الضغط الشرياني

يعتبر القلب محرك الدورة الدموية،حيث يعمل على دفع الدم في نفس الاتجاه من الشرايين الى الشعيرات ثم الاوردة ليعود اليه من جديد

عند قطع الشرايين نلاحظ اندفاع الدم نحو الخارج و هذا يعني انه يجري داخلها تحت ضغط معين يفوق قيمة الضغط الجوي و يسمى الضغط الشرياني PA  

قياس الضغط الشرياني

القياس المباشر  يتم اللجوء اليه في بعض الحالات الخاصة عبر ادخال مجس في الشريان الابهر عن طريق القسطرة،التسجيلات المحصل عليها تكون عبارة عن موجات دورية منتظمة للضغط الشرياني بين قيمتين:  ـ قيمة قصوى PM وتشير الى الانقباض البطيني و قدف  الدم نحو الابهر  ـ قيمة دنيا Pm تشير الى الانبساط العام للقلب.   1ـ2ـ القياس غير المباشر 

يتم قياس الضغط الشرياني داخل شريان عضدي عبر نفخ ساعدة بواسطة اجاصة مطاطية ضاغطة للهواء الى ان يتوقف جريان الدم و يختفي النبض ثم نفرغ الساعدة تدريجيا حتى نسمع النبض بواسطة المسماع فنحصل قيمة الضغط الشرياني PM مباشرة على المانومتر بعد ذلك نستمر في افراغ الساعدة الى ان يختفي النبض من جديد فنسجل قيمة الضغط الشرياني الدنيا  Pm 

العوامل المؤثرة في الضغط الشرياني   العوامل المؤثرة في الضغط الشرياني

أ ـ قانون poiseuille على السوائل

ΔP=P1 -P2=Q x R  ΔP  فرق الضغط بين نقطتين على الانبوب   Q   صبيب السائل  Q=S x V  V سرعة جريان السائل  S مساحة مقطع الانبوب = 3.14x r²         بحيث r شعاع الانبوب  R مقاومة الانبوب و تتناسب عكسيا مع شعاع الانبوب  η لزوجة السائل  بتطبيق هذا القانون على الدورة الدموية يمكن استنتاج ان الضغط الشرياني يتأثر بالعوامل التالية:  ـ الصبيب الدموي  ـ قطر العروق وطولها  ـ لزوجة الدم فكيف تؤثر هذه العوامل على الضغط الشرياني؟  ب ـ علاقة النشاط القلبي بالضغط الشرياني تمثل الوثائق التالية نتائج قياسات كل من الصبيب القلبي و التردد القلبي والحجم الانقباضي(حجم الدم المقذوف عند كل انقباض بطيني) والضغط الشرياني،عند شخص سليم قبل وأثناء وبعد القيام بمجهود عضلي:

ب ـ علاقة قطر العروق بالضغط الشرياني  ب ـ علاقة قطر العروق بالضغط الشرياني  يؤدي تضيق العروق الى ارتفاع مقاومتها R لجريان الدم ومن تم ارتفاع الضغط الشرياني.في حين يؤدي تمددها الى انخفاض المقاومة وبالتالي انخفاض الضغط الشرياني

اليات تنطيم الضغط الشرياني

 أ ـ معطيات تجريبية عند قطع الاعصاب القلبية التي تربط القلب بالمراكز العصبية عند كلب و نجبره على الجري،يلاحظ انه يسقط منهكا خلال وقت وجيز و يبقى ايقاع قلبه ثابتا. من خلال هذه المعطيات يتبين ان الجهاز العصبي يتدخل في نشاط القلب و من تم في تنظيم الضغط الشرياني. اذن كيف يتدخل الجهاز العصبي في تنظيم الضغط الشرياني؟  ب ـ  دور الجهاز العصبي في تنظيم الضغط الشرياني.      ـ مناطق مراقبة الضغط الشرياني معطيات تجريبية: ـ بعد عزل الجيب السباتي عند حيوان بواسطة أربطة،نحقن سائل فيزيولوجي في المنطقة المعزولة الوثيقة1 فنلاحظ انخفاض كل من تردد القلب و الضغط الشرياني. ـ بعد ربط الشريان السباتي عند حيوان بواسطة اربطة اسفل الجيب السباتي الوثيقة2،نلاحظ ارتفاع كل من تردد القلب و الضغط الشرياني

من خلال هذه المعطيات يتبين ان الجيب السباتي يحتوي على مستقبلات حساسة لتغيرات الضغط تسمى مستقبلات الضغط حيث انه كل ارتفاع في الضغط على مستوى الجيب السباتي يؤدي الى انخفاض التردد القلبي وبالتالي انخفاض الضغط الشرياني وعودته الى قيمته الاصلي،والعكس صحيح عند انخفاض الضغط على مستوى الجيب السباتي. للاشارة فهناك ايضا مستقبلات ضغط اخرى على مستوى قوس الابهر.

هناك ايضا مستقبلات كيميائية هناك ايضا مستقبلات كيميائية  

ـ دور أعصاب Hering و Cyon

ـ الوثيقة2:يؤدي قطع اعصاب Hering و Cyon عند كلب الى ارتفاع التردد القلبي،وعند تهييج نهايتها المركزية ينخفض التردد القلبي،في حين لا يؤثر تهييج نهايتها المحيطية على النشاط القلبي. 1ـ اعتمادا على تحليل الوثيقة1،استنتج تأثير تغيرات الضغط على مستوى الجيب السباتي على نشاط عصب Hering 2 ـ اعتمادا على تحليل الوثيقة2 ،استنتج دور اعصاب Hering و Cyon 

ـ المراكز العصبية المنظمة للضغط الشرياني.      ـ  المراكز العصبية المنظمة للضغط الشرياني. يوجد مركزان عصبيان يتحكمان في تنظيم الضغط الشرياني:     ـ مركز عصبي بصلي:ينطلق منه عصبان مبهمان(الزوج العاشر (X) من الاعصاب الدماغية).     ـ مركز عصبي نخاعي: تنطلق منه الياف عصبية ودية قلبية وشريانية، وتتمركز الاجسام الخلوية لهذه الالياف بالعقد النجمية الموازية للنخاع الشوكي

معطيات تجريبية: حمل برنام التجارب regnerv_RC ـ يؤدي قطع العصبين المبهمين عند كلب الى ارتفاع التردد القلبي الى 200bat/mn،وعند تهييج نهايتهما المحيطية المرتبطة بالقلب،ينخفض التردد القلبي الى 50 bats /mn،في حين لا يؤثر تهييج نهايتهما المركزية على النشاط القلبي. ـ يمثل المبيان التالي تغير معدل الضغط الشرياني عند حيوان بعد قطع العصبين المبهمين.

ـ يعد قطع العصب القلبي عند كلب،وعند تهييج نهايته المحيطية المرتبطة بالقلب،يرتفع التردد القلبي ،في حين لا يؤثر تهييج نهايته المركزية على النشاط القلبي. ـ يؤدي تهييج الالياف العصبية الودية الشريانية الى تضيق الشرايين.  

1ـ اعتمادا على تحليل المعطيات التجريبية،استنتج دور كل من العصب المبهم،العصب القلبي والالياف العصبية الودية الشريانية. 2ـ  استنتج دور كل من المركز العصبي البصلي و المركز العصبي النخاعي.

ج ـ تنطيم الضغط الشرياني في حالة ارتفاعه.(استهلاك مفرط لسوائل مثلا  ج ـ تنطيم الضغط الشرياني في حالة ارتفاعه.(استهلاك مفرط لسوائل مثلا

في حالة ارتفاع الضغط الشرياني يتم تهييج مستقبلات الضغط على مستوى الجيب السباتي و قوس الابهر،لتصل سيالة عصبية حسية عبر اعصاب Hering و Cyon الى المركز البصلي المبطئ للقلب،يتم من جهة كبح المركز النخاعي المسرع للقلب والمضيق للشرايين،ومن جهة اخرى تنبعث سيالة عصبية نابذة عبر العصب المبهم نحو القلب لتخفض من نشاطه. وكنتيجة لهذا ينخفض التردد القلبي وتتوسع العروق الدموية ومن تم انخفاض الضغط الشرياني ليعود الى قيمته الاصلية.

ج ـ تنطيم الضغط الشرياني في حالة انخفاضه.(نزيف دموي مثلا)  ج ـ تنطيم الضغط الشرياني في حالة انخفاضه.(نزيف دموي مثلا) في حالة انخفاض الضغط الشرياني لا يتم تهييج مستقبلات الضغط على مستوى الجيب السباتي و قوس الابهر،ومن تم توقف نشاط اعصاب Hering و Cyon ،فيرفع الكبح عن المركز النخاعي المسرع للقلب و المضيق للشرايين،  وتنبعث سيالة عصبية نابذة عبر الالياف العصبية الودية القلبية نحو القلب لترفع من نشاطه،وعبر الالياف العصبية الودية الشريانية نحو العروق الدموية لتضيقها. وكنتيجة لهذا يرتفع التردد القلبي وتتضيق العروق الدموية ومن تم ارتفاع الضغط الشرياني ليعود الى قيمته الاصلية. 3 ـ دور الهرمونات في تنطيم الضغط الشرياني     أ ـ تدخل الادرنالين والنورأدرنالين.  الأدرينالين adrenaline والنورادرينالين noradrenaline  هرمونين ينتميان الى مجموعة الكاتيكولامينات  catecholamines،يفرزهما لب الغدة الكظرية في الدم،تحت تأثير الجهاز العصبي الودي.

لتعرف تأثير هذه الهرمونات على الضغط الشرياني،نقترح المعطي التجريبي التالي: بعد حقن الأدرينالين أو النورادرينالين لكلب سليم،نتتبع تغيرات الضغط الشرياني، النتائج المحصل عليها ممثلة في المبيان التالي:

اعتمادا على تحليل المنحني،استنتج تأثير هذه الهرمونات على الضغط الشرياني.     ب ـ نظام الرينين ـ الأنجيوتانسين ـ الألدوستيرون. الرينين هو انزيم يفرز من طرف الكلية في الدم حيث يقوم بتحويل الانجيوتانسينوجين المفرز من قبل الكبد الى انجيوتانسين1 ثم يتحول بواسطة انزيم رئوي الى انجيوتانسين 2 والذي يعمل على تضييق الاوعية الدموية. لتعرف دور هذا النظام في تنظيم الضغط الشرياني نفترح المعطيات التالية: المعطى الاول: تم قياس تركيز الرينين في الدم الداخل و الخارج من الكلية عند شخص مريض بارتفاع الضغط الشرياني نتيجة انغلاق جزئي للشريان الكلوي الايسر سبب انخفاض كبير للضغط الدموي على مستوى الكلية اليسرى،يمثل الجدول التالي النتائج المحصل عليها مقارنة مع شخص سليم

اعتمادا على تحليل المعطيين الاول و الثاني،فسر تأثير نظام الرينين ـ الأنجيوتانسين على الضغط الشرياني. المعطى الثالث: نتتبع عند كلب مستأصل الكليتين تغير افراز الالدوسترون من طرف قشرة الغدة الكظرية بعد حقن الانجيوتانسين II تمثل الوثيقة2 النتائج المحصل عليها

اعتمادا على تحليل المعطيين الثالث و الرابع: ـ مع العلم ان ارتفاع الافراز البولي لـ +Na يؤدي الى ارتفاع الصبيب البولي مسببا انخفاض حجم الدم اعتمادا على تحليل المعطيين الثالث و الرابع:      ـ استنتج العلاقة بين الانجيوتانسينII والألدوستيرون      ـ فسر تأثير الالدوستيرون على الضغط الشرياني. ج ـ تدخل الهرمون المضاد للابالة ADH. هرمون ADH (هرمون مضاد للابالة) يفرزه الوطاء عن طريق النخامية الخلفية؛ تأثيره الرئيس هو زيادة نفاذية الأنابيب المجمعة في الكليتين، مما يؤدي إلى الرفع من إعادة امتصاص الماء، وله أيضا تأثير مضيق للأوعية الدموية  ويسمى بذلك فاسوبريسين Vasopressine

يتم عند حيوان قياس تغير تركيز هرمون ADH حسب نسبة انخفاض الضغط الشرياني فنحصل على النتائج الممثلة في الوثيقة 4

حصيلة: ان انخفاض الضغط في الشرايين الكلوية يحرض الكلية على افراز الرينين في الدم حيث يقوم بتحويل الانجيوتانسينوجين المفرز من قبل الكبد الى انجيوتانسين 1 ثم يتحول الى انجيوتانسين 2 هذا الاخير يعمل على زيادة ضغط الدم عن طريق : - تضييق الأوعية الدموية،مما يؤدي ارتفاع الضغط الشرياني. - تنشيط القشرة الكظرية لافراز الألدوستيرون، وهو الهرمون الذي يؤثر على الأنابيب الكلوية لاعادة امتصاص الصوديوم، ومن تم الاحتفاظ بالماء،مما يؤدي إلى زيادة حجم الدم اي الصبيب الدموي، وبالتالي الزيادة في الضغط الشرياني.   - تحفيز الغدة النخامية الخلفية لافراز فاسوبريسين (هرمون المضاد للابالة ADH) الذي يؤثر أيضا على الكليتين لاعادة امتصاص الماء، مما يؤدي إلى زيادة حجم الدم اي الصبيب الدموي،ويضيق الاوعية الدمويةـ وبالتالي الزيادة في الضغط الشرياني.

خلاصة:  يتم تنظيم الضغط الشرياني بواسطة أعضاء مختلفة بينها تواصل عصبي ـ هرموني أي اندماج الاليات العصبية والهرمونية. تتدخل في البداية الاليات العصبية السريعة و في حالة استمرار انخفاض الضغط تتدخل الاليات الهرمونية لتكمل عمل الجهاز العصبي. تتدخل كل هذه الاليات اما بتسريع القلب او تضييق الأوعية الدموية او الزيادة في حجم الدم.