Endometrioza Alexandru Carauleanu Definitie Localizare Epidemiologie Etiopatogenie Circumstante le diagnosticului Clinica Examene paraclinice

Definitie Localizarea anormală a mucoasei uterine,înafara cavităţii uterine. Receptori pentru hormoni steroidieni Modificari ciclice-proliferare,secretorii,descuamare

Consecinţele clinice ale bolii rezultă din Sângerare internă microscopică Răspuns inflamator Neovascularizaţie Fibroză Impact psihologic datorită durerii

Orice localizare ectopică este posibilă Sângerări ciclice:hemoptizii,sângerări nazale,sângerări la nivelul unei cicatrici abdominale,hematotorax,rectoragii

Endometrioza autogrefă spontană endometru functional variaţii ciclice (ca si endometrul situat normal) focarele de endometrioză tubi glandulari corion citogen fibre musculare netede ADENOMIOZA localizarea intramiometrială la 2,5 mm de membrana bazala

Focar de endometrioza TUBI GLANDULARI CORION CITOGEN FIBRE MUSCULARE NETEDE

Localizarea endometriozei peritoneu trompe ovare douglas lig US col vagin intestin diafragm plamân cicatrici pleura vezică ureter Localizarea endometriozei

ENDOMETRIOZA PELVIANĂ ENDOMETRIOZA EXTRAPELVIANĂ Genitală ENDOMETRIOZA PELVIANĂ (adenomioza) Internă Extragenitală EXTERNĂ Intraperitoneală Extraperitoneală ENDOMETRIOZA EXTRAPELVIANĂ

*femeia în perioada fertilă Epidemiologie-7-10% *femeia în perioada fertilă * multipara *teren familial *chiuretaje *antecedente ginecologice *SE *fibrom uterin

Etiopatogenie expunerea la dioxină manevre uterine factori favorizanti retroversia uterina expunerea la dioxină antecedente fibromul familiale malformaţii uterine nuliparitate,multiparitatea Teorii ale cauzelor diseminare limfatică diseminare vasculară menstruatia retrograda metaplazie celomică defecte imunologice Creşterea aromatazei (datorită cresterii factorului SF1 -steroidogenic factor 1 deficit de 17-hidroxilază) (

Focarele ectopice -transformări ciclice ca şi endometrul intrauterin Activitate metabolică -rezultă citokine şi prostaglandine-răspuns inflamator anormal- neovascularizaţie şi fibroză

Diferenţe funcţionale focar ectopic /endometru normal SF1 activeaza activitatea aromatazei -converteşte steroizii C19 (androgenii) în estrogeni (C18) Estrogenii-prostaglandinele E2 –aromataza Endometrul ectopic -deficit de 17-β hideroxisteroid dehidrogenaza tip 2 cu rol în conversia E2 în E1(mai slab) (estradiol –estronă)

Reacţie inflamatorie peritoneală Reducerea activităţii celulelor imunocompetente Activarea macrofagelor 1 secreţia de substanţe care facilitează implantarea ţesutului ectopic fibronectina 2. factori de creştere din celulele inflamatorii- EGF epidermal growth factor TGF α şi ß transforming growth factor IGF insulin-like growth factor

Limfocite T şi B cu funcţie anormală Depozite anormale de complement seric Producţie alterată de interleukină (IL)6 Clinic: durere,fibroză,aderenţe,modificări de formă ale unor organe

2.infertilitatea I sau II (30% cazuri) Diagnostic clinic dismenoreea (sec,progresiva,tardiva) 1.durerea rezistenta la tratament dispareunia profunda durere permanenta,intermitenta (defecatie) 2.infertilitatea I sau II (30% cazuri) 3.hipermenoreea,meno-metroragii -adenomioză

Examene complementare - Ca 125 - ecografia (endometriomul,adenomioza) - HSG (adenomioza) - CT - RMN

Tratament Durerea Suprimarea ovulaţiei-amenoree iatrogenă Chirurgie Inhibitori de aromatază-anastrazol (arimidex)

Prognostic

Adenomioza