Κοιλιακό Άλγος Προσέγγιση στο ΤΕΠ Κοιλιακό Άλγος Προσέγγιση στο ΤΕΠ Επιμελητής Α’ Β’ Παθολογικής Κλινικής Πρωτοψάλτης Ιωάννης Ειδικευόμενος Β’ Παθολογικής Κλινικής Σωτηρόπουλος Αθανάσιος

Περιεχόμενα Επιδημιολογικά Στοιχεία Διαφοροδιάγνωση Κοιλιακού Άλγους Κοιλιακό Άλγος Παθολογική Προσέγγιση Επιδημιολογικά Στοιχεία Διαφοροδιάγνωση Κοιλιακού Άλγους Παθοφυσιολογία Κοιλιακού Άλγους Διαγνωστικά Εργαλεία Τ.Ε.Π. Προσέγγιση και Διαγνωστικοί Αλγόριθμοι

Εισαγωγή Κοιλιακό Άλγος Σύμπτωμα Διαγνωστική Πρόκληση Μεγάλο Παθολογική Προσέγγιση Διαγνωστική Πρόκληση Σύμπτωμα Μεγάλο Διαγνωστικό Εύρος Ιδιαίτερη Προσοχή σε Εγκύους Ηλικιωμένους Κοιλιακό Άλγος Άτυπα Συμπτώματα Διαφορετική Συμπτωματολογία σε Ειδικές Ομάδες

Το κοιλιακό άλγος αποτελεί το 7-10% των επισκέψεων στο Τ.Ε.Π.. Επιδημιολογία Κοιλιακό Άλγος Παθολογική Προσέγγιση Η πιο συχνή διάγνωση παραμένει το μη ειδικό κοιλιακό άλγος στο 25% Ασθενείς άνω των 60 ετών έχουν αυξημένη θνητότητα (6-8 φορές) Ασθενείς άνω των 65 ετών: Εισάγεται το 60% (2/3) ενώ το 30% (1/3) θα χειρουργηθεί. Οι μισοί υγιείς ενήλικες όταν ερωτηθούν απαντούν ότι έχουν κοιλιακά άλγη, ενώ το ποσοστό αυτό αυξάνει στο 75% στους εφήβους. Το κοιλιακό άλγος αποτελεί το 7-10% των επισκέψεων στο Τ.Ε.Π..

γαστρεντερικού σωλήνα Διαφοροδιάγνωση Κοιλιακό Άλγος Παθολογική Προσέγγιση Ρήξη ανευρύσματος κοιλιακής αορτής/ Ρήξη σπληνός Ισχαιμία μεσεντερίου Δυνητικά Θανατηφόρες Καταστάσεις Έκτοπος κύηση Διάτρηση γαστρεντερικού σωλήνα ΟΕΜ Απόφραξη/ Συστροφή εντέρου

Διαφοροδιάγνωση Χολοκυστίτιδα Χολαγγειϊτιδα Παγκρεατίτιδα Κοιλιακό Άλγος Παθολογική Προσέγγιση Χολοκυστίτιδα Χολαγγειϊτιδα Παγκρεατίτιδα Πνευμονία-εμπύημα Πλευριτική συλλογή Υποδιαφραγματικό απόστημα Οξεία ηπατίτιδα Budd-Chiari Σαλπιγγίτιδα Ρήξη ωχρού σωματίου Ρήξη κύστης ωοθήκης Βουβωνοκήλη Σκωληκοειδίτιδα Εξωμήτριος κύηση Νεφρολιθίαση Ι.Φ.Ν.Ε. Μεσεντέριος λεμφαδενίτις Τυφλίτις Πεπτικό έλκος Γαστρίτιδα Οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου Περικαρδίτιδα Ρήξη ανευρύσματος Οισοφαγίτιδα Γαστρεντερίτιδα Εντερική απόφραξη(ειλεός) Ogilvie’s Έμφακτο-ρήξη σπληνός Εκκολπωματίτιδα Ευερέθιστο έντερο Ισχαιμία μεσεντερίου Διαβητική κετοξέωση Νεφρολιθίαση Πορφυρίες Ελονοσία Κρίση δρεπανοκυτταρικής αναιμίας Οικογενής μεσογειακός πυρετός Φλεγμονώδης νόσος πυέλου/Fitz-Hugh-Curtis, κ.α.

Παθοφυσιολογία Σπλαχνικό Άλγος Τοιχωματικό Αναφερόμενο Άλγος Άλγος Κοιλιακό Άλγος Παθολογική Προσέγγιση Ασαφές και όχι οξύ άλγος Εντοπισμός στην περιοχή εμβρυϊκής προέλευσης του οργάνου Σπλαχνικό Άλγος Οξύ και εντοπιζόμενο Ισχαιμία, φλεγμονή ή διάταση του περιτοναίου περιτοναίου Καλά εντοπιζόμενο Νεύρωση οργάνων από κοινά νευροτόμια Αναφερόμενο Άλγος Τοιχωματικό Άλγος

Παθοφυσιολογία Κοιλιακό Άλγος Παθολογική Προσέγγιση

CT με IV και p.os σκιαγραφικό Διαγνωστικά Εργαλεία Κοιλιακό Άλγος Παθολογική Προσέγγιση CT με IV και p.os σκιαγραφικό Υπέρηχος (US) ΗΚΓ Ακτινογραφία θώρακος Ακτινογραφία κοιλίας Γενική (Stick) ούρων Τεστ κύησης Αέρια αίματος Γενική Αίματος Βιοχημικός Έλεγχος Πηκτικότητα

Απεικονιστικές Μέθοδοι Εκλογής με Βάση την εστία του Άλγους Κοιλιακό Άλγος Παθολογική Προσέγγιση Εστία του άλγους Απεικόνιση Δεξί άνω τεταρτημόριο US Αριστερό άνω τεταρτημόριο CT Δεξί κάτω τεταρτημόριο CT με IV σκιαγραφικό Αριστερό κάτω τεταρτημόριο CT με p.os και IV σκιαγραφικό Υπερηβικό Bree RL, Foley WD, Gay SB, et al., for the Expert Panel on Gastrointestinal Imaging., 2007 , Bree RL, Blackmore CC, Foley WD, et al., for the Expert Panel on Gastrointestinal Imaging., 2007 , Levine MS, Bree RL, Foley WD, et al., for the Expert Panel on Gastrointestinal Imaging., 2007

Αντιμετώπιση στο ΤΕΠ ΕΡΜΗΝΕΙΑ ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΚΛΙΝΙΚΗ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΕΞΕΤΑΣΗ Κοιλιακό Άλγος Παθολογική Προσέγγιση ΠΟΥ; ΠΟΤΕ; ΛΗΨΗ ΟΥΣΙΩΝ; ΑΑ; ΓΥΝΑΙΚΟΛΟΓΙΚΟ ΙΣΤΟΡΙΚΟ; ΣΥΝΟΔΑ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ; ΕΡΜΗΝΕΙΑ ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΕΠΙΣΚΟΠΗΣΗ ΑΚΡΟΑΣΗ ΨΗΛΑΦΗΣΗ ΕΠΙΚΡΟΥΣΗ ΖΩΤΙΚΑ ΣΗΜΕΙΑ ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ Add Your Text

Αιτιολογία Άλγους ανά περιοχή Κοιλιακό Άλγος Παθολογική Προσέγγιση Δεξί άνω τεταρτημόριο: Χολοκυστίτιδα,χολαγγειϊτιδα,χοληδοχολιθίαση,παγκρεατίτιδα, ,υποδιαφραγματικό απόστημα,οξεία ηπατίτιδα,Budd-Chiari,Fitz-Hugh-Curtis,οπισθοτυφλική σκωλικοειδίτις,ηπατικό απόστημα,υποκάψιο αιμάτωμα, Έξωκοιλιακά αίτια: πνευμονία- εμπύημα,πλευριτική συλλογή,πνευμονική εμβολή(ταχύπνοια/υποξυγοναιμία/),έρπης ζωστήρος. Add Your Text

Αιτιολογία Άλγους ανά περιοχή Κοιλιακό Άλγος Παθολογική Προσέγγιση Αριστερό άνω τεταρτημόριο: έμφρακτο-ρήξη σπληνός,σπληνομεγαλία,γαστρίτιδα ,παγκρεατίτιδα,πεπτικό έλκος,υποδιαφραγματικό απόστημα. Εξωκοιλιακά αίτια: Πνευμονία αριστερής βάσης/εμπύημα,Ο.Ε.Μ.(συνήθως κατώτερο). Add Your Text

Αιτιολογία Άλγους ανά περιοχή Κοιλιακό Άλγος Παθολογική Προσέγγιση Δεξί κάτω τεταρτημόριο: σαλπιγγίτιδα, ρήξη ωχρού σωματίου,ρήξη κύστης ωοθήκης,βουβωνοκήλη,σαλπιγγίτιδα,σκω-ληκοειδίτιδα,εξωμήτριος κύηση,νεφρολιθίαση.Ι.Φ.Ν.Ε.,μεσεντέριος λεμφαδενίτις (Yersinia enterocolytica), εκκολπωματίτιδα τυφλού, απόστημα ψοϊτου, τυφλίτις, νεόπλασμα Add Your Text

Αιτιολογία Άλγους ανά περιοχή Κοιλιακό Άλγος Παθολογική Προσέγγιση Αριστερό κάτω τεταρτημόριο: Εκκολπωματίτις,σαλπιγγίτις,ρήξη εξωμητρίου κύησης,ΙΦΝΕ,νεφρολιθίαση,κυστίτιδα/πυελονεφρίτιδα,ευερέθιστο έντερο,συστροφή οωθήκης/όρχεως,ενδομητρίωση. Add Your Text

Διαγνωστικοί Αλγόριθμοι Κοιλιακό Άλγος Παθολογική Προσέγγιση Add Your Text

Διαγνωστικοί Αλγόριθμοι Κοιλιακό Άλγος Παθολογική Προσέγγιση Add Your Text

Διαγνωστικοί Αλγόριθμοι Κοιλιακό Άλγος Παθολογική Προσέγγιση Άλγος άνω κοιλίας Add Your Text

Διαγνωστικοί Αλγόριθμοι Κοιλιακό Άλγος Παθολογική Προσέγγιση Άλγος δεξιού λαγονίου Άλγος στο ΔΚΤ της κοιλίας Θετικά σημεία περιτοναϊσμού Υπέρηχος σκωληκοειδούς απόφυσης CT με IV σκιαγραφικό Αρνητικά σημεία περιτοναϊσμού Εξέταση ουροποιητικού και πυέλου Add Your Text

Διαγνωστικοί Αλγόριθμοι Άλγος αριστερού λαγονίου Κοιλιακό Άλγος Παθολογική Προσέγγιση Άλγος αριστερού λαγονίου Ασθενής με ιστορικό εκκολπωμάτωσης; Θετικά σημεία περιτοναϊσμού ή αιμορραγία Έλεγχος ουροποιητικού και γυναικολογικού συστήματος (US) CT με IV και p.os σκιαγραφικό Add Your Text

La belleza perece en la vida pero es inmortal en el arte. Leonardo Da Vinci