ΑΝΘΕΚΤΙΚΗ - ΠΟΛΥΑΝΘΕΚΤΙΚΗ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ Κ. Κωνσταντίνου Δ/ντής Αντιφυματικού Τμήματος Γ.Ν.Ν.Θ.Α «ΣΩΤΗΡΙΑ»

ΠΑΓΚΟΣΜΙΑ ΟΡΓΑΝΩΣΗ ΥΓΕΙΑΣ Ανασκόπηση 63 ερευνών Χρονική περίοδος ερευνών 1985-1994 Συμπέρασμα ΠΙΘΑΝΗ ΕΠΙΔΗΜΙΑ ΑΝΘΕΚΤΙΚΩΝ ΣΤΕΛΕΧΩΝ

Αρχικό στέλεχος ΜΤΒ Επίκτητη Ανθεκτικότητα Πρωτοπαθής Ανθεκτικότητα Επιλογή «Μονοθεραπεία» Επίκτητη Ανθεκτικότητα Μετάδοση Ανεπαρκής έλεγχος Πρωτοπαθής Ανθεκτικότητα

ΠΑΓΚΟΣΜΙΟ ΣΧΕΔΙΟ ΕΠΙΤΗΡΗΣΗΣ ΤΗΣ ΑΝΘΕΚΤΙΚΟΤΗΤΑΣ ΠΑΓΚΟΣΜΙΟ ΣΧΕΔΙΟ ΕΠΙΤΗΡΗΣΗΣ ΤΗΣ ΑΝΘΕΚΤΙΚΟΤΗΤΑΣ Αντιπροσωπευτικό δείγμα ασθενών Αντοχή σε νέες vs αναθεραπευόμενες περιπτώσεις Εργαστηριακά Κέντρα Αναφοράς Περίοδος εφαρμογής : 1994-2002 ( 94-96 Ι, 96-99 ΙΙ, 99-02 ΙΙΙ) Τόπος εφαρμογής : 109 γεωγραφικές περιοχές, 90 χώρες, 42%του παγκόσμιου πληθυσμού

ΠΑΓΚΟΣΜΙΟ ΣΧΕΔΙΟ ΕΠΙΤΗΡΗΣΗΣ ΤΗΣ ΑΝΘΕΚΤΙΚΟΤΗΤΑΣ ΠΑΓΚΟΣΜΙΟ ΣΧΕΔΙΟ ΕΠΙΤΗΡΗΣΗΣ ΤΗΣ ΑΝΘΕΚΤΙΚΟΤΗΤΑΣ 1994-1999 Αντιπροσώπευση 31% των χωρών του κόσμου 33% παγκόσμιου πληθυσμού 28% δηλούμενων περιπτώσεων ΤΒ Ανθεκτικές περιπτώσεις : 68104

Χάρτης εφαρμογής Σχεδίου Επιτήρησης της Ανθεκτικότητας Ολοκλήρωση Σε εξέλιξη Προσεχώς Ουδέν

νέες περιπτώσεις αναθεραπεία Οπουδήποτε 12.9 32.7 x 2.5 Aφρική x 1.9 Υπολογισμός ανθεκτικότητας σε νέες περιπτώσεις ΤΒ και αναθεραπείας (1994-2002) Φάρμακα μέσος όρος (%) νέες περιπτώσεις αναθεραπεία Οπουδήποτε 12.9 32.7 x 2.5 Aφρική x 1.9 Αμερική x 1.9 ΝΑ Ασία x 2.6 Ειρηνικός x 2.6 Αν.Μεσόγειος x 3.1 Eυρώπη x 3.9

Ανθεκτικότητα περιπτώσεων φυματίωσης Νέες Αναθεραπείας Συνολική > 1 φάρμακο 10.7% (1.7-36.9) 23.3% (0-94) 11.1% (2.9-40.8) ΙΝΗ + RF 1% (0-14.1) 9.3% (0-48.2) 1.8% (0-18.1) Ανομοιογενής κατανομή-τοπικά σοβαρό πρόβλημα

Συνολική επίπτωση πολυανθεκτικής φυματίωσης Συνολική επίπτωση πολυανθεκτικής φυματίωσης < 1.5 % 1.5-3% > 3% Χωρίς στοιχεία

Επίπτωση πολυανθεκτικής φυματίωσης 1994-2003 σε ορισμένες χώρες

Δεκατρείς χώρες-περιοχές με ανθεκτικότητα και πολυανθεκτικότητα > 25 %

Δέκα χώρες με πολυανθεκτική ΤΒ (σε νέες περιπτώσεις) > 6,5 % Δέκα χώρες με πολυανθεκτική ΤΒ (σε νέες περιπτώσεις) > 6,5 %

Έντεκα χώρες - περιοχές με ανθεκτικότητα (αναθεραπεία) > 50 % Έντεκα χώρες - περιοχές με ανθεκτικότητα (αναθεραπεία) > 50 %

Ανθεκτικότητα Μετανάστευση

Ανθεκτικότητα και μετανάστευση Στις χώρες με μικρή επίπτωση φυματίωσης Η ανθεκτικότητα αφορά συχνότερα τους αλλοδαπούς παρά τους γηγενείς Η εισαγόμενη ανθεκτικότητα συχνά δεν αφορά την INH+RF

Ανθεκτικότητα επί νέων περιπτώσεων φυματίωσης

Πολυανθεκτικότητα επί νέων περιπτώσεων φυματίωσης

Ανθεκτικότητα HIV Λοίμωξη

HIV / TB HIV/AIDS 36.100.000 HIV/TB 9.500.000 (Αφρική) 6.100.000 (Αφρική) 6.100.000 (ΝΑ Ασία) 1.500.000 Αύξηση HIV/TB 10% ετησίως

Σχέδιο Επιτήρησης της Ανθεκτικότητας Συμπέρασμα Η HIV λοίμωξη δεν αποτελεί ανεξάρτητο παράγοντα κινδύνου ανάπτυξης ανθεκτικότητας στα αντιφυματικά φάρμακα

HIV και ανθεκτική φυματίωση Αφρική - Μειωμένη επίπτωση ΠΑΦ Πρόσφατη χρήση RF Σχήματα χωρίς RF στη ΙΙ φάση ΑΕΘ ΗΠΑ, Ευρώπη – Εξάρσεις ΠΑΦ Ανεπαρκής θεραπεία Αυξημένη επίπτωση αντοχής ΗΙV λοίμωξη

Ανθεκτικότητα Θεραπευτικές παράμετροι

Ανθεκτικότητα Στοιχεία Ελέγχου της Φυματίωσης Ανθεκτικότητα Στοιχεία Ελέγχου της Φυματίωσης Παραγοντική ανάλυση Μονο- Πολυ- Αναθεραπεία  Βραχυθεραπεία  Α.Ε. Θεραπεία  Κ.Κ. Εισόδημα  72 γεωγραφικές περιοχές

Ανθεκτικότητα Πρόληψη - Μείωση

ΒΡΑΧΥΧΡΟΝΙΑ ΘΕΡΑΠΕΙΑ Ιβανόβο Όμπλαστ Ρωσίας Αλγερία, Χιλή, Κούβα, Ουρουγουάη, Πεκίνο Θεραπευτική επιτυχία >80% Πολυανθεκτική φυματίωση <1% Ιβανόβο Όμπλαστ Ρωσίας Χαμηλή θεραπευτική επιτυχία <60% Πολυανθεκτική φυματίωση >9%  Θεραπευτική επιτυχία  Ανθεκτικότητα

Αποτελεσματικότητα θεραπείας Προοπτικές Εξάλειψη φυματίωσης % θεραπευομένων Επικράτηση ανθεκτικών ΜΤΒ Συνύπαρξη ευαίσθητων - ανθεκτικών ΜΤΒ Αποτελεσματικότητα θεραπείας

ΑΝΘΕΚΤΙΚΟΤΗΤΑ Παρούσα παντού Σοβαρό πρόβλημα σε ορισμένες περιοχές Πρόβλημα εισαγόμενης ανθεκτικότητας Βραχυχρόνια θεραπεία Άμεσα επιβλεπόμενη θεραπεία Άνοδος βιοτικού επιπέδου Χρήση δευτερευόντων φαρμάκων

. Η ΑΝΘΕΚΤΙΚΗ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ ΣΤΟ ΑΝΤΙΦΥΜΑΤΙΚΟ ΤΜΗΜΑ ΤΟΥ Γ.Ν.Ν.Θ.Α «ΣΩΤΗΡΙΑ»

Ασθενείς με ενεργό πνευμονική και εξωπνευμονική φυματίωση κατά τα έτη 2001-2004 Έτος Έλληνες Αλλοδαποί Σύνολο 2001 182 113 295 2002 152 153 305 2003 134 156 290 2004 117 122 239 2001-2004 585 544 1129

Ασθενείς με ενεργό πνευμονική φυματίωση και έλεγχο ευαισθησίας στα αντιφυματικά φάρμακα κατά τα έτη 2001-2004 . Έτος Έλληνες Αλλοδαποί Σύνολο 2001 127 68 195 2002 101 96 197 2003 103 102 205 2004 87 80 167 418 346 764

Ασθενείς με ανθεκτική και πολυανθεκτική φυματίωση κατά τα έτη 2001 - 2004 Έτος Έλληνες Αλλοδαποί Σύνολο 2001 5 8 13 2002 12 6 18 2003 21 39 2004 7 2001-2004 45 37 82

Βουλγαρία, Γιουγκοσλαβία, Ιράκ, Ινδία, Γκάνα, Φιλιππίνες 1 XΩΡΑ ΠΡΟΕΛΕΥΣΗΣ ΑΛΛΟΔΑΠΩΝ ΜΕ ΑΝΘΕΚΤΙΚΗ - ΠΟΛΥΑΝΘΕΚΤΙΚΗ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗ ΦΥΜΑΤΙΩΣΗ ΕΤΗ 2001-2004 Πρώην Σοβ. Ένωση 21 (57%) Πακιστάν 4 (11%) Μπαγκλαντές 3 (8%) Ρουμανία Βουλγαρία, Γιουγκοσλαβία, Ιράκ, Ινδία, Γκάνα, Φιλιππίνες 1

Σύνολο ασθενών:294 Με έλεγχο ευαισθησίας:190 Πολυανθεκτικοί:5,78 % Ανθεκτικοί: 3,15%

Σύνολο ασθενών:279 Με έλεγχο ευαισθησίας:200 Πολυανθεκτικοί:6,5 % Ανθεκτικοί: 7%