Patologia sarcinii si influenta acesteia asupra sistemului stomatognat Modificările adaptative ale organismului matern în sarcină, naştere şi lehuzie Patologia sarcinii si influenta acesteia asupra sistemului stomatognat

Sistemul cardio- circulator Modificări hematologice Volum sanguin ↑ (în medie cu 40-50%) datorită:↑ volum plasmatic şi ↑ volum eritrocitar ↑ impusă de: necesitaţi ↑ pentru fluxul uterin, ↑ perfuziei unor organe, ↑ fluxului la nivelul tegumentelor, necesităţi metabolice, pierderea fiziologică de sânge în timpul naşterii volumul plasmatic ↑ cu 45% (hormoni steroizi specifici,  rezistenţei vasculare periferice) volumul eritrocitar ↑ cu 30% (eritropoietină ↑) Modificări sanguine: GR  Hb, Ht  GA ↑ Eritropoietina ↑ Apa totală ↑ Hemostaza Primară:  T Secundară: fibrinogen ↑, factorii VII, VIII, X, activitatea fibrinolitică a plasmei   hipercoagulare

Sistemul cardio- circulator Modificări anatomice: Orizontalizarea şi rotaţia anterioară a cordului Volumul cardiac ↑ (hipertrofia miocardului) Modificări funcţionale: Debitul cardiac ↑ (cu 30- 50%) TA: scade în TI şi TII, normalizându-se în TIII Rezistenţa vasculară periferică scade (scăderea maximă între săpt 12- 24) Fluxul sanguin uterin ↑ (de la 50 ml/min la 500 ml/min) Apariţia fluxului utero-placentar Flux sanguin renal ↑, accentuarea filtrării glomerulare Semne şi simptome cardio- vasculare în sarcina normală scade toleranţa la efort, fatigabilitate, apariţia dispneei tahicardie variabilă creşte incidenţa suflurilor sistolice modificări ale zgomotelor cardiace Hemodinamica în timpul naşterii şi lehuziei: DC ↑ TA ↑ Pulsul ↑ Cezariană - creşterea bruscă a debitului cardiac (decompensarea cardiopatiilor)

Aparatul respirator Modificări antomice: Modificări funcţionale: Ascensionarea diafragmului Baza toracelui se lărgeşte, scad tonusul şi activitatea muşchilor abdominali Congestia mucoasei respiratorii Modificări funcţionale: VC ↑ VR  Frecvenţa respiratorie ↑ Debitul ventilator creşte, ventilaţia alveolară ↑ Alcaloză respiratorie În travaliu: Frecvenţa respiratorie, ventilaţia alveolară, VC – ↑ Hiperventilaţie → alcaloză ventilatorie

Aparatul renal Modificări anatomice: Modificări funcţionale Rinichi - creştere de volum Căi urinare: dilatare pielocaliceală şi ureterală şi scăderea peristalticii  stază urinară  ↑ frecvenţa infecţiilor urinare, bacteriurii asimptomatice Modificări funcţionale determinate de: ↑ ACTH, ADH, aldosteron, cortizol, ↑ volumului plasmatic Filtrarea glomerulară (FR) ↑ cu 50% →  creatinina şi ureea sanguină Volumul plasmatic renal ↑ cu 20-25% (dar diureza este neschimbată datorită ↑ ADH) Bilanţ sodat pozitiv Reabsorbţie tubulară crescută a sodiului → creşterea volumului hidric Glucozurie- ocazional (datorită ↑ FR) Sistemul renină- angiotensină- aldosteron ↑ sinteza renală a reninei ↑ sinteza de angiotensinogen(la nivel hepatic sub influenţa E) ↑ angiotensina II reactivitatea vasculară la angiontensină  aldosteron ↑  bilanţ sodat pozitiv

Aparatul digestiv Modificarea apetitului Cavitatea bucală: hiperemie şi hipertrofie gingivală, hiperestezie dentară, creşte frecvenţa apariţiei cariilor, sialoree, în special diurnă Motilitatea gastrointestinală  (constipaţie) Stomac, esofag: aciditatea gastrică , producţia de mucus ↑, producţia de gastrină ↑ → volumul stomacului ↑ peristaltica esofagului , apare refluxul gastric (în special în TIII) → pirozis, dificultăţi legate de anestezia generală Intestin subţire şi apendice: deplasate → modificarea punctului apendicular Ficat şi căi biliare: creşterea debitului hepatic modificări funcţionale hepatice: albumine  , globuline  → albumine/globuline , FA ↑ hipotonie, hipokinezie biliară → stază biliară, calculi biliari Regimul alimentar al gravidei Proteine 1,5 g/kg corp Glucide 350-400 g/zi Calorii 2500- 3000 cal/zi Suplimente de vitamine

Sistemul endocrin Hipotalamus, hipofiză Tiroida Suprarenala hipofiza ↑ în volum, proliferarea celulor acidofile FSH, LH ↓ ACTH, MSH ↑ TSH nemodificat oxitocina ↑ progresiv Tiroida glanda tiroidă - ↑ volumul deficit relativ de iod T3 şi T4 ↑ proteina transportoare a tiroxinei ↑ Suprarenala cortizolul circulant ↑ transcortina ↑ mineralocorticoizii ↑

Modificări metabolice Metabolismul apei şi electroliţilor Retenţia de apă - 7 l Retenţie de sodiu Sodiul plasmatic ↓, sodiul extracelular ↑ Clorul – variază în funcţie de sodiu Potasiu - ↑ Ca, Cu, Zn, Mg, Cr ↓ Metabolismul glucidic Glicemia - scade Apare glicozurie TTGO scade → ↑ rezistenţa la insulină → hiperplazia insulelor β → ↑ insulina glicogenogeneza hepatică ↓ glicogenoliza ↑ Metabolismul lipidic hiperlipemie (lipoproteine, trigliceride, colesterol, fosfolipide) stocarea grăsimilor subcutanat Metabolismul proteic proteinele plasmatice ↓ (albumina ↓) globulinele (α şi β) ↑, IgG ↓ acizii aminaţi ↓ retenţie azotată

Morfologia şi fiziologia uterului gravid Modificari anatomice greutate: 40-50 g  1.000 - 1.200g dimensiuni: înălţime: 6-7 cm  32-34 cm - lăţime: 3-4 cm  20 cm capacitate: 2-3 ml  4-5 l forma: piriform  globulos  ovoidal grosimea corpului uterin: 2,3-3 cm segmentul inferior consistenţa rapoarte anatomice culoare, vascularizaţie poziţie colul uterin Modificari microscopice miometrul: hipertrofie, hiperplazie se menţine dispoziţia în 3 straturi: extern (se continuă cu musculatura tubară şi structurile ligamentare), intermediar (plexiform), intern (cirsular) ţesutul conjunctiv: conţine fibre colagene, MPZ, fibre elastice şi substanţă fundamentală predomină la nivelul colului uterin; la termen apare fenomenul de „maturare cervicală”- dispersia fibrelor colagene, edem, infiltrate celulareeozinofile, neutrofile (condiţionat de E,P, RLX, PG, NO)

Morfologia şi fiziologia uterului gravid Vascularizaţia Creşterea calibrului vascular Flux sanguin  Fiziologia miometrului Elasticitate Extensibilitate Excitabilitate Contractilitate Retractilitate Endometrul Corion - edematos Decidualizarea mucoasei Ovarele Blocarea ovulaţiei Corp progestativ → corp gestativ → sinteză de E, P în TI

Glanda mamară Modificări anatomice Etapele secreţiei lactate creştere în volum, reţea venoasă Haller prezentă, pigmentarea areolelor, tuberculi Montgomery apariţia de colostru Etapele secreţiei lactate faza de mamogeneză – dezvoltarea glandei (E, HLP, PRL, GF, EGF) faza de lactogeneză - iniţierea secreţiei lactate (HLP, insulina, glucocorticoizi, hormoni tiroidieini) faza de galactopoieză - menţinerea secreţiei (PRL şi actul suptului) faza de galactokineză - eliberarea secreţiei (OXT)

Principalele manifestari patologice ale sistemului stomatognat in sarcina sunt Gingivita de sarcina Tumora (epulisul) de sarcina Gingivostomatita herpetica Gingivita descuamativa Gingivita din anemii Granulomul piogenic Pericoronaritele Parodontitele marginale

Manifestari patologice ale mucoasei linguale in timpul sarcinii Sunt cele datorate anemiilor si a candidozei orale Modificari salivare calitative cantitative

Profilaxia si tratamentul principalelor afectiuni ale mucoasei orale in timpul sarcinii Prevenirea afectiunilor mucoasei orale in sarcina Administrarea de medicamente la femeia gravida Terapia stomatologica Complicatiile terapiei stomatologice la femeia gravida