγάλας Βασίλειος

Άνδρας, 19 ετών, διακομίζεται στο Τμήμα Επειγόντων λόγω κατάγματος (ΑΡ) κνήμης- περόνης, 1ου βαθμού ανοικτό μετά από πτώση από δίκυκλο ?

ΧΕΙΡΟΥΡΓΕΙΟ Ενδομυελική ήλωση (ΑΡ) κνήμης με ήλο Stryker από ατσάλι Διεγχειρητικά διαπιστώνεται ιδιαίτερη προσθιοπίσθια και οπισθιο-εξωτερικής αστάθεια (ΑΡ) γόνατος

?

ΜΤΧ ΠΟΡΕΙΑ Άμεσα μετεγχειρητικά ο ασθενής παρουσιάζει ΑΥ μη ελεγχόμενη και διακομίζεται σε Παθολογική κλινική για διερεύνηση (ιδιοπαθής) Εξέρχεται από την Παθολογική περίπου 20 ημέρες μετά το χειρουργείο Κλινική εικόνα: α) ΔΥΣΚΑΜΨΙΑ (ΑΡ) γόνατος β) Θετικές δοκιμασίες προσθιοπίσθιας και οπισθιο- εξωτερικής αστάθειας

ΜΤΧ ΠΟΡΕΙΑ Εντατική φυσικοθεραπεία Κινησιοθεραπεία μετά από επισκληρίδια έγχυση αναισθητικού ΑΡΘΡΟΣΚΟΠΗΣΗ α) Αντιμετώπιση αρθροϊνωσης (Α/Σ λύση + χειρισμοί) β) Διαγνωστική (ρήξη ΠΧΣ, ρήξη ΟΧΣ, δεν αναγνωρίζεται ο τένοντας του ιγνυακού)

ΑΠΟΦΑΣΗ Χειρουργείο σε δεύτερο χρόνο για την αποκατάσταση πολυσυνδεσμικής βλάβης με στόχο έως τότε την πλήρη κίνηση του γόνατος και τη μυϊκή ενδυνάμωση του τετρακεφάλου Τακτική παρακολούθηση της φυσικοθεραπευτικής αποκατάστασης του γόνατος και της πώρωσης του κατάγματος

ΧΕΙΡΟΥΡΓΕΙΟ Συνδεσμοπλαστική ΠΧΣ, ΟΧΣ και αποκατάσταση οπ/έξω γωνίας σε ένα χρόνο 5 μήνες μετά τον τραυματισμό ΜΟΣΧΕΥΜΑΤΑ ?

ΕΠΙΛΟΓΗ ΜΟΣΧΕΥΜΑΤΩΝ Τένοντας τετρακεφάλου ΠΧΣ Αλλομόσχευμα αχιλλείου τένοντα (α) ΟΧΣ Αλλομόσχευμα αχιλλείου τένοντα (β) ΕΞΩ ΠΛΑΓΙΟΣ Ημιτενοντώδης (ΔΕ) ΤΕΝΟΝΤΑΣ ΙΓΝΥΑΚΟΥ

ΧΕΙΡΟΥΡΓΕΙΟ Συνδεσμοπλαστική ΠΧΣ με τεχνική έσω πόρτας Συνδεσμοπλαστική ΟΧΣ με χαμηλή έξω πόρτα για στόχευση στον έσω μηριαίο κόνδυλο Τροποποιημένη LaPrade για αποκατάσταση οπίσθιας- έξω γωνίας

ΧΕΙΡΟΥΡΓΕΙΟ Τα μοσχεύματα καθηλώθηκαν αρχικά στα μηριαία τούνελ Ακολούθως, σε διαφορετική θέση του γόνατος και της κνήμης σε σχέση με το μηρό, τα μοσχεύματα καθηλώθηκαν στα κνημιαία και στο περονιαίο τούνελ, παίρνοντας την απαιτούμενη τάση α) Σε 70ο κάμψη του γόνατος και πρόσθια ανάταξη κνήμης -> ΟΧΣ β) Σε έκταση του γόνατος με την κνήμη σε οπίσθια θέση -> ΠΧΣ γ) Με το γόνατο σε βλαισότητα και έσω στροφή -> ιγνυακός και έξω πλάγιος

ΜΤΧ ΠΟΡΕΙΑ Ομαλή μετεγχειρητική πορεία Εφαρμογή λειτουργικού νάρθηκα κλειδωμένου σε i) 0-30ο για 2 εβδομάδα ii) 0-60ο την 3η-4η εβδομάδα iii) κάμψη >90ο μετά το μήνα iv) πλήρης κίνηση μετά τις 6 εβδομάδες Σταδιακή φόρτιση μετά τις 6 εβδομάδες

ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ Παρούσα κλινική εικόνα Πλήρες εύρος κίνησης (ΑΡ) γόνατος Πλήρης φόρτιση Δοκ Lachman (+) με end point Prone external rotation test (-) Πώρωση κατάγματος (ΑΡ) κνήμης

ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ