ΒΛΑΒΕΣ ΑΝΩΘΕΝ ΤΟΥ ΒΟΥΒΩΝΙΚΟΥ ΣΥΝΔΕΣΜΟΥ(ΑΟΡΤΙΚΟΣ ΔΙΧΑΣΜΟΣ-ΛΑΓΟΝΙΑ) ΕΝΔΟΑΥΛΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΣΤΑΥΡΟΣ ΓΑΛΑΝΗΣ ΕΙΔΙΚΕΥΟΜΕΝΟΣ ΑΚΤΙΝΟΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗΣ ΤΜΗΜΑ ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΗΣ ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΑΣ Γ.Ν ‘’Γ.ΠΑΠΑΝΙΚΟΛΑΟΥ’’

TASC II 2007 –ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΛΑΓΟΝΙΩΝ ΑΡΤΗΡΙΩΝ

TASC II 2007 –ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΛΑΓΟΝΙΩΝ ΑΡΤΗΡΙΩΝ

TASC II: ΜΟΡΦΟΛΟΓΙΚΗ ΚΑΤΗΓΟΡΙΟΠΟΙΗΣΗ ΤΩΝ ΒΛΑΒΩΝ ΤΩΝ ΛΑΓΟΝΙΩΝ ΚΑΙ ΚΑΤΕΥΘΥΝΤΗΡΙΕΣ ΓΡΑΜΜΕΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ •TASC A και B Βλάβες: –Η ΕΝΔΟΑΥΛΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΕΙΝΑΙ Η ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΕΚΛΟΓΗΣ •TASC C και D Βλάβες: –H ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΕΙΝΑΙ Η ΠΡΟΤΕΙΝΟΜΕΝΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΓΙΑ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΧΑΜΗΛΟΥ ΡΙΣΚΟΥ. ΑΛΛΑ Οι συνοδοί νόσοι, η προτίμηση των ενημερωμένων ασθενών καθώς και τα ποσοστά της τεχνικής επιτυχίας κάθε ιατρικής ομάδας πρέπει να λαμβάνονται υπόψη όταν προτείνονται οι θεραπευτικές επιλογές.

ΥΛΙΚΑ ΒΑΣΙΚΑ ΕΞΕΙΔΙΚΕΥΜΕΝΑ Απλό θηκάρι 6-7 F Μακρύ θηκάρι 45, 60 και 90 cm Οδηγό σύρμα 0,035 Οδηγό σύρμα 0.014F , 0.018 F Μπαλόνι Stent grafts Self expanding stent Balloon expandable stent Μανόμετρο αγγειοπλαστικής

Φαρμακευτική αγωγή Πριν Κατά τη διάρκεια Μετά p.o. 100-500 mg Aσπιρίνη i.a. 5000 i.u. Ηπαρίνη Μετά p.o. 100 mg Ασπιρίνη i.v. Hπαρίνη για 24 ώρες p.o. Plavix για 6 εβδομάδες

ΑΓΓΕΙΟΠΛΑΣΤΙΚΗ Ή STENT ? Tα ποσοστά βατότητας των αγγείων σε ασθενείς με διαλείπουσα χωλότητα ανάλογα με τη βαρύτητα της νόσου στη πρώτη 4-ετία : Aγγειοπλαστική 65% vs. stent 77%. O σχετικός κίνδυνος μακροπρόθεσμης αποτυχίας μειώνεται κατά 39% με τη χρήση stent σε σύγκριση με την αγγειοπλαστική. TASC II : Η πολυκεντρική αυτή μελέτη χρησιμοποιεί δεδομένα από παλαιότερες σειρές και είναι αναμενόμενο ότι οι νέες τεχνικές και τα μέσα που είναι διαθέσιμα σήμερα μπορούν να οδηγήσουν σε ακόμη καλύτερα αποτελέσματα.

Balloon expandable ή self expanding stent; Βλάβες στο διχασμό της αορτής Ακριβής τοποθέτηση Μεγάλη αξονική δύναμη Self expanding: Cross over τεχνική σε διχασμούς με πολύ οξεία γωνία Στην έξω λαγόνιο Μεγάλες σε έκταση βλάβες Πλησίον της άρθρωσης

Balloon expandable stent

Self expanding stent

Self expanding stent

ΟΔΟΙ ΠΡΟΣΒΑΣΗΣ Ομόπλευρη προς τη βλάβη κοινή μηριαία αρτηρία. Ετερόπλευρη προς τη βλάβη κοινή μηριαία αρτηρία (cross over) Βραχιόνια αρτηρία

ΠΡΟΣΒΑΣΗ ΟΜΟΠΛΕΥΡΑ ΠΡΟΣ ΤΗ ΒΛΑΒΗ Πλεονεκτήματα Απλή όταν είναι επιτυχής. Πιο κατάλληλη όταν η απόφραξη περιορίζεται στη κοινή λαγόνιο με ορατό εγγύς κολόβωμα. Μειονεκτήματα Δύσκολη πρόσβαση λόγω απουσίας σφύξεων. Όταν γίνεται προσπάθεια προσπέλασης της βλάβης το σύρμα καταλήγει συνήθως υπενδοθηλιακά στην αορτή. Πάντα μια δεύτερη πρόσβαση είναι αναγκαία για την απεικόνιση κατά τη διάρκεια της επέμβασης.

ΠΡΟΣΒΑΣΗ ΕΤΕΡΟΠΛΕΥΡΑ ΠΡΟΣ ΤΗ ΒΛΑΒΗ (cross over) Πλεονεκτήματα Πρώτη επιλογή όταν η βλάβη φείδεται την κοινή λαγόνιο αρτηρία. Δυνατότητα αγγειογραφικών ελέγχων χωρίς την παρουσία δεύτερης οδού πρόσβασης. Μειονεκτήματα Έλλειψη στήριξης όταν η απόφραξη αφορά την κοινή λαγόνιο και κυρίως την έκφυσή της από την αορτή.

ΠΡΟΣΒΑΣΗ ΑΠΟ ΤΗ ΒΡΑΧΙΟΝΙΟ ΑΡΤΗΡΙΑ Πλεονεκτήματα Καλή επιλογή για αποφράξεις στην έκφυση των λαγονίων και κυρίως μετά από αποτυχία ομόπλευρης πρόσβασης. Παρέχει πολύ καλή στήριξη Μειονεκτήματα Περιορισμοί στη χρήση μεγάλης διαμέτρου θηκαριών. Χρησιμοποίηση υλικών μεγάλου μήκους.

ΤΕΧΝΙΚΗ KISSING STENTS

Ασθενής 69 ετών με διαλείπουσα χωλότητα (δε) Fontaine 2a

Aσθενής 65 ετών με διαλείπουσα χωλότητα (αρ) Fontaine 2a

Ασθενής 64 ετών με χωλότητα (αρ) Fontaine 3

Ασθενής 69 ετών με χωλότητα (δε) Fontaine 3

Ασθενής 62 ετών: αποτυχία καθετηριασμού της (αρ) κοινής μηριαίας αρτηρίας

ΠΡΟΣΒΑΣΗ ΑΠΟ ΤΗ ΒΡΑΧΙΟΝΙΟ ΑΡΤΗΡΙΑ

Απαραίτητος έλεγχος μετά το τέλος της παρέμβασης Έλεγχος πριν την αφαίρεση των οδηγών συρμάτων για την ανάδειξη πιθανής τραυματικής ρήξης αγγείου. Έλεγχος μετά την αφαίρεση των οδηγών συρμάτων για την ανάδειξη πιθανού διαχωρισμού. Έλεγχος των περιφερικών αγγείων για την ανάδειξη πιθανής εμβολής.

ΑΜΕΣΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ Στο σημείο παρακέντησης Αντιμετώπιση -Διαχωρισμός Αν είναι αιμοδυναμικά σημαντικός: παρατεταμένη εφαρμογή μπαλονιού αγγειοπλαστικής. - Αιμάτωμα Παρακολούθηση. - Ψευδοανεύρυσμα Συνήθως χειρουργική αντιμετώπιση ή προσπάθεια θρόμβωσής του με μπαλόνι αγγειοπλαστικής. Λόγω αγγειοπλαστικής/stent - Περιφερική εμβολή Προσπάθεια αναρρόφησης με καθετήρα ή χειρουργική αντιμετώπιση με χρήση Fogarty. -Ρήξη αγγείου Τοποθέτηση stent graft ή παρατεταμένη εφαρμογή μπαλονιού αγγειοπλαστικής.

ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ

ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ

Στατιστικά δεδομένα

Στατιστικά δεδομένα

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ Οι περισσότερες βλάβες λαγονίων μπορούν να αντιμετωπισθούν ενδαγγειακά ανεξάρτητα από την ταξινόμηση TASC. Με τη χρήση stent έχουμε υψηλή τεχνική επιτυχία και μικρότερη πιθανότητα μακροπρόθεσμης αποτυχίας σε σύγκριση με την απλή αγγειοπλαστική. Η πλειονότητα των επιπλοκών μπορεί να αντιμετωπισθεί ενδαγγειακά. Θα πρέπει να εξαντλούνται οι προσπάθειες ενδαγγειακής θεραπείας πριν αποφασιστεί ανοικτό χειρουργείο.

ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ