OBEZITATEA

Definiţia obezităţii Obezitatea este o boală caracterizată prin   Obezitatea este o boală caracterizată prin creşterea greutăţii corporale pe seama ţesutului adipos, şi definită practic printr-o valoare a indicelui de masă corporală (IMC) 30 kg/m2. Etimologic, cuvântul „obezitate” provine din verbul latin „obedo-obedere”, ceea ce înseamnă „a mânca în exces”, „a mânca mult şi lacom”.

Există obezitate de când e lumea? Preistorie Venus din Willendorf Cca. 30.000 de ani Î.C. Botero, Adam şi Eva

Antichitate Sumer cca 5000 Î.C. Egipt cca.4000 Î.C.

Există obezitate de când e lumea? Budha, cca 550

Evoluţia conceptului de frumuseţe corporală

Modificări ale ţesutului celular subcutanat Celulita

Celulita “semnalată” de Rubens

Obezitatea în pictură

Obezitatea în pictură

Obezitatea în pictură

Evoluţia conceptului de frumuseţe corporală

Evoluţia percepţiei obezităţii 2000 D.C.

ESTE OBEZITATEA O PROBLEMĂ REALĂ? Iugoslavia Grecia România Republica Cehă Anglia Finlanda Germania Scoţia Slovacia Portugalia Spania Danemarca Belgia Suedia Franţa Italia Olanda Norvegia Ungaria Elveţia 40 30 20 10 10 20 30 40 % IMC >30

Indiferenţa faţă de normele estetice

Indiferenţa faţă de normele estetice

Negarea realităţii Te iubesc aşa cum eşti!

Asemănări

Obezitatea infantilă

Fiecare femeie are nevoie de o astfel de oglindă!

Cum se evaluează masa grasă a unei persoane? Cântărirea Indicele masei corporale Raportul talie/şold Circumferinţa taliei Măsurarea pliului cutanat CT; RMN

Cântărirea Cântarul (mecanic sau electronic) este un instrument insuficient pentru aprecierea masei grase a organismului.

Calcularea greutăţii ideale cu ajutorul IMC Indicele Masei Corporale (IMC) Definit de OMS, IMC pune în relaţie 2 variabile simplu de măsurat (greutatea şi talia): IMC = Greutatea / (Talia)² NORMAL Suprapondere OBEZITATE Atenţie! Calcularea IMC este valabilă pentru adulţi între 16 şi 70 de ani. Pentru copii şi persoane în vârstă disponibile alte metode.

Relaţia dintre IMC şi procentajul Grăsimea corporală (%) grăsimii corporale Femei Grăsimea corporală (%) Bărbaţi BMI

Măsurarea pliului cutanat: metodă de elecţie la copil pentru aprecierea obezităţii

Raportul talie-şold permite clasificarea obezităţii în. androidă sau Raportul talie-şold permite clasificarea obezităţii în androidă sau ginoidă Obezitatea androida >0,85 la femei şi >0,95 la bărbaţi Circumferinţa taliei Circumferinţa şoldurilor

Morfologia obezităţii Obezitate Androidă Ginoidă Gât Umeri Braţe Şolduri Fese Coapse Abdomen

Măsurarea circumferinţei taliei este utilă pentru aprecierea obezităţii abdominale Circumferinţa taliei pentru obezitate: Bărbaţi > 94 cm Femei > 80 cm

Cel mai corect se poate măsura cantitatea de ţesut adipos subcutanat şi intraabdominal(visceral) prin: CT RMN

Obezitatea abdominală

Obezitatea abdominală Valerio Cioli, (1529-1599 Florenţa)  

Misiune imposibilă!

Obezitate “în pantaloni bufanţi”

Factori de risc şi/sau cauzali ai obezităţii 1. Predispozitia genetică: implicat 25-75% agregarea familială Tipul de studiu Riscul de obezitate (%) Studii familiale: - 2 părinţi obezi - 1 părinte obez - nici un părinte obez Studii pe gemeni: - monozigoţi - dizigoţi 80 40 10 90 50

2. Factori individuali, socioeconomici şi stilul de viaţă vârsta sexul (F> B) nivelul de educaţie si socio-economic ↓ alimentaţia abandonarea fumatului activitatea fizică ↓ profesia (sedentară) medicamente: psihotrope (litiu, amitriptilina), izoniazida, corticoizi, insulina, sulfonilureicele

Patogenia obezităţii Organism normoponderal EA = EC Organism obez EA > EC ==> EA = EC + ED

Reglarea comportamentului (aportului) alimentar Sistem cibernetic cu mai multe componente: ● sistem controlat ● semnale aferente ● sistem de control ● semnale eferente

Sistemul de control Centrii implicaţi: Hipotalamusul ventromedial (HVM) = Centrul saţietăţii Hipotalamusul paraventricular (HPV) = Centrul foamei

Monoamine şi peptide ce influenţează aportul alimentar Efectul asupra aportului alimentar Creştere Scădere norepinefrina (2) neuropeptidul Y opioide (dinorfin) galanina -casomorfina norepinefrina (1, 2) serotonina (5-HT1B, 5-HT2C) colecistokinina (CCK) glucagon (GLP-1) leptina

Sistemul controlat (subordonat) I. Componenta energetică Aport Consum Consumul energetic: ● metabolism bazal ● energie pentru termoreglare ● energie necesară activităţii fizice ● acţiunea dinamică specifică a alimentelor

II. Componenta metabolică 1. Adipocite: ► Volum ► TG- turnover ► Secreţie Leptină, citokine proinflam ► Adiponectină 2. Insulină 3. Preluare AGL (ficat, m. scheletici)

Semnale aferente (mesaje) 1. Leptina 2. Semnale senzoriale - reglare pe termen scurt a comportamentului alimentar 3. Semnale gastrointestinale – distensia gastrică, hormoni GI 4. Semnale metabolice (G, AGL, AA) – reglare pe termen lung a comportamentului alimentar

Reglarea aportului si consumului energetic Sistem de control Encefal Centrul foamei Centrul saţietăţii + + - - + + Semnale aferente Semnale eferente - stimuli senzoriali: gust, miros -  concenraţiei G, AGL, AA - leptina - ↑concenraţiei G, AGL, AA - colecistokinina - distensia gastrică - + + - Aport alimentar Sistem controlat

Morfopatologia 1. Obezitate hiperplazică - celule adipoase peste 60x109 2. Obezitate hipertrofică - celule adipoase cu diametrul peste 100 μ 3. Obezitate mixtă

Clasificarea obezităţii Criteriul etiopatogenic OB primară OB secundară (rară) Criteriul clinic OB androidă, caracterizată prin: IAF >0,85 la femei şi >0,95 la bărbaţi şi prin IA 0,5. OB ginoidă, manifestată prin IAF <0,85 la femei şi <0,95 la bărbaţi şi prin IA0,5. Criteriul severităţii Gradul I 30-34,9 kg/m2 Gradul II 35-39,9kg/m2 Gradul III ≥40 kg/m2 Criteriul evolutiv OB dinamică (faza de creştere, de îngrăşare sau acumulare). OB statică (când a atins maximul ponderal).

Complicaţiile obezităţii Complicaţii cardiovasculare: HTA, ateroscleroza, insuficienţa cardiacă Complicaţii şi asocieri metabolice: DZ tip 2, dislipidemiile, hiperuricemia, SM Complicaţii (asocieri morbide) digestive: hernia hiatală, litiaza biliară, ficatul gras non-alcoolic Complicaţii respiratorii: disfuncţia ventilatorie mixtă, sindromul Pickwick, sindromul apneei în timpul somnului („sleep apneea”), Complicaţii osteoarticulare: artroze Tulburări circulatorii venoase Afecţiuni oncologice: cancerul endometrial şi de sân, cancer esofagian; colorectal; prostatic. Complicaţii endocrine: hiperinsulinism, hipercorticism, hipotiroidism şi hipogonadism. Complicaţii genitourinare: tulburări menstruale, fertilitate redusă; complicaţii obstetricale, ovar polichistic; ginecomastie; incontinenţă urinară. Afecţiuni psihice Complicaţii cutanate: infecţiile bacteriene şi fungice Rezumat: Obezitatea este o boală cronică Obezitatea este un factor de risc pentru numeroase alte boli, de ex. bolile cardiovasculare, diabetul de tip 2 şi artroza1 Obezitatea necesită un tratament multidisciplinar, pe toată durata vieţii2,3 Modificările aduse stilului de viaţă trebuie să vizeze alimentaţia, activitatea fizică şi modificarea comportamentului6 La pacienţii care se pretează, farmacoterapia poate fi un adjuvant util al modificărilor aduse stilului de viaţă 4 Scăderile moderate în greutate, de 5% până la 10%, asigură beneficii semnificative pe planul sănătăţii, de ex. ameliorarea controlului glicemic, a hipertensiunii şi nivelelor HDL5 Trebuie stabilite valori-ţintă realiste în ceea ce priveşte scăderea în greutate7 Reductil® (sibutramină), ca sprijin pe lângă modificările aduse stilului de viaţă, este eficient şi sigur8,9

RISCURILE OBEZITĂŢII ÎN FUNCŢIE DE IMC ŞI TALIE Condiţia clinică IMC Kg/m2 Riscul bolilor asociate raportat la talie (circumferinţa abdominală) Bărbaţi: 94-101 cm Femei: 80-87 cm Bărbaţi: ≥102 cm Femei: ≥ 88 cm Normal Suprapondere Obezitate clasa I Obezitate clasa II Obezitate clasa III (extremă) 18,5 – 24,9 25,0 – 29,9 30,0 – 34,9 35,0 – 39,9 40 Nu este demonstrat + ++ +++ ++++ + moderat; ++ crescut; +++ foarte crescut; ++++ extrem

Diagnosticul obezităţii stabilirea statusului ponderal, prin cântărire, urmată de calculul IMC; precizarea morfotipului (androidă, ginoidă, particulară), în funcţie de: IAF, IA, circumferinţa abdominală; diagnosticul patogenic (prin excluderea obezităţilor particulare şi a celor secundare, restul fiind obezităţi obişnuite, comune, primare); depistarea complicaţiilor şi a asocierilor morbide (unele dintre ele adevărate complicaţii).

Definiţia sindromului metabolic (IDF - 2005) Obezitate abdominală circumferinţa abdominală 94 cm (B) 80 cm (F) Plus două dintre următoarele anomalii: Trigliceride ≥150 mg/dl HDL-colesterol <40 mg/dl (B) <50 mg/dl (F) Glicemie à jeun ≥100 mg/dl Tensiune arterială ≥130/85 mmHg

Obiectivele tratamentului Realizarea declinului ponderal: 0,5 kg pe săptămână - 10 kg în 20-40 săpt. Menţinerea greutăţii noi atinse Beneficiile scăderii în greutate cu 10 kg Mortalitate reducerea mortalităţii generale (peste 20%) reducerea mortalităţii legate de DZ (peste 30%) reducerea mortalităţii legate de OB (peste 40%) Tensiunea arterială reducerea TAS cu 20 mm Hg reducerea TAD cu 10 mm Hg Profilul lipidic reducerea CT (10%) reducerea LDLc (15%) reducerea TG (30%)

Managementul general al OB Prevenirea creşterii în greutate (yo-yo effect) Scăderea în greutate Menţinerea scăderii în greutate Modificarea factorilor de risc: fumat, DZ, HTA, dislipidemii

Strategia scăderii ponderale

Durata în care se consumă 100 kcal Tratament Dieta şi stilul de viaţă ● dieta hipocalorică, hipoglucidică, hipolipidică (grăsimi saturate ↓), Na+ ↓ ● abandonarea fumatului ● creşterea activităţii fizice Activitatea fizică Durata în care se consumă 100 kcal Mers pe jos 20 minute Mers cu bicicleta 12 minute Înot 9 minute Alergat 5 minute

Tratamentul medicamentos 1. Droguri cu acţiune centrală: Sibutramina (Reductil) ↓ serotonina in creier 2. Medicamente ce blochează digestia şi absorbţia lipidelor: Orlistat (Xenical) 3. Rimonabant: inhiba sistemul endocanabinoid (↓ aportul) 4. Leptina (↓ aportul)

Tratamentul chirurgical Chirurgia bariatrică: IMC > 40 kg/m2 (> 35 kg/m2 cu complicaţii) Gastroplastia verticală (stomac mic) Gastric banding By-pass gastric (gastroplastie + anstomoza ansa jenunală în Y)

Inel gastric

Gastroplastie verticala

Bypass gastric