Genul Neisseria

Caractere morfologice coci Gram-negativi, diametru 0,8μm aspect de boabă de cafea sau reniformi feţele adiacente aplatizate sau concave dispuşi in diplo, uneori in tetrade Imobili, nu produc spori meningococul si gonococul poseda capsula Specii frecvent intalnite in patologie: Neisseria meningitidis (meningococul) si N.gonorrhoeae, au o omologie a AND de 70% capsula meningococ gonococ – uretrită–bărbat

aerobe, microaerofile (5-8%CO2 +umiditate), 37oC Caractere de cultură aerobe, microaerofile (5-8%CO2 +umiditate), 37oC medii de cultură imbogăţite gonococul - necesităţi nutritive mai mari meningococul poate cultiva şi pe geloză sage Gonococul colonii de tip S dimensiuni de 1-5 mm Nepigmentate, opace sau transparente Meningococul colonii de tip S,dimensiuni de circa 1-5 mm Transparente,nepigmentate,tulpinile incapsulate (A, C), colonii de tip M (mucoide) N. meningitidis pe geloză-chocolat 24h/370C/10%CO2 Mediul Thayer Martin – inoculat cu secreţie cervicală– apar colonii mate date de flora normalăşi colonii transparentede N. gonorrhoeae N. gonorrhoeae pe geloză-chocolat 24h/370C/10%CO2.

N.flavescens, N.subflava, N lactamica-colonii cu pigmet galben N. sica - colonii opace, rugoase Bhamella catarrhalis- colonii nepigmentate sau gri Caractere biochimice si de metabolism Identificarea tulpinilor produc indofenoloxidaza dau reactie pozitiva prin oxidarea reactivului tetrametil-p-fenilendiaminohidrocloric

Neisseria meningitidis Structura antigenica- 3 sisteme antigenice independente Polizaharide capsulare – pe baza carora s-au identificat 13 serogrupe cu specificitate imunologica (A,B,C,D,X,Y,Z,W135,E29,H,I,K,L) Proteinele membranei externe- definesc serotipurile si subserotipurile Lipopolizaharidele (se gasesc in membrana externa)– definesc imunotipurile, au afinitate pentru membranele trombocitelor si polimorfonuclearelor Rezistenţa faţă de factori fizici şi chimici foarte sensibile la Uscăciune (distrugere in 1-2h), 1-2h la 41,5-42oC UV-distrugere instantanee majoritatea antisepticelor şi dezinfectantelor Sensibili la – peniciline, cefalosporine, macrolide, antibiotice cu spectru larg, chinolone Rezistenti la antibioticele polipeptidice(polimixina, colimicina), lincomicina, vancomicina

Patogenie 5-10% din populatie este purtatoare de meningococ Meningococ naso-faringe endocitoza curent sanguin bariera hematoencefalica meningita cerebro-spinala (dureri de cap , greata, varsaturi, redoare de ceafa, coma in cateva ore) Meninge inflamat= tromboza vaselor sangvine, exsudarea polimorfonuclearelor Alte manifestari: rinofaringita, otita, conjunctivite, bronsite, pneumonii, bronhopneumonii, artrite, pericardite, etc Purpura fulminans (sindromul Waterhouse Frederichsen)= febra mare, rash hemoragic, stare de soc Imunitate este umorala prin anticorpi protectori IgM IgM pot fi castigati pasiv (transplacentar) sau activ (colonizare naso-faringiana cu meningococ) Tratament -(penicilina, amapicilina, cloramfenicol, unele cefalosporine, chinolone)- realizeaza concentratii eficiente in lichidul cefalo-rahidian

Epidemiologie.Profilaxie -doua tipuri de evolutie epidemiologica: endemosporadic (zona temperata), incidenta= 1-4/100.000; epidemic=100/100.000 Grupele A,B,C – cele mai frecvent implicate In Europa de vest – serogrupul B,C (0-4 ani) In Africa – serogrupul A (copii mari si tineri) Romania – 1987 (val epidemic) – 12,7/100.000 lociutori (0-1 an), serogrupA Profilaxie: contacti copii sub 15 ani caz secundar- dupa 30 zile de la cazul index eliminarea portajului faringian : sulfamida (sulfadiazina), rimfampicina, spiramicina Vaccinuri polizaharidice meningococice pt. serogrupele A,C,Y,W135

Diagnostic de laborator Prelevate din locuri anatomice sterile - Se recolteaza doua hemoculturi, 24h incubare, treceri oarbe LCR – pastrat la temperatura camerei pana la insamantare, din sediment se efectuiaza frotiuri Aspirat petesial sau biopsie – se injecteaza SFS in leziune si se aspira, sau proba biopsica; ambele se insamanteaza la patul bolnavului Prelevari din locuri anatomice cu flora microbiana asociata: rinofaringe, sputa Diagnosticul bacteriologic examenul bacterioscopic al prelevatului- pe frotiuri Gram – coci in diplo cu fetele adiacente aplatizate, intra sau extracelular Cultivarea: pt. produse sterile pe geloza sange si geloza chocolat (cresc si pe Mueler Hinton); pt produse din locuri cu flora normala – pe mediu Thayer-Martin(g.s cu lincomicina si colimicina); incubare la 37oC +CO2 Identificare: caractere de cultura, reactia oxidazei, fermentarea zaharurilor(glucoza, maltoza) Determinarea serogrupurilor – cu seruri de aglutinare ATB difuzimetrica

Neisseria gonorrhoeae (gonococul) Caractere diferentiale fermenteaza numai glucoza, colonii mai mici pe medii, necesita pt crestere arginina, hipoxantina si uracil colonii opace(proteina II de suprafata) sau transparente contin plasmide - 2 plasmide codifica gene pt βlactamaze Structura antigenica structuri de suprafata: pilii, proteina I=porina, proteina II(pt aderenta), proteina II se asociaza proteineiI, LPS – legat de efectele endotoxice ale gonococului Actiune factorilor fizici sichimici- mor in 2h la uscaciune, alcool 70o – 5min, fenol1%, sublimat 0,1%- 2-5min Patogenie Gonorea – infectie purulenta a mucoasei uretrei la barbati si a endocervixului la femei, infectie rectala, faringiana Gonococii determina pierderea cililor celulelor ciliate infectie ascendenta, salpingite, fibroze, sarcini extrauterine, inflamatii pelvine

La barbat: afectarea prostatei, veziculelor seminale, a epididimului, fibroza Infectii diseminate- artrite septice, leziuni cutanate pustule hemoragice Nou nascuti- conjunctivite grave – pierderea vederii Imunitate – IgA si IgG pe suprafata mucoselor cu capacitate mica de protectie Tratament -: 4,8milioaneUI penicilina G im, amoxicilina 2g oral, ampicilina 3,5g oral, doxiciclina 100mg 2Xzi 7 zile 1976 – tulpini rezistente la penicilina, recomandate cefalosporine Oftalmia gonococica la nou nascut – unguient cu 0,5% eritromicina, 1% tetraciclina Diagnosticul de laborator Prelevate : puroiul si secretia uretrala, secretie de cervix, rect, conjunctiva, faringe, lichid sinovial, hemoculturi

Examinarea microscopica Frotiuri colorate Gram din secretii- diplococi-Gram negativi si polimorfonucleare Uretrita gonococica acuta (prezumtiv)= coci in diplo intracelular Infectia gonococica cronica – morfologie atipica (nu diagnostic pe frotiu) Frotiu pozitiv la barbat, nu mai facem culturi; la femei: frotiu+culturi Frotiuri din exsudat conjunctival pot fi diagnosticate, cele din rect, faringe – nu Cultivare - mediu Thayer-Martin, 370C +CO2 Identificare: caractere morfologice si culturale, reactia oxidazei, modul de desfacere a zaharurilor Branhamella catarrhalis – din flora bacteriana a tractului respirator superior Determina infectii ale tractului respirator in deficiente imune, inactiveaza penicilina prin βlactamaze Agent infectie pulmonara – cantitate mare in sputa, pe frotiu- impreuna cu polimorfonucleare Tratament - augmentin, tetraciclina, eritromicina

complicaţii - leziuni ale nervilor cranieni meningită – erupţie cutanată hemoragică meningita fulminantă - CID gonoree – leziuni cutanate