ΜΗΧΑΝΙΚΟΙ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΗΡΕΣ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗ ΜΕΘ ΑΝΤΩΝΗΣ ΖΕΣΤΑΣ, MSc - ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗ

ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ Για τη διατήρηση του αερισμού των κυψελίδων – ανταλλαγής των αερίων (μέσω μεταβολής Ρ αεροφόρων οδών). Για παροχή συγκεκριμένης C O2 σε υποξαιμία (ΡaΟ2<50mmHg=>άμεση παρέμβαση) Σε ασθενείς με σοβαρή αναπν. δυσχέρεια ή επικείμενη ανακοπή Για μείωση Wαναπνοής=>αποτροπή αναπν. καμάτου (λόγω ΧΑΠ, μυϊκής αδυναμίας ή καταπληξίας). Για αποφυγή συνεχούς χρήσης χειροκίνητης συσκευής ambu =>υποκαπνία ή υπερκαπνία ΑΝΤΩΝΗΣ ΖΕΣΤΑΣ, MSc - ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗ

ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΕΙΣ - ΠΡΟΦΥΛΑΞΕΙΣ Αναγκαία η παρακολούθηση από εκπαιδευμένο προσωπικό (ο μηχαν. αερ. μπορεί να προκαλέσει πνευμονική λοίμωξη και σήψη). Έλεγχος τραχειοσωλήνα προ της σύνδεσης με τον αναπνευστήρα, αλλά και μετά Προσοχή στον προσδιορισμό του αναπνεόμενου Vαέρα (συνήθης παροχή 6-8ml/kg σωματικού βάρους) Προσοχή για μη πρόλκληση πνευμοθώρακα υπό τάση ή και χωρίς). Μείωση του άγχους για μη επηρεασμό του μηχανικού αερισμού (επί χορήγησης ΝΜΑ=>ΠΡΟΣΟΧΗ! ΟΧΙ ΑΠΟΣΥΝΔΕΣΗ!) ΑΝΤΩΝΗΣ ΖΕΣΤΑΣ, MSc - ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗ

ΕΞΟΠΛΙΣΜΟΣ Υλικά διασωλήνωσης (έχουν ήδη αναφερθεί) Συσκευή ambu (μάσκα σωστού μεγέθους και δεξαμενή O2 συνδεδεμένη με πηγή Ο2). Συσκευή αναρρόφησης Πηγή Ο2 για τον αναπνευστήρα και πηγή πεπιεσμένου αέρα Υγραντήρας Κύκλωμα αερισμού για παροχή αερίου Συσκευή για ΗΚΓ Παλμικό οξύμετρο Συσκευή μέτρησης τελοεκπνευστικού CO2 ΑΝΤΩΝΗΣ ΖΕΣΤΑΣ, MSc - ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗ

ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΗΡΕΣ (1) Αρνητικής πίεσης (Ρ<Ρatm) με προκαθορισμένη v/min => κλίση P που «αναγκάζει» τον αέρα να κινείται παθητικά προς τους πνεύμονες =>δεν απαιτεί τεχνητό αεραγωγό=>επικοινωνία ασθ. με περιβάλλον, καλός σε κατ’ οίκον νοσηλεία, όχι για επείγουσες καταστάσεις. Θετικής πίεσης: χρήση τεχνητού αεραγωγού=>διοχέτευση αέρα στους πνεύμονες: ενεργητική εισπνοή, παθητική εκπνοή. Διακρίνονται σε: α)αναπνευστήρες όγκου (volume-cycled): τερματισμός εισπνοής κατόπιν χορήγησης του προκαθορισμένου Vαερίου=>ανταπόκριση στις μεταβολές της ενδοτικότητας των πνευμόνων. ΑΝΤΩΝΗΣ ΖΕΣΤΑΣ, MSc - ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗ

ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΗΡΕΣ (2) β)αναπνευστήρες πίεσης (pressure-cycled):τερματισμός εισπνοής κατόπιν επίτευξης προκαθορισμένης P=> ο αναπνεόμενος V εξαρτάται από ενδοτικότητα πνευμόνων + Rαεραγωγών. Για βραχυχρόνιο μηχανικό αερισμό. γ)αναπνευστήρες ροής (flow-cycled):τερματισμός εισπνοής όταν ο ρυθμός ροής του αέρα πέσει κάτω από ένα προκαθορισμένο επίπεδο (λόγω αύξησης πνευμονικού V και ελάττωσης πνευμονικής ενδοτικότητας =>διακοπή ροής=>εκπνοή δ)αναπνευστήρες χρόνου (time-cycled): παροχή προκαθορισμένης ροής για ορισμένο χρονικό διάστημα=>καθορισμός αναπνεόμενου V. Χρήση σε νεογέννητα. ΑΝΤΩΝΗΣ ΖΕΣΤΑΣ, MSc - ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗ

ΠΑΡΑΜΕΤΡΟΙ ΤΟΥ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΗΡΑ Αναπνεόμενος V(tidal volume): ο όγκος του αέρα που κινείται από και προς τους πνεύμονες (6-8ml/kg βάρους σώματος). Συχνότητα (ν):αριθμός αναπνοών/min FiO2: η C O2 στο εισπνεόμενο μείγμα (ως ποσοστό ή/και δεκαδικός αριθμός) Μέγιστη εισπνευστική Ρ(Peak Inspiratory Pressure): η μέγιστη Ρ που δημιουρεγείται από τον αναπνευστήρα για την παροχή του προκαθορισμένου αναπνεόμενου V. Εξαρτάται από:α)αντιστάσεις αεραγωγών και β)ενδοτικότητα πνευμόνων. Ιδανική ΡΙΡ: <30mmHg. Θετική τελοεκπνευστική Ρ (Positive End-Expiratory Pressure): για παρακολούθηση και βελτίωση της οξυγόνωσης επί μη ανταπόκρισης στην αύξηση της FiO2 μέσω α)της πρόληψης σύμπτωσης των κυψελίδων και β)της διάνοιξής τους επί σύπμτωσης=>αποφυγή ατελεκτασίας. Ρύθμιση από 3cmH2O έως και 30cmH2O ΑΝΤΩΝΗΣ ΖΕΣΤΑΣ, MSc - ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗ

ΤΡΟΠΟΙ ΑΕΡΙΣΜΟΥ (1) Α)Υποβοηθούμενης αναπνοής (assist mode): χορήγηση μιας αναπνοής σε προκαθορισμένο χρόνο, ο ασθενής έχει κάποιο έλεγχο επί του αερισμού, αλλά σε άπνοια=>όχι χορήγηση αναπνοής! Β)Ελεγχόμενης αναπνοής (control mode): λειτουργία με προκαθορισμένο τρόπο αερισμού, ανεξάρτητα από τις προσπάθειες αναπνοής του ασθενή. Γ)Υποβοηθούμενης/ελεγχόμενης αναπνοής (assist/control mode): επί ΟΑΑ, καλός για ασθενείς εκτός κώματος. Επί προσπάθειας για αναπνοή=>υψηλότερος από τον καθορισμένο ρυθμό αερισμού, επί παύσης=>επιστροφή στον προκαθορισμένο. ΑΝΤΩΝΗΣ ΖΕΣΤΑΣ, MSc - ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗ

ΤΡΟΠΟΙ ΑΕΡΙΣΜΟΥ (2) Δ)Διαλείπων υποχρεωτικός αερισμός (Intermittent Mandatory Ventilation): για τον «απογαλακτισμό» του ασθενή από τον καθετήρα=>εναλλαγή αυτόματων αναπνοών του ασθενή με προκαθορισμένες μηχανικές αναπνοές. Ε)Αερισμός υποστήριξης πίεσης (pressure support ventilation): κατά την εισπνοή=>χορήγηση αέρα σε υψηλή ροή με προκαθορισμένη πίεση εισπνοής, σε ασθενείς με δυνατότητα αυθόρμητης αναπνοής. Στ)Συγχρονισμένος – διαλείπων υποχρεωτικός αερισμός (Synchronous Intermittent Mandatory Ventilation): όταν ο αναπνευστήρας ανιχνεύσει αυτόματες αναπνοές του ασθενή=>όχι χορήγηση αναπνοής μέχρι να ολοκληρωθεί η εκπνοή=>αποφυγή υπερδιάτασης των πνευμόνων κατά την εισπνοή (breath stacking). ΑΝΤΩΝΗΣ ΖΕΣΤΑΣ, MSc - ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗ

ΒΗΜΑΤΑ ΤΗΣ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑΣ (1) 1.Σύνδεση του αναπνευστήρα με μια πηγή Ο2, έλεγχος της συσκευής για σωστή λειτουργία σύμφωνα με τις οδηγίες του κατασκευαστή. 2.Ρύθμιση της FiO2, βάσει των αερίων αίματος και λοιπών κλινικοεργαστηριακών παραμέτρων (συνήθως στο 100%). 3.Ρύθμιση του αναπνεόμενου όγκου (6-8ml/kg). 4.Ρύθμιση της αναπνευστικής συχνότητας βάσει της ηλικίας (ενήλικας 10-12, παιδιά 12-14, βρέφη 20-40 αν./min. 5.Ρύθμιση του τρόπου λειτουργίας του αναπνευστήρα (βλ. παραπάνω) 6.Διασφάλιση της ορθής λειτουργίας των συναγερμών (αποσύνδεσης, πίεσης, του κατά λεπτό αερισμού, FiO2, άπνοιας) ΑΝΤΩΝΗΣ ΖΕΣΤΑΣ, MSc - ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗ

ΒΗΜΑΤΑ ΤΗΣ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑΣ (2) 7.Σύνδεση του ενδοτραχειακού σωλήνα ή του σωλήνα τραχειοστομίας με τον αναπνευστήρα. 8.Ρύθμιση της PEEP στα ενδεικνυόμενα επίπεδα (κατόπιν ιατρικών οδηγιών, επί απουσίας τους=>ΡΕΕΡ=5cmH2O. 9.Μέτρηση αερίων αρτηριακού αίματος 15-30min μετά τη σύνδεση του ασθενή στον αναπνευστήρα για εκτίμηση κλινικής του κατάστασης. 10.Συνεχής παρακολούθηση ΗΚΓ, SaO2,τελοεκπνευστικού CO2 (για ανίχνευση τυχόν μετατόπισης τραχειοσωλήνα ή/και προβληματικής λειτουργίας του αναπνευστήρα). 11.Έλεγχος λειτουργίας υγραντήρα, θερμοστάτη για σωστή θερμοκρασία, αποστράγγιση σωληνώσεων για αποτροπή συνάθροισης βακτηρίων και εισπνοής τους. 12.Αλλαγή θέσης ασθενή για βελτίωση οξυγόνωσης (ειδικά σε μακροχρόνια νοσηλευόμενους). ΑΝΤΩΝΗΣ ΖΕΣΤΑΣ, MSc - ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗ

ΗΛΙΚΙΑΚΕΣ ΙΔΙΑΤΕΡΟΤΗΤΕΣ Μεγάλη ενδοτικότητα του θώρακα και γέμισμα/άδειασμα των κυψελίδων πιο γρήγορα σε βρέφη και παιδιά Προσοχή στους ενδοτραχειακούς σωλήνες χωρίς αεροθάλαμο (cuff)=>κίνδυνος αύξησης της μέγιστης εισπνευστικής Ρ χωρίς αύξηση του αερισμού Κίνδυνος μετατόπισης του ενδοτραχειακού σωλήνα και απόφραξής τουσε βρέφη λόγω του μικρού τους μήκους. Σε ηλικιωμένους: συχνές συνοδοί παθήσεις (εμφύσημα, ΣΚΑ) λόγω μείωσης: πνευμονικής μάζας, έκπτυξης του θωρακικού κλωβού και ζωτικής χωρητικότητας. Δε χρειάζονται μεγαλύτεροι όγκοι και πιέσεις χορηγούμενου αέρα σε παχύσαρκους (ίδιο μέγεθος πνευμόνων). Σε αυτούς=>κίνδυνος ατελεκτασίας και σύμπτωσης αεραγωγών. ΑΝΤΩΝΗΣ ΖΕΣΤΑΣ, MSc - ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗ

ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ Επί σοβαρής δυσφορίας του ασθενή=>αποσύνδεση από αναπνευστήρα και αερισμός με συσκευή ambu μέχρι να διορθωθεί το πρόβλημα. Μηχανικός αερισμός=>αυξημένη ενδοθωρακική Ρ=>μείωση φλεβικής επιστροφής=>υπόταση Πιθανός πνευμοθώρακας Σε ασθενείς με αίσθηση: πιθανός «ανταγωνισμός» με τον αναπνευστήρα Διαρροή από τον αεροθάλαμο του τραχειοσωλήνα Απόφραξη του σωλήνα από βλέννη Μετατόπιση του σωλήνα (π.χ. στο δεξιό κύριο βρόγχο) Διαφυγή από τις σωληνώσεις του αναπνευστήρα Δυσλειτουργία συναγερμών Έλλειψη ύγρανσης ΑΝΤΩΝΗΣ ΖΕΣΤΑΣ, MSc - ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗ