CEREBRO-VASKULARNI INSULTI U NEONATALNOM PERIODU Svjetlana Maglajlić

CEREBRO-VASKULARNI INSULTI U NEONATALNOM PERIODU CEREBRALNA VENSKA TROMBOZA PERINATALNI AKUTNI ISHEMIČNI ŠLOG INTRAKRANIJALNA HEMORAGIJA

CEREBRO-VASKULARNI INSULTI U NEONATALNOM PERIODU MOZAK (20% TM) visoko aerobno tkivo autoregul.vask.rezistencije (stalan cerebralni protok) 4,6 ml O2 /kg TM/min 20% O2 tela 15% udarnog vol.srca

CEREBRO-VASKULARNI INSULTI U NEONATALNOM PERIODU MOZAK (20% TM) 100 gr tkiva/min: 160 ml O2 25 µcal (glikoza) bez O2: norm. 8-10 s ireverzib. 6-8 min bez glikoze: 30-60 min

CEREBRO-VASKULARNI INSULTI U NEONATALNOM PERIODU RIZIK ZA NN HIPERKOAGULABILNO STANJE MAJKE PERINATALNE KOMPLIKACIJE (›50%) MEHANIČKI STRES TOKOM RODJENJA VASKULARNA TRAUMA RIZIK OD DEHIDRACIJE (↑Hct, ↑viskoznost) VCC (TGA + BAS) ECMO PROTROMBOTIČNE BOLESTI (mutacije FV Leiden i protrombina,↑lipoproteina-α, MTHFR, ↓C i ↓S)

CEREBRO-VASKULARNI INSULTI U NEONATALNOM PERIODU SINOVENSKA TROMBOZA 42/100000 (0,042%) ≤48 h = 66% (≤14 d) 43% NN SAGITALNI (65%) LATERALNI (50%) PRAVI SINUS GALENOVA VENA 50% CEREBRALNE VENE

CEREBRO-VASKULARNI INSULTI U NEONATALNOM PERIODU SINOVENSKA TROMBOZA ETIOLOGIJA: remodeliranje kostiju perinatalna asfiksija (24%) ECMO (29%) VCC (23%) trombofilija (4/7)

CEREBRO-VASKULARNI INSULTI U NEONATALNOM PERIODU SINOVENSKA TROMBOZA KLINIČKI: konvulzije (75%) letargija puna fontanela izražene vene poglavine IVH (20-35%) ↑ SINOVENSKA TROMBOZA ↓ INFARKCIJA (40-60%) PARASAGITALNO KAPS.INT., STRIATUM TALAMUS

CEREBRO-VASKULARNI INSULTI U NEONATALNOM PERIODU SINOVENSKA TROMBOZA DG: EHO EHO (doppler) NMR (venografija) EEG

CEREBRO-VASKULARNI INSULTI U NEONATALNOM PERIODU SINOVENSKA TROMBOZA TH: SUPORTIVNA ANTIKOAGULANTNA (25% SAD, 69% Evropa) HEPARIN (vezuje antitrombin) inhibitor: trombina, FXa, FIXa i FXIa, T/2 = 1 h 50-75 ij/kg TM (bolus) 28 ij/kg TM/h kontrola: aPTT i heparin (s) CLEXANE (enoxaparin) niskomolekularni heparin doze za NN↑(‹2 m) 150 ij/kg TM sc na 12 h kontrola: aFXa (0,5-1,0 ij/ml) (th 3-6 m)

CEREBRO-VASKULARNI INSULTI U NEONATALNOM PERIODU SINOVENSKA TROMBOZA PROGNOZA: preživljavanje 90% zdravi 69-77% recidiv 9% 79% neurološka oštećenja 67% cerebralna paraliza 60% infarkti (parenhimni) 59% kognitivni poremećaji 41% epilepsija

CEREBRO-VASKULARNI INSULTI U NEONATALNOM PERIODU PERINATALNI ARTERIJSKI ISHEMIČNI ŠLOG CEREBRALNI INFARKT (CEREBRALNI INFARKT) teško oštećenje mase mozga izazvano trombom ili embolusom akutni neurološki sy uslovljen oštećenjem cerebralne cirkulacije HEMORAGIČAN posledica embolije (multipli – konfluentan, petehije, reperfuziona hemoragija) NEHEMORAGIČAN posledica tromboze

CEREBRO-VASKULARNI INSULTI U NEONATALNOM PERIODU PERINATALNI ARTERIJSKI ISHEMIČNI ŠLOG 3-4x češće levo (DAP, ↑protok kroz a.carotis com.) ½ u a.cerebri med. 75% unilateralno: a.cerebri med. 65% leva grana 93/100000 (0,093% NN) 1,2-5% rizik od ponovlj.AIŠ infarkti glavne grane (NN) kortikalne grane lentikulostriatne aa. (PM)

CEREBRO-VASKULARNI INSULTI U NEONATALNOM PERIODU PERINATALNI ARTERIJSKI ISHEMIČNI ŠLOG ↓ in utero (PRETHODNI PERINATALNI ŠLOG) !!! ŠUPLJINE NA RODJENJU AUTOPSIJA: 5,4% ‹28 gn = 0% 28-32 gn = 5% 32-37 gn = 10% 37-40 gn = 15%

CEREBRO-VASKULARNI INSULTI U NEONATALNOM PERIODU PERINATALNI ARTERIJSKI ISHEMIČNI ŠLOG ETIOLOGIJA: VCC (31%) ECMO tromboza v.portae M kokainski zavisnik (17%) protrombotične bolesti HISTOLOŠKI: neuroni umiru na kraju (!!! razlika od HI) !!! PERINATALNI ARTERIJSKI ISHEMIČNI ŠLOG redak kod PM TS blizanca-blizancu poremećaj srčanog ritma hipoglikemija

CEREBRO-VASKULARNI INSULTI U NEONATALNOM PERIODU PERINATALNI ARTERIJSKI ISHEMIČNI ŠLOG KLINIČKI: konvulzije (fokalne, multifokalne, minimalne) 77% iritabilnost letargija apneja (35%) hipotonija (10%)

CEREBRO-VASKULARNI INSULTI U NEONATALNOM PERIODU PERINATALNI ARTERIJSKI ISHEMIČNI ŠLOG DG: !!! fokalne konvulzije EHO? (2.n.; ciste – 4-6 n) EHO doppler (asimetrija pulzacija,↑broj i veličina aa. suprotne strane) NMR !!! Razlika od HI: ↓CBF

CEREBRO-VASKULARNI INSULTI U NEONATALNOM PERIODU PERINATALNI ARTERIJSKI ISHEMIČNI ŠLOG TH: SUPORTIVNA ANTIKOAGULANTNA? 1. KARDIOEMBOLIČNI ŠLOG nije velik nema hemoragičnu komponentu 2. NEHEMORAGIČNE LEZIJE

CEREBRO-VASKULARNI INSULTI U NEONATALNOM PERIODU PERINATALNI ARTERIJSKI ISHEMIČNI ŠLOG PROGNOZA: dobra (50%) hemiplegija (20%) ♂›♀ 2/3 norm.inteligencija problemi ponašanja, emocija neuromotorna abnorm. (30%) cerebralna paraliza (20%) kognitivni defekt epi (hipokampus) rizik od ponavljanog šloga: trombofilija, anat.anomal.

CEREBRO-VASKULARNI INSULTI U NEONATALNOM PERIODU BRIŽLJIVA EVALUACIJA ETIOLOGIJA TRETMAN PREVENCIJA !!! PRAĆENJE (adaptabilna sposobnost nezrelog mozga)

H V A L A