1 ULCERELE ACUTE

una sau mai multe ulcerații fără indurația țesuturilor 1 ULCER ACUT – DEFINIȚIE una sau mai multe ulcerații fără indurația țesuturilor fără semne H-P de inflamație cronică Poate interesa: mucoasa (vindecare cu restitutio ad integrum) musculara – seroasă – hemoragie - perforație

ULCERUL CRONIC DESCRIS DE CRUVEILHIER leziune distructivă a mucoasei, submucoasei și muscularei ajungând la seroasă calozitatea țesuturilor cu semne H-P de inflamație cronică

STAREA DE STRESS – HANS SELYE Ulcere acute de stress (UAS): Prin stimularea hipotalamusului anterior (tip Cushing) Prin stimularea hipotalamusului posterior (tip Curling)

UAS TIP CUSHING (PRIN STIMULAREA HIPOTALAMUSULUI ANTERIOR) 1846 – Rokitanski 1932 – Cushing Fiziopatologie: hipergastrinemie hiperaciditate prin hiperactivitate vagală

CONDIȚII DE APARIȚIE bolnavi cu agresiuni acute sau cronice ale SNC (Cushing) - traumatisme C-C severe - intervenții neurochirurgicale majore - tumori cerebrale - poliomielită formă ascendentă bulbară Landry

U.A. PRIN STIMULAREA HIPOTALAMUSULUI POSTERIOR (TIP CURLING) 1842 - Curling – la bolnavii cu arsuri grave - șoc traumatic - șoc toxico – septic - cei cu dezechilibre grave și prelungite din STI – U.A.S.

FIZIOPATOLOGIA UAS TIP CURLING hipercatecolaminemie + hipercortizolemie se poate obține experimental și după VTB + antrectomie apare între zilele 7-14 de evoluție a unei stări grave timp necesar ca h.corticoizi să scadă volumul și calitatea secreției de mucus alterarea barierei mucus- bicarbonat scade concentrația de acid sialic și hexozamine din MPZ mucusului - hexozamine - acid sialic - acid neuraminic puterea de tamponare < 15-18 mEq /l Hcl

CLINICA UAS „ștearsă”, semne revelate de complicații - HDS - perforații hematemeză - cu sânge proaspăt - „zaț de cafea” hematochezis HTA + tahicardie scăderea Hb și a Ht

Cortizol – alterarea barierei mucus bicarbonat Catecolamine microcoagulare diseminată în circulația submucoasă și mucoasă eliberare de hidrolaze acide lizozomale în celulele glandelor gastrice și corionului mucoasei eliberarea de amine vasoactive tisulare - histamina – crește aciditatea gastrică - 5 hidroxitriptamina (serotonina) - crește fluxul sanguin - venuloconstricție crește secreția

UAS – LEZIUNI ACUTE ALE MUCOASEI GASTRODUODENALE leziuni acute care apar pe mucoasă gastrică alcalină (UAS clasic) leziuni acute care apar pe mucoasă gastrică acid. secretorie (corpul gastric) prin retrodifuzia H+ - gastrite erozive hemoragice (G.E:H.)

ANATOMIE PATOLOGICĂ abraziunea – exulceratio simplex Dieulafoy – doar mucoasa - unică sau multiplă - vindecare prin restitutio ad integrum eroziunea – mucoasa și submucoasa ulcerația acută – musculară

DIAGNOSTIC EDS – peste 90% din cazuri vede sediul sângerării Angiografie selectivă celio-mezenterică

TRATAMENTUL PROFILACTIC: combaterea hipovolemiei și sepsisului administrarea de - anti H2 - inhibitori pompă de H+ pansamente gastrice – Sucralfat (Venter) nutriția enterală precoce

DIAGNOSTICUL DIFERENȚIAL PRIN EDS GEH – tratament medical UAS propriu-zis – tratament chirurgical

TRATAMENT reechilibrare și stabilizare ca pentru orice HDS - sondă nazogastrică de monitorizare a HDS și spălături alcaline reci, hemostatice - plasmaexpanderi și soluții cristaloide Anti H2 – injectabil: Ranitidină, Nizatidină (Axid), Famotidină (Quamatel), Roxatidină- acetat inhibitori de pompă de proton: - omeprazol (Losec inj.) - esomeprazol (Nexium) - pantoprazol (Controloc) - rabeprazol

TRATAMENT UAS Dextran 40 (Rheomacrodex) 1 TRATAMENT UAS Dextran 40 (Rheomacrodex) - repermeabilizează microcirculația gastrică - stopează degranularea mastocitelor Cortizon 10-20 mg/ Kcorp/zi - menține constant Ph-ul țesuturilor - stabilizează membranele celulare - deschide microcirculația gastrică prin acțiune α– litică - efect inotrop pozitiv - prostaglandine de tip E2 – Misoprostol (efect citoprotector) - Cytotec

TRATAMENTUL CHIRURGICAL 1 TRATAMENTUL CHIRURGICAL Impus de evoluția nefavorabilă sub tratament medical - vagotomie + antrectomie - gastrotomie longitudinală cu hemostază in situ - hemigastrectomie - gastrectomie subtotală - gastrectomie totală mortalitate postoperatorie foarte mare (30-40%) bolnavi șocați, tarați uneori se intervine pe bolnavi practic exanguinați