Ακτινολογία Α 2011-12 ΤΡΑΥΜΑ ΚΟΙΛΙΑΣ CT Μ. Δασκαλογιαννάκη

Μηχανισμοί κάκωσης Compression - κάκωση συμπαγών οργάνων & κοίλων σπλάχνων Deceleration - κάκωση νεφρικών /μεσεντερίων αγγείων - κάκωση εντέρου (στα καθηλωμένα σημεία)

KΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ - Eπισκόπηση θλάσεις, σημάδι ζώνης Ψηλάφηση rebound Grey-Turner, Kehr, Balance, Cullen Ψηλάφηση rebound Ακρόαση μειωμένοι εντερικοί ήχοι

Συσχέτιση με κατάγματα 20% σπλήνας ΑΡ κατώτερες 6 πλευρές ΔΕ κατώτερες 6 πλευρές Ανώτεροι οσφυικοί Εγκάρσιες αποφύσεις Πύελος 10% ήπαρ πάγκρεας + 12λο νεφρός

διάσταση ηβικής >2,5εκ + πλήρης διάσταση ιερολαγόνιας διάσταση ηβικής >2,5εκ + πλήρης διάσταση ιερολαγόνιας κφ ηβική σύμφυση < 5 mm ιερολαγόνιος 2-4 mm Πιθανότητα αιμορραγίας /κάκωσης πυελικού αγγείου Κάκωση ουροποιητικού

Πλάγια κάκωση Πιθανότητα - κάκωσης ενδοκοιλιακών οργάνων - ΚΕΚ

ΚΛΕΙΣΤΗ ΚΑΚΩΣΗ ΚΟΙΛΙΑΣ Λαπαροτομία • DPL Fast US -ανίχνευση αιμοπεριτόναιου σε αιμοδυναμικά ασταθή CΤ Αν κοιλιακή διάταση + υπόταση περιτονίτις κάκωση κοίλου σπλάχνου Λααπροτομία. Πριν από την ευρεία χρήση της CT, η διαγνωστική προσέγγιση ήταν με πλύση. Αν και οι τεχνολ εξελίξεις έχουν αυξήσει την αξιοπιστία του ΥΧ, ΥΤ και διαγν περιτ πλύσης, η ευαισθησία κάθε μίας από αυτές τις μεθόδου παραμένει φτωχή. Η περιτ πλύση είναι παρεμβατική / επιπλοκές. Αν και είναι ευαίσθητη στην παρουσία ελεύθερης ενδοπεριτ αιμορραγίας, δεν είναι ειδική όσον αφορά την ποσότητα και την προέλευση του αίματος . Οι νεότερες απεικονιστικές μέθοδοι επέτρεψαν τη μείωση του αριθμού των αρνητικών λαπαροτομών και επέτρεψαν μια πιο συντηρητική αντιμετώπιση. Τα ευρήματα στη CT και η εκτίμηση του περιτον υγρού βοηθούν για μια αρχική εκτίμηση της σοβαρότητας αλλά βέβαια οι αιμοδυναμικοί παράγοντες είναι καθοριστικοί. Ασθενείς σε καλή κατάσταση κάνουν ΥΧ για υγρό και αν είναι δυνατό για παρεγχυματικά όργανα. Αν βρεθεί παρεγχ κάκωση ή υγρό, ένδειξη για ΥΤ. Η πολυτ ΥΤ =απεικονιστική μέθοδος επιλογής.

Συχνότητα κάκωσης κοιλιακών οργάνων Σπλήνας 46% Ηπαρ 33% Νεφρός 9% Πάγκρεας 9% Λεπτό έντερο 8%

ΚΑΚΩΣΗ ΗΠΑΤΟΣ αιμοπεριτόναιο σχάση αιμάτωμα ενεργός αιμορραγία Ευρήματα αιμοπεριτόναιο σχάση αιμάτωμα ενεργός αιμορραγία

Σχάση γραμμές ενίοτε διακλαδούμενες. Σχάσεις ήπατος ΣΤ Γραμμoειδείς ή διακλαδούμενες, συχνά παράλληλες με αγγεία Σχάσεις ήπατος Αρ πυλαία ΣΤ ΚΚΦ στομάχι ΚΚΦ Σπλην

Moore EE et al. J Trauma 1995:38:323 Βαθιά σχάση που εκτείνεται στις ηπατικές φλέβες με ασάφεια/ασυνέχεια αριστ ηπατικής φλέβας αρ μέση ηπατική φλ φλεβ σύνδεσμος ΄σχάση ΣΤ ΚΚΦ αιμοπεριτοναιο Σχάση Moore EE et al. J Trauma 1995:38:323

Σχάσεις βαθιές ( >3εκ) που εκτείνονται γύρω από πύλη ήπατος αυξημένη πιθανότητα επιπλοκών από χοληφόρα Στρογγ σύνδεσμος χόλωμα πιεσμένο στομάχι Αρχική CT : σχάσεις στον αρ λοβό. Επανεκτίμηση: εξαφάνιση σχάσεων και κυστική βλάβη αρ υποδιαφραγματικά (χόλωμα) χόλωμα>3κ συνήθως απαιτεί παροχέτευση υπό ΥΧ ή CT

Αιμάτωμα Υποκάψιο Αιμάτωμα Παρεγχυματικό κάψα ήπατος μηνοειδής υπόπυκνη περιοχή κατά μήκος του ήπατος που επιπεδώνει τη παρυφή του Αιμάτωμα Υποκάψιο Αιμάτωμα Παρεγχυματικό -η εικόνα του αίματος ποικίλει εξαρτάται από εντόπιση, ηλικία , παρουσία θρόμβων -Θρομβωμένο αίμα = άσπρο

χειρουργική ή επεμβατική αντιμετώπιση Ενεργός αιμορραγία πνεύμονας Εξαγγείωση σε περιτόναιο “jet” 75% των ασθενών με ενεργό εξαγγείωση έγιναν αιμοδυναμικά ασταθείς και οδηγήθηκαν στο χειρουργείο Fang JF Pooling of contrast on CT mandates aggressive management of blunt hepatic injury Am J Surg 1998; 176:315 χειρουργική ή επεμβατική αντιμετώπιση

ΚΑΚΩΣΗ ΣΠΛΗΝΟΣ Υποκάψιο αιμάτωμα Ενδοσπληνικό αιμάτωμα Θλάση Σχάση Κατακερματισμένος σπλήνας

Υποκάψιο αιμάτωμα: μηνοειδής υπόπυκνη περιοχή κατά μήκος του σπλήνα Υποκάψιο αιμάτωμα: μηνοειδής υπόπυκνη περιοχή κατά μήκος του σπλήνα που επιπεδώνει τη παρυφή του στομαχι

Σχάση σπλήνα: υπόπυκνη γραμμοειδής περιοχή Κατά κανόνα συνοδεύονται από αιμοπεριτόναιο σχάση στομαχι αιμοπεριτόναιο στομαχι σχάση

Δορυφόρος θρόμβος Σχάση ήπατος κατά μήκος στρογγύλου συνδέσμου αιμοπεριτόναιο στομαχι Δορυφόρος θρόμβος (θρομβωμένο αίμα, να στρέψουμε την προσοχή μας σε γειτονικό όργανο)

στομαχι Εξαγγείωση /ενεργός αιμορραγία

Φυσιολογική απεικόνιση ΚΑΚΩΣΗ ΝΕΦΡΟΥ Φυσιολογική απεικόνιση Απεκκριτική φάση Νεφρογραφική φάση Φλοιομυελική φάση

Ο βαθμός της αιματουρίας δεν αντιστοιχεί με τη σοβαρότητα της κάκωσης

Θλάση Νεφρική περιτονία Περινεφρικό αιμάτωμ Περινεφρικό αιμάτωμα Υποκάψιο σχάση

Α) Σχάσεις εκτεινόμενες στο αποχετευτικό σύστημα Β) Στα 5min, φαίνεται η ρήξη του αποχετευτικού συστήματος Κφ αποχετευτικό σύστημα

Συμπίεση παγκρέατος μεταξύ ΣΣ και προσθίου κοιλιακού τοιχώματος Εφηβοι –ποδήλατο Βρέφη –κακοποίηση

ΚΑΚΩΣΗ ΠΑΓΚΡΕΑΤΟΣ Αμυλάση ορού Συμπτώματα ίσως απουσιάζουν ακόμη και για 5 ημέρες Αμυλάση ορού Ούτε ευαίσθητη ούτε ειδική  αρχική αμυλάση ορού ίσως φυσιολογική σε 60-70 % των ασθενών Σημασία έχει η σταδιακή αύξηση - Bradley EL et al, Ann Surg 1998

Καθυστέρηση διάγνωσης CT ίσως φυσιολογική τις 12 πρώτες ώρες Επίμονο / ανεξήγητο κοιλιακό άλγος  Επανάληψη CT Πυρετός κυρίως αν συνοδεύεται από  αμυλάση

Κύρια αιτία επιπλοκών = κάκωση παγκρεατικού πόρου Μετατραυματική παγκρεατίτιδα Μετατραυματική ψευδοκύστη Kao LS et al, J Trauma 2003; 55:898 Asensio JA et al, Curr Probl Surg 1999

ΚΑΚΩΣΗ ΕΝΤΕΡΟΥ πνευμοπεριτόναιο Στεφανιαία ανασύνθεση ήπαρ στομ λεπτό - παχύ Στεφανιαία ανασύνθεση

Ελεύθερο υγρό= μοναδικό εύρημα σε 3% -4% των ασθενών με κλειστή κάκωση στομ 12λο

Υγρό μεταξύ ελίκων

Αιμοδυναμικά σταθερός ανεξήγητος αέρας CT Ελεύθερο υγρό / πάχυνση εντερικού τοιχώματος αρνητική παρακολούθηση επανάληψη CT βελτίωση επιδείνωση home