به نام خدا

دانشگاه علوم پزشكي وخدمات بهداشتي درماني تهران دانشکده پرستاری- مامایی پایان نامه کارشناسی ارشد پرستاری آموزش داخلی- جراحی موضوع : برکاهش تهوع واستفراغ بیماران تحت اعمال جراحی استرابیسم P6 بررسی میزان تاثیرطب فشاری برنقطه نگارش : زهرا علیزاده پاییز 89

زمینه و اهمیت پژوهش

مشکلات و عوارض بعد از جراحی : تهوع و استفراغ واکنشهای آنافیلاکسی هایپوکسی هایپوترمی هایپرترمی بدخیم

تهوع و استفراغ در انواع خاصی از روشهای جراحی بیشتر دیده می شود تهوع و استفراغ در انواع خاصی از روشهای جراحی بیشتر دیده می شود. میزان شیوع تهوع و استفراغ در بعضی اعمال جراحی مانند جراحی های زنان ، لاپاراسکوپی و جراحی های چشم گاهی تا 70٪ موارد و در سایر جراحی ها حدود 30 - 20٪ موارد است .

کنترل و درمان تهوع و استفراغ : درمان دارویی درمان غیر دارویی

عوارض درمان های دارویی : بیقراری علایم خارج هرمی خشکی دهان خواب آلودگی تاکیکاردی افت فشار خون خستگی

طب مکمل و جایگزین : تعریف طب مکمل و جایگزین انواع طب مکمل و جایگزین : 1- طب سوزنی 2- طب سوزنی الکترونیکی 3- تحریک پوستی سیستم عصبی 4- تحریک نقطه ای 5- طب فشاری

مفاهیم اصلی در طب سنتی چینی :  کای ( انرژی حیاتی ) مدارهای انرژی و نقاط طب سنتی چینی مفاهیم یین و یانگ

سمبل تائو ئیسم

کاربرد طب فشاری : پیشگیری از تهوع و استفراغ کنترل درد بعد از عمل کاهش نیاز به دارو های مسکن کاهش عوارض جانبی مخدرها بعد از جراحی کنترل اضطراب و اختلالات رفتاری

بیماری صبحگاهی شیمی درمانی بیهوشی عمومی تجویز داروهای مخدر بعد از جراحی

دانستنی های موجود در مورد عنوان پژوهش

مروری بر مطالعات انجام شده : چهار مطالعه خارجی سه مطالعه داخلی -Agarwal, A., Bose, N., Gaur, A., Singh, U., Kumar Gupta, M., & Singh, D. (2002). Acupressure and andansetron for postoperative nausea and vomiting after laparoscopic cholecystectomy. CAN J ANESTE, 49(6), 554-560. ابطحی ، داریوش . اشعری ، آرزو . لطفی ، مریم . ( 1384 ) . استفاده از طب فشاری در پیشگیری از تهوع و استفراغ پس از جراحی. مجله طبیب شرق. دوره 7 ، شماره 3 ، پاییز ، صفحات 212- 205 .

روش پژوهش

نوع پژوهش : نیمه تجربی کارآزمایی بالینی دو سوکور

روش اجرای پژوهش : 1- تهیه دستبند 2- تخصیص تصادفی نمونه ها با استفاده از جدول اعداد تصادفی 3- صدور مجوزهای لازم و معرفی به مراجع ذیربط 4- نمونه گیری 5- بستن دستبندها نیم ساعت قبل از القاءبیهوشی در دو گروه 6- جمع آوری اطلاعات مربوط به وقوع تهوع و استفراغ در ریکاوری و بخش 7- تجزیه و تحلیل داده ها

محدودیت های پژوهش : باور شخصی بیمار به تاثیر دستبند ها که می توانست بر نتایج تاثیر بگذارد و از کنترل پژوهشگر خارج بود ، تنها محدودیت این پژوهش بود.

یافته های پژوهش

مقایسه برخی متغیرها در دو گروه آزمون و پلاسبو از بیماران تحت عمل جراحی استرابیسم در بیمارستان فارابی تهران، سال 1389 متغیر گروه آزمون گروه پلاسبو نتیجه آزمون تعداد (درصد) 9/0=p جنس مرد 22 (3/73) 21 (70) زن 8 (7/26) 9 (30) تعداد عضلات مورد جراحی 1 عدد 4(3/13) 7(3 /23) 26/0=p 2 عدد 24(80) 18(60) 3 عدد 2(7/6) 5(7/16) میانگین و انحراف معیار 58/0=p سن (سال) 8/8±5/26 5/7±1/27 وزن (کیلوگرم) 2/12±2/67 7/15±2/68 7/0=p فشار سیستولیک (میلی‌متر جیوه) 1±1/114 1/10±6/110 24/0=p فشار دیاستولیک (میلی‌متر جیوه) 1/7±6/73 5/8±3/70 43/0=p تنفس (عدد در دقیقه) 1/5±3/19 2/3±9/19 نبض (عدد در دقیقه) 5/6±81 7/7±1/79 38/0=p مدت زمان بیهوشی (دقیقه) 2/19±63 12/17±8/62 62/0=p

مقایسه میانگین شدت تهوع در 2 و 6 ساعت اول بعد از جراحی استرابیسم در دو گروه آزمون و پلاسبو میانگین گروه شدت تهوع آزمون پلاسبو نتیجه آزمون Kruskal-wallis 2 ساعت اول بعد از جراحی 1/1± 4 /0 6/ 2 ±2/2 84 /8=²χ 1df = 003 /0=P معنی دار است 6 ساعت اول بعد از جراحی 8/ 0± 3/ 0 1/ 2± 85/ 1 22 /11=²χ 001 /0=P

مقایسه میانگین دفعات تهوع بیماران تحت عمل جراحی استرابیسم در 2 و 6 ساعت اول بعد از جراحی در دو گروه آزمون و پلاسبو گروه زمان تهوع آماره آزمون پلاسبو نتیجه آزمون Kruskal-wallis دو ساعت اول بعد از جراحی Min Median Mean±SD Max 9/ 0± 3/ 0 4 7/ 4± 4/ 3 18 62 /9=χ ² 1=df 002 /0=P معنی دار است 6ساعت اول بعد از جراحی 4/ 0± 1/ 0 2 9/ 4± 6/ 3 24 77 /13= ² χ 1df = 0001 /0=P

مقایسه میانگین شدت استفراغ در 2 و 6 ساعت اول بعد از جراحی استرابیسم در دو گروه آزمون و پلاسبو میانگین شدت استفراغ آزمون پلاسبو نتیجه آزمون Kruskal-wallis 2 ساعت اول بعد از جراحی 1/0± 03/ 0 7/ 0 ±2/ 0 1 /3=² χ 1df = 08 /0=P معنی دار است 6 ساعت اول بعد از جراحی 5/ 0± 2 /0 3 /5=² χ 02 /0=P

مقایسه دفعات استفراغ بیماران تحت عمل جراحی استرابیسم در 2 و 6 ساعت اول بعد از جراحی در دو گروه آزمون و پلاسبو گروه زمان استفراغ آماره آزمون پلاسبو نتیجه آزمون Kruskal-wallis دو ساعت اول بعد از جراحی Min Median Mean±SD Max 18/ 0± 03/ 0 1 3/ 0± 1/ 0 3 5 0 /3= ² χ 1df = 08 /0=P معنی دار است 6ساعت اول بعد از جراحی 1± 4/ 0 4 3 /5= ² χ 02 /0=P

نتیجه گیری نهایی

نتایج مطالعه حاضر نشان داد که اعمال طب فشاری بر روی نقطه P6 می‌تواند موجب کاهش شدت تهوع بیماران تحت اعمال جراحی استرابیسم شود. لذا این امر چشم‌انداز روشنی در استفاده از طب مکمل و جایگزین به ویژه طب فشاری در جهت کاهش تهوع و استفراغ توسط پرسنلی است که از بیماران بعد از عمل جراحی مراقبت می‌کنند. در صورت تمایل بیماران به استفاده از این گونه مداخلات می‌توان در مراقبت از بیماران بعد از جراحی استرابیسم چشم از این روش غیر دارویی و کم عارضه بهره برد.