ΓΕΝΙΚΕΣ ΑΡΧΕΣ ΔΙΑΣΩΛΗΝΩΣΗΣ ΤΗΣ ΤΡΑΧΕΙΑΣ- ΤΡΑΧΕΙΟΣΤΟΜΙΑ ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗ - ΜΕΘ ΑΝΤΩΝΗΣ ΖΕΣΤΑΣ,MSc - ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΝΟΣ/ΚΗ

ΔΙΑΣΩΛΗΝΩΣΗ ΤΗΣ ΤΡΑΧΕΙΑΣ Η διαδικασία της εισαγωγής ενός σωλήνα απευθείας στην τραχεία Εισαγωγή από τη μύτη ή από το στόμα Μέθοδοι εισαγωγής: α)με τη χρήση λαρυγγοσκοπίου, β)με τη χρήση εύκαμπτου βρογχοσκοπίου οπτικών ινών, γ)με τη χρήση ενός εύκαμπτου οδηγού ή ενός φωτιζόμενου στυλεού. ΑΝΤΩΝΗΣ ΖΕΣΤΑΣ,MSc - ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΝΟΣ/ΚΗ

ΣΚΟΠΟΣ ΚΑΙ ΠΛΕΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ ΔΙΑΣΩΛΗΝΩΣΗΣ ΣΚΟΠΟΣ ΚΑΙ ΠΛΕΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ ΔΙΑΣΩΛΗΝΩΣΗΣ Σκοπός: διασφάλιση της βατότητας των αεροφόρων οδών, με τα εξής πλεονεκτήματα: α)Προστασία της τραχείας, των βρόγχων και των πνευμόνων από την εισρόφηση γαστρικού περιεχομένου, σιέλου ή αίματος και υγρών από τις ανώτερες αναπνευστικές οδούς β)Προσφορά άνοιχτής οδού για μηχανικό αερισμό (σε περίπτωση αποτυχίας εναλλακτικού τρόπου οξυγόνωσης) γ)Άμεση πρόσβαση στους πνεύμονες για την απομάκρυνση ή αναρρόφηση εκκρίσεων δ)Επείγουσα ενδοτραχειακή χορήγηση φαρμάκων =>γρήγορη απορρόφησή τους μέσω του βρογχοπνευμονικού δέντρου. ΑΝΤΩΝΗΣ ΖΕΣΤΑΣ,MSc - ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΝΟΣ/ΚΗ

ΕΞΟΠΛΙΣΜΟΣ ΓΙΑ ΔΙΑΣΩΛΗΝΩΣΗ ΤΡΑΧΕΙΑΣ Ενδοτραχειακοί σωλήνες (2,5 -5 mm χωρίς αεροθάλαμο, 4,5-9 mm με αεροθάλαμο) Λαβή λαρυγγοσκοπίου Λάμες λαρυγγοσκοπίου (κυρτές ή/και ευθείες) Στυλεοί για κάθε μέγεθος ενδοτραχειακού σωλήνα Σύριγγα 10ml για το φούσκωμα του αεροθαλάμου του σωλήνα Λιπαντική ουσία ή gel λιδοκαϊνης για διασωλώνωση από τη μύτη Φάρμακα για μυοχάλαση και καταστολή (π.χ. σουκινυλοχολίνη=>1,5 mg/kg) Λευκοπλάστ ή ιμάντες στερέωσης του σωλήνα Σύστημα «ασκού-βαλβίδας-μάσκας» με εφεδρικό αεροθάλαμο, συνδεόμενο με παροχή οξυγόνου 100% Βοηθητικός εξοπλισμός: βρογχοσκόπιο, φωτιζόμενος στυλεός ή ελαστικός οδηγός Παλμικό οξύμετρο ΑΝΤΩΝΗΣ ΖΕΣΤΑΣ,MSc - ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΝΟΣ/ΚΗ

ΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΙΑ ΤΟΥ ΑΣΘΕΝΗ Προοξυγόνωση του ασθενή με οξυγόνο 100% με τη χρήση μάσκας οξυγόνου συστήματος «ασκού-βαλβίδας-μάσκας) (ambu) Ασθενής σε ύπτια θέση με ακινητοποιημένη τη Σ.Σ. Σύνδεση ενδοφλέβιας γραμμής Σύνδεση ΗΚΓ και παλμικού οξυμέτρου Χορήγηση κατασταλτικών, μυοχαλαρωτικών ή τοπικών αναισθητικών από διαφορετικές για το κάθε φάρμακο σύρριγγες Ακινητοποίηση των χεριών του ασθενή (για πρόληψη ανεπιθύμητης αποσωλήνωσης) ΑΝΤΩΝΗΣ ΖΕΣΤΑΣ,MSc - ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΝΟΣ/ΚΗ

ΔΙΑΣΩΛΗΝΩΣΗ ΤΗΣ ΤΡΑΧΕΙΑΣ ΑΠΟ ΤΟ ΣΤΟΜΑ - ΒΗΜΑΤΑ Α)Έλεγχος του αεροθαλάμου του ενδοτραχειακού σωλήνα για έλεγχο τυχόν διαρροών, προαιρετική χρήση ελαστικού οδηγού για πιο εύκολη διασωλήνωση Β)Τοποθέτηση λεπτού στυλεού στον ενδοτραχειακό σωλήνα που δεν προεξέχει, άλοιψη με υδατοδιαλυτή λιπαντική ουσία Γ)Άνοιγμα συσκευής αναρρόφησης Δ)Εισαγωγή του λαρυγγοσκοπίου με το αριστερό χέρι, μετατόπιση της γλώσσας αριστερά, εισάγεται και ανυψώνεται Ε)Επισκόπηση της επιγλωτίδας, πίεση κρικοειδή χόνδου για αποκάλυψη φων. χορδών (χειρ. Sellick)=> εξασφάλιση μη εισόδου στον οισοφάγο Στ)Διέλευση του ενδοτραχειακού σωλήνα από τις φων. χορδές (1-2 εκ πιο κάτω) Ζ)Αφαίρεση λαρυγγοσκόπιου, παραμονή ενδοτραχ. σωλ. Η)Αφαίρεση στυλεού Θ) Έλεγχος σωστής τοποθέτησης τραχειοσωλήνα και σταθεροποίησή του Ι) Φούσκωμα αεροθαλάμου με αέρα (10-15ml), αερισμός ασθενή με 100% οξυγόνο ΑΝΤΩΝΗΣ ΖΕΣΤΑΣ,MSc - ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΝΟΣ/ΚΗ

ΠΩΣ ΕΠΙΒΕΒΑΙΩΝΟΥΜΕ ΤΗ ΘΕΣΗ ΤΟΥ ΣΩΛΗΝΑ; ΜΕ ΕΛΕΓΧΟ: 1)των επιγαστρικών ήχων και της έκπτυξης των ημιθωρακίων 2)των αναπνευστικών ήχων 3) του CO2 4)της άμεσης διόδου του τραχειοσωλήνα διαμέσου των φωνητικών χορδών με το λαρυγγοσκόπιο 5)της ενδοτικότητας του ασκού της ambu 6)της παλμικής οξυμετρίας 7)τυχόν παρουσίας γαστρικού περιεχομένου στον ενδοτραχειακό σωλήνα 8)της ακτινογραφίας ΑΝΤΩΝΗΣ ΖΕΣΤΑΣ,MSc - ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΝΟΣ/ΚΗ

ΗΛΙΚΙΑΚΕΣ ΙΔΙΑΤΕΡΟΤΗΤΕΣ Εύρος τραχει0σωλήνα: για άντρες 7,5-9mm, για γυναίκες 7-8mm Επιλογή εύρους βάσει του τύπου (16+ηλικία)/4 Βάθος εισόδου τραχειοσωλήνα: A: 23cm, Γ: 21cm. Σε παιδιά <8ετών=>ενδοτραχειακός σωλήνας χωρίς αεροθάλαμο ΑΝΤΩΝΗΣ ΖΕΣΤΑΣ,MSc - ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΝΟΣ/ΚΗ

ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΔΙΑΣΩΛΗΝΩΣΗΣ Διασωλήνωση οισοφάγου=>όχι πνευμονικός αερισμός και διάταση στομάχου=>εμετοί Μετατόπιση του σωλήνα (έλεγχος μετά από κάθε μετακίνηση του ασθενή) Βλάβες των δοντιών, του ρινικού βλεννογόνου, του οπίσθιου φάρυγγα ή του λάρυγγα (ανάλογα με τη μέθοδο εισαγωγής) Για την αποφυγή αυτών των επιπλοκών, δίνονται στον ασθενή οι εξής οδηγίες: Δε θα μπορεί να μιλάει Να καταπίνει σίελο (για μείωση αντανακλαστικών του φάρυγγα) Να μην κινείται και να μην πειράζει το σωλήνα ΑΝΤΩΝΗΣ ΖΕΣΤΑΣ,MSc - ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΝΟΣ/ΚΗ

ΤΡΑΧΕΙΟΣΤΟΜΙΑ (χειρουργικός αεραγωγός)- ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ Σε αδυναμία πραγματοποίησης ενδοτραχειακής διασωλήνωσης ή κρικοθυρεοτομής Σε σοβαρό λαρυγγοτραχειακό τραύμα ή κάταγμα του λάρυγγα Σε ο,τιδήποτε εμποδίζει την ενδοτραχειακή διασωλήνωση (νεόπλασμα, απόστημα ή ξένο σώμα) Για την οριστική εξασφάλιση αεραγωγού μετά τη διεξαγωγή κρικοθυρεοειδοτομής (κονιοτομίας) και γίνεται στο χειρουργείο. ΑΝΤΩΝΗΣ ΖΕΣΤΑΣ,MSc - ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΝΟΣ/ΚΗ

ΘΕΣΕΙΣ ΔΙΕΝΕΡΓΕΙΑΣ ΤΑΧΕΙΟΣΤΟΜΙΑΣ Ανώτερη τραχειοστομία: διάνοιξη κάτω από το πρώτο ημικρίκιο Μέση τραχειοστομία: διάνοιξη κάτω από το τρίτο ημικρίκιο Κατώτερη τραχειοστομία: διάνοιξη κάτω από το τέταρτο ή και πέμπτο ημικρίκιο (μόνο σε αδυναμία διενέργειας ανώτερης) Όχι άνοιγμα της τραχείας υψηλότερα από το πρώτο ημικρίκιο λόγω κινδύνου νέκρωσης του κρικοειδούς χόνδρου από την πίεση του τραχειοσωλήνα) Κονιοτομία: σε αδυναμία διενέργειας τραχειοστομίας γίνεται διάνοιξη του κρικοθυρεοειδούς συνδέσμου με ειδικό νυστέρι (ψηλάφηση για βεβαίωση ότι είμαστε κάτω από το κάτω χείλος του θυρεοειδούς χόνδρου) ΑΝΤΩΝΗΣ ΖΕΣΤΑΣ,MSc - ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΝΟΣ/ΚΗ

ΤΡΑΧΕΙΟΣΤΟΜΙΑ - ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΕΙΣ Σε υποψία κάκωσης αυχενικής μοίρας Σ.Σ. Ανεπαρκής φωτισμός Μη εκπαιδευμένο προσωπικό ΑΝΤΩΝΗΣ ΖΕΣΤΑΣ,MSc - ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΝΟΣ/ΚΗ

ΕΞΟΠΛΙΣΜΟΣ ΓΙΑ ΤΡΑΧΕΙΟΣΤΟΜΙΑ Αποστειρωμένα γάντια Μάσκες Προστατευτικά γυαλιά Αντισηπτικό διάλυμα Λεπίδες χειρουργικού μαχαιριδίου Νο 15 και 11 Τοπικό αναισθητικό, σύριγγα 5ml Σωλήνας τραχειοστομίας Ψαλίδια και λαβίδες ιστών Διαστολέας και άγκιστρο τραχείας Σφιγκτήρες Kelly Συγκολλητική ταινία, γάζες Διαστολείς Εξοπλισμός φαρυγγικής και τραχειακής αναρόφησης Σύστημα «ασκού-βαλβίδας-μάσκας (ambu) Πηγή οξυγόνου υψηλής ροής Ράμματα ΑΝΤΩΝΗΣ ΖΕΣΤΑΣ,MSc - ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΝΟΣ/ΚΗ

ΒΗΜΑΤΑ ΤΗΣ ΤΡΑΧΕΙΟΣΤΟΜΙΑΣ ΒΗΜΑΤΑ ΤΗΣ ΤΡΑΧΕΙΟΣΤΟΜΙΑΣ 1)Κάθετη τομή στο δέρμα για να αποκαλυφθούν οι κάτωθεν του υοειδούς οστού μύες 2)Απώθηση των μυών προς τα πλάγια για να αποκαλυφθεί η προτραχειακή περιτονία και ο ισθμός του θυρεοειδούς 3)Με λαβίδα πιάνεται ο ηθμός του θυρεοειδούς, διαχωρίζεται και κατόπιν κόβεται => αιμορράγια=> αναρρόφηση 4)Γίνεται τομή των κρίκων της τραχείας και είσοδος στην τραχεία στο ενδιάμεσο μεταξύ 2ου και 4ου κρίκου (SOS να μην τρωθεί το πίσω τοίχωμα της τραχείας και ο οισοφάγος) 5)Αναρρόφηση εκκρίσεων τραχείας 6)Εισαγωγή του ενδοτραχειακού σωλήνα, φούσκωμα του αεροθαλάμου με 5-8ml αέρα και αερισμός του ασθενή με ambu 7)Δέσιμο του σωλήνα τραχειοστομίας γύρω από τον αυχένα με ειδική ταινία, επίδεση της θέσης εισόδου 8)Χορήγηση οξυγόνου μέσω υγραντήρα το συντομότερο δυνατόν 9)Επιβεβαίωση της θέσης του τραχειοσωλήνα με ακτινογραφία θώρακα ΑΝΤΩΝΗΣ ΖΕΣΤΑΣ,MSc - ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΝΟΣ/ΚΗ

ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΤΡΑΧΕΙΟΣΤΟΜΙΑΣ Καρδιοαναπνευστική ανακοπή λόγω υποξίας Αιμορραγία και κάκωση του θυρεοειδούς αδένα, του οισοφάγου, του λαρυγγικού νεύρου, των μεγάλων αγγείων ή της τραχείας Πνευμοθώρακας Είσοδος του τραχειοσωλήνα στην υπεζωκοτική κοιλότητα, στον οισοφάγο ή στα γύρω αγγεία Βραδυκαρδία ή υπόταση λόγω υποξίας Όψιμες επιπλοκές:σχηματισμός κοκκιώματος, στένωση τραχείας, διάβρωση τραχείας και ανωνύμου αρτηρίας, τραχειοοισοφαγικό συρίγγιο, πνευμονία από εισρόφηση. ΑΝΤΩΝΗΣ ΖΕΣΤΑΣ,MSc - ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΝΟΣ/ΚΗ