ΑΝΤΙΑΡΡΥΘΜΙΚΑ ΦΑΡΜΑΚΑ Νίκος Σμιγάδης Καρδιολόγος 1ο Νοσοκομείο ΙΚΑ

Αυξημένος αυτοματισμός

Προκαϊναμίδη Ι ομάδα ΙΑ αντιμετώπιση υπερκοιλιακών και κοιλιακών αρρυθμιών αναστέλλει άμεσα το συμπαθητικό και προκαλεί με αυτόν τον τρόπο αγγειοδιαστολή χρόνος ημίσειας ζωής είναι 3,5 ώρες και τα θεραπευτικά της επίπεδα 4-10μg/ml. Μεταβολίζεται στο πλάσμα σε ΝΑΡΑ και έχει ταχεία νεφρική απέκκριση

Προκαϊναμίδη ΙΙ Per os: Δόση εφόδου 1g ακολουθούμενη με 500mg ανά 3ωρο. Ενδοφλέβια:1) Bolus για VT: 10mg/Kg ΣΒ με ρυθμό 100mg/min 2) 100mg σε 2min και μετά 25mg/min με μέγιστη δόση 1g την πρώτη ώρα και μετά 2-6mg/min

Προκαϊναμίδη ΙΙΙ αντιμετώπιση της κοιλιακής ταχυκαρδίας (είναι αποτελεσματικότερη από την λιδοκαϊνη στην εμμένουσα μορφή της αρρυθμίας), υπερκοιλιακή ταχυκαρδία επί συνδρόμου WPW ανάταξη προσφάτου ενάρξεως κολπικής μαρμαρυγής όπου όμως η ιβουτιλίδη είναι αποτελεσματικότερη

Προκαϊναμίδη ΙV πρώιμα εξάνθημα και πυρετός όψιμα εξάνθημα και αρθραλγίες στο 1/3 των ασθενών μετά 6 μήνες θεραπείας εμφανίζεται λυκοειδές σύνδρομο ακοκκιοκυτταραιμία σε ενδοφλέβια χορήγηση υπόταση και επιμήκυνση των QRS και QT

Λιδοκαϊνη Ι ομάδα ΙΒ δρά εκλεκτικά στο παθολογικό και ισχαιμικό μυοκάρδιο επιβραδύνοντας την αγωγή και διακόπτοντας τα κυκλώματα επανεισόδου η αποτελεσματικότητά της βελτιώνεται σε υψηλές συγκεντρώσεις καλίου, γι’ αυτό και τυχόν ελλείψεις του ιόντος πρέπει να διορθώνονται

Λιδοκαϊνη ΙΙ Λόγω της ταχείας κατανομής της μετά την αρχική δόση εφόδου, χρειάζονται επαναληπτικές δόσεις για να διατηρηθούν τα θεραπευτικά της επίπεδα Αρχικά χορηγείται δόση εφόδου 75-100mg ενδοφλέβια, ακολουθούμενη 30min αργότερα από 75-100mg ενδοφλέβια ή ενδομυϊκά δόση συντήρησης 2-4mg/min για 24ώρες

Λιδοκαϊνη ΙΙΙ κοιλιακές αρρυθμίες (συχνές έκτακτες κοιλιακές συστολές, κοιλιακή ταχυκαρδία με αιμοδυναμική επιβάρυνση του ασθενούς με ΟΕΜ) ουδέτερο αιμοδυναμικό προφίλ, ενώ σπάνια μόνο προκαλεί διαταραχές της αγωγής παρενέργειές από το ΚΝΣ (υπνηλία, ζάλη, διαταραχές του λόγου) και είναι συχνότερες σε ασθενείς άνω των 60 ετών σύγχορήγηση σιμετιδίνης, β-αποκλειστών και του πτητικού αναισθητικού αλοθάνιου μειώνουν τον ηπατικό της μεταβολισμό και γι’ αυτό η δόση της πρέπει να μειώνεται.

Αμιωδαρόνη Ι ευρέος φάσματος αντιαρρυθμικό Αμιωδαρόνη Ι ευρέος φάσματος αντιαρρυθμικό χρόνος ημίσειας ζωής 25-110 ημέρες λιποδιαλυτή εκτεταμένος ηπατικός μεταβολισμός προς τον δραστικό μεταβολίτη δισεθυλαμιοδαρόνη απεκκρίνεται από τους δακρυϊκούς αδένες, το δέρμα και τα χοληφόρα

Αμιωδαρόνη ΙΙ συνήθης ενδοφλέβια δόση είναι 5mg/Kg εντός 20min, μετά 500-1000mg για 24ώρες και στη συνέχεια 0,5mg/min για το δεύτερο 24ωρο αντιμετώπιση και την πρόληψη υποτροπών κοιλιακής μαρμαρυγής υποτροπιάζουσα ή ανθεκτική κοιλιακή ταχυκαρδία ανάταξη και πρόληψη υποτροπών κολπικής μαρμαρυγής και κολπικού πτερυγισμού

Αμιωδαρόνη ΙΙΙ πολύμορφη κοιλιακή ταχυκαρδία τύπου torsade de pointes ιδιαίτερα σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια, υποκαλιαιμία και τοξικά επίπεδα δακτυλίτιδας πνευμονίτιδα που μπορεί να οδηγήσει σε θανατηφόρο πνευμονική ίνωση αναστέλλει την περιφερική μετατροπή της Τ4 σε Τ3, αυξάνοντας αντίστοιχα τα επίπεδα της Τ4 και μειώνοντας αυτά της Τ3

Αμιωδαρόνη ΙV εγγύς μυική αδυναμία, περιφερική νευροπάθεια, διαταραχές μνήμης και ύπνου. αυξημένα επίπεδα γοναδοτροπίνης μικροεναποθέσεις στον κερατοειδή και εκφύλιση ωχράς φωτοευαίσθητος γκριζογάλανος αποχρωματισμός του δέρματος συνεργική δράση με τα περισσότερα άλλα αντιαρρυθμικά φάρμακα παράταση του χρόνου προθρομβίνης

Αδενοσίνη Ι ανοίγει τους διαύλους καλίου που ελέγχουν το αντίστοιχο προς τα έσω επανορθωτικό ρεύμα, καταστέλλοντας έτσι τον φλεβόκομβο και τον κολποκοιλιακό κόμβο επιβραδύνει το φλεβόκομβο μειώνοντας τη συχνότητά του και προκαλεί 3ου βαθμού κολποκοιλιακό αποκλεισμό στο επίπεδο του κολποκοιλιακού κόμβου επιβραδύνει την αγωγή στον κολποκοιλιακό κόμβο αφού αναστέλλει το ρεύμα ασβεστίου

Αδενοσίνη ΙΙ αντιμετώπιση παροξυσμικής υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας με στενά QRS ιδιοπαθής κοιλιακή ταχυκαρδία του χώρου εξόδου της δεξιάς κοιλίας

Αδενοσίνη ΙΙΙ ταχέως ενδοφλέβια bolus σε δόση 6mg ακολουθούμενη από ώση με αλατούχο νερό επί αποτυχίας μετά 2min χορηγείται δόση 12mg bolus αποτέλεσμα εμφανίζεται εντός 30sec η δόση μειώνεται κατά 50% στους λαμβάνοντες βεραπαμίλη, διλτιαζέμη, β-αποκλειστές και διπυριδαμόλη ο χρόνος ημίσειας ζωής είναι 10-30sec κεφαλαλγία, flushing, καταστολή φλεβοκόμβου και κολποκοιλιακού κόμβου καθώς και βρογχόσπασμος

Ιβουτιλίδη ομάδα ΙΙΙ ανάταξη κολπικής μαρμαρυγής και πτερυγισμού 1mg ενδοφλέβια εντός 10min επί αποτυχίας η δόση επαναλαμβάνεται 10min μετά το πέρας της πρώτης χορήγησης συνεχής ηλεκτροκαρδιογραφική παρακολούθηση για 4 ώρες μετά τη χορήγησή της

Νεώτερα αντιαρρυθμικά Δρονεδαρόνη παρόμοιο με την αμιωδαρόνη χωρίς τις εξωκαρδιακές δράσεις της τελευταίας δόση 800mg/24h Ιβαμπραδίνη αναστολέας του ρεύματος και των διαύλων f (funny) του φλεβοκόμβου σε φλεβοκομβική ταχυκαρδία κυρίως όταν υπάρχει αντένδειξη ή έλλειψη αποτελεσματικότητας άλλων φαρμάκων όπως οι β-αναστολείς