Βασικός έλεγχος και παρακολούθηση στην κύηση.

Διάγνωση κύησης 1.ΔΕΥΤΕΡΟΠΑΘΗΣ ΑΜΗΝΟΡΡΟΙΑ 2.ΝΑΥΤΙΑ ΚΑΙ ΕΜΕΤΟΙΣΥΧΝ. >70% ΕΠΙΜΕΝΟΥΝ ΕΩΣ 12Η ΕΒΔΟΜΑΔΑ 3.ΜΕΤΑΒΟΛΕΣ ΤΩΝ ΜΑΣΤΩΝ ΜΑΣΤΟΔΥΝΙΑ,ΔΙΟΓΚΩΣΗ ΤΩΝ ΦΥΜΑΤΙΩΝ MONTGOMERY, ΧΡΩΣΗ ΘΗΛΩΝ, ΕΚΚΡΙΣΗ ΕΚ ΑΥΤΩΝ 4.ΣΥΧΝΟΥΡΙΑ ΠΑΡΑΤΗΡΕΙΤΑΙ ΕΩΣ 13-14 ΕΒΔΟΜΑΔΕΣ. ΟΦΕΙΛΕΤΑΙ ΣΤΗΝ ΠΙΕΣΗ ΤΗΣ ΜΗΤΡΑΣ ΠΑΝΩ ΣΤΗΝ ΚΥΣΤΗ

ΣΗΜΕΙΑ 1.ΑΥΞΗΣΗ ΤΗΣ ΒΑΣΙΚΗΣ ΘΕΡΜΟΚΡΑΣΙΑΣ. ΟΦΕΙΛΕΤΑΙ ΣΕ ΑΥΞΗΣΗ ΤΗΣ ΠΡΟΓΕΣΤΕΡΟΝΗΣ. 2.ΜΗΤΡΙΚΟ ΧΛΟΑΣΜΑΕΝΑΠΟΘΕΣΗ ΜΕΛΑΝΙΝΗΣ ΣΤΟ ΠΡΟΣΩΠΟ,ΠΑΡΕΙΕΣ,ΜΕΤΩΠΟ,ΜΥΤΗ,ΘΗΛΕΣ,ΜΕΣΗ ΓΡΑΜΜΗΑΥΞΗΜΕΝΗ ΜSH ΣΤΗΝ ΥΠΟΦΥΣΗ. 3.ΜΕΤΑΒΟΛΕΣ ΤΟΥ ΧΡΩΜΑΤΟΣ ΤΟΥ ΚΟΛΠΟΥ ΚΑΙ ΤΡΑΧΗΛΟΥ ΚΑΙ ΑΥΞΗΜΕΝΗ ΚΟΛΠΙΚΗ ΕΚΚΡΙΣΗ(ΛΕΥΚΟΡΡΟΙΑ). ΑΙΤΙΑ ΕΊΝΑΙ Η ΥΠΕΡΑΙΜΙΑ Η ΤΟΠΙΚΗ (ΣΗΜΕΙΟ CHADWICK). 4.ΤΗΛΕΑΓΓΕΙΕΚΤΑΣΙΑ-> ΛΟΓΩ ΑΥΞΗΣΗΣ ΤΩΝ ΟΙΣΤΡΟΓΟΝΩΝ 5. ΣΗΜΕΙΑ-ΛΟΓΩ ΜΕΤΑΒΟΛΩΝ ΤΗΣ ΜΗΤΡΑΣ -ΣΗΜΕΙΟ HEGARΜΑΛΘΑΚΗ ΣΥΣΤΑΣΗ ΙΣΘΜΟΥ 6-8 ΕΒΔΟΜΑΔΑ. -ΣΗΜΕΙΟ PISCACEKΨΗΛΑΦΗΤΗ ΗΒΩΣΗ ΣΤΟ ΣΗΜΕΙΟ ΕΜΦΥΤΕΥΣΕΩΣ 5-6 ΕΒΔΟΜΑΔΑ. -ΣΗΜΕΙΟ NOBLEΨΗΛΑΦΗΤΗ ΣΦΑΙΡΙΚΟΤΗΤΑ ΤΗΣ ΜΗΤΡΑΣ ΣΤΟΥΣ ΚΟΛΠΙΚΟΥΣ ΘΟΛΟΥΣ 10-12 ΕΒΔΟΜΑΔΑ .

Διάγνωση κύησης β-hCG (κ.φ. διπλασιάζεται κάθε 48-72 ώρες) Διακολπικό υπερηχογράφημα: 5η εβδομάδα κύησης (β-hCG>750 IU/L) Διακοιλιακό υπερηχογράφημα: 6η εβδομάδα κύησης (β-hCG> 1500-2000 IU/L) Καρδιακοί παλμοί του εμβρύου 9-10η εβδομάδα

ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΚΥΗΣΕΩΣ ΠΡΩΤΗ ΕΠΙΣΚΕΨΗ -ΑΤΟΜΙΚΟ ΙΣΤΟΡΚΟ -ΜΑΙΕΥΤΙΚΟ ΙΣΤΟΡΙΚΟ -ΓΥΝΑΙΚΟΛΟΓΙΚΟ ΙΣΤΟΡΙΚΟ -ΟΙΚΟΓΕΝΕΙΑΚΟ ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΠΗΤ: πρώτη μέρα ΤΕΡ+7 μέρες-3 μήνες (κανόνας Nagele)

Υπολογισμός ηλικίας κύησης Πρώτα σκιρτήματα: 16-20η εβδομάδα Μέγεθος μήτρας: 12η στην πύελο, 16η μέσον ομφαλού-ηβικής, 20η στον ομφαλό, 36η ξιφοειδής απόφυση, στη συνέχεια πιο χαμηλά Α΄τρίμηνο: CRL +/- 3-5 μέρες Β΄τρίμηνο: BPD,HC,FL +/- 7-10 μέρες Καρδιακοί παλμοί με Doppler: 9-10η εβδομάδα

Ποιες εργαστηριακές εξετάσεις είναι απαραίτητες κατά την διάρκεια της φυσιολογικής εγκυμοσύνης; Γενική εξέταση αίματος, σάκχαρο αίματος Γενική ούρων Ομάδα αίματος και παράγων Rhesus Ηλεκτροφόρηση αιμοσφαιρίνης (διερεύνηση για κίνδυνο Μεσογειακής αναιμίας του εμβρύου) Τεστ δρεπανώσεως (διερεύνηση για κίνδυνο δρεπανοκυτταρικής αναιμίας του εμβρύου) HIV VDRL (σύφιλη) ΤΟRCH Αντισώματα ερυθράς και Αντισώματα τοξοπλασμώσεως. (Σε αρνητικό αποτέλεσμα, ενδεχομένως επανέλεγχος κατά την 20η εβδομάδα.) Αυστραλιανό αντιγόνο. (μητέρες με θετικό Αυστραλιανό αντιγόνο, μπορεί να μεταδώσουν στο νεογνό μια ηπατίτιδα. Για τον λόγο αυτό, τα νεογέννητα των γυναικών αυτών, πρέπει όσο το δυνατόν συντομότερα μετά την γέννα, να εμβολιαστούν εναντίον της ηπατίτιδας Β.)

Έλεγχος κλινικών καταστάσεων ΣΔ κύησης: καμπύλη σακχάρου 24-28η εβδομάδα Προεκλαμψία: κλινική εξέταση(οίδημα ιδίως μετά την 28η εβδομάδα), ΑΠ, λευκωματουρία, Doppler μητριαίων 22η-24η εβδομάδα Προδρομικός πλακούντας: U/S 36η εβδομάδα

Εμβρυική ανάπτυξη Ψηλάφηση κοιλιάς για προβολή του εμβρύου μετά την 36η εβδομάδα Μέτρηση ύψους πυθμένα μήτρας Ακρόαση καρδιάς εμβρύου Καρδιοτοκογράφημα ηρεμίας Doppler oμφαλικής και μητριαίων αρτηριών

Πρώτες υπερηχογραφικές εξετάσεις Απεικόνιση ενδομήτριου σάκκου κύησης όταν β-hCG>750 IU/L Αφού ανιχνευθεί σάκκος επαναλαμβάνεται το ΥΧΓ σε 10 μέρες για αναζήτηση καρδιακής λειτουργίας και μέτρηση του CRL (τιμή αναφοράς) ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΥΠΑΡΧΕΙ ΠΑΝΤΑ ΟΤΑΝ CRL>6mm ΚΑΙ ΣΑΚΚΟΣ ΚΥΗΣΗΣ>30mm

12η εβδομάδα κύησης Ομάδα αίματος και Rhesus Έλεγχος για αναιμία Ερυθρά, σύφιλη, τοξοπλάσμωση, CMV, HBV, HIV Ηλεκτροφόρηση αιμοσφαιρίνης και έμμεση Coombs Ασυμπτωματική βακτηριουρία Τεστ Παπανικόλάου (αν δεν έχει γίνει το τελευταίο έτος) ΗΚΓ Υπερηχογράφημα αυχενικής διαφάνειας Δείκτης σωματικής μάζας (ΒΜΙ) ΑΠ, έλεγχος πρωτεινουρίας

Ορισμός: Ως αυχενική διαφάνεια ορίζεται η υπερηχογραφικά απεικονιζόμενη υποηχογενής περιοχή (με διαφράγματα ή όχι) στον εμβρυικό αυχένα. Η πάχυνση μπορεί να αφορά σε όλο το σώμα . Δεν πρέπει να συγχέεται με την αυχενική πτυχή (που είναι το πάχος του δέρματος στην περιοχή και μετράται στο β΄ τρίμηνο, ενώ η αυχενική διαφάνεια στο τέλος του α΄ τριμήνου).

Μέτρηση αυχενικής διαφάνειας Η μέτρηση επιτελείται στις 11-14 εβδομάδες της κύησης. Η αυξημένη αυχενική διαφάνεια δεικνύει αυξημένη πιθανότητα για χρωμοσωμικές ανωμαλίες (τρισωμίες 21,18,13). Η αυχενική διαφάνεια μετράται επιτυχώς στο 95% των περιπτώσεων με το διακολπικό υπερηχογράφημα και σχεδόν στο 100% με το συνδυασμό διακοιλιακού και διακολπικού υπερηχογραφήματος. Προσοχή απαιτείται στο διαχωρισμό της αμνιακής μεμβράνης από το εμβρυϊκό δέρμα.

Κανόνες για τη σωστή μέτρηση της αυχενικής διαφάνειας: Το έμβρυο πρέπει να έχει κεφαλουραίο μήκος μεταξύ 45 και 84mm. Να λαμβάνεται καλή επιμήκης τομή του εμβρύου το οποίο θα καταλαμβάνει τα 2/3 της εικόνας (ή ο δείκτης μετρήσεων να έχει ρυθμό μεταβολής 0,1mm κατά τη μετακίνησή του). Το έμβρυο να βρίσκεται σε ουδέτερη θέση όχι σε κάμψη ή σε έκταση. Το έμβρυο να είναι απομακρυσμένο από την αμνιακή μεμβράνη για να μην προσμετρηθεί και αυτή. Γι’ αυτό σωστό είναι να περιμένουμε την κίνησή του( όταν το έμβρυο είναι κολλημένο στην αμνιακή μεμβράνη). Ιδανική τομή θεωρείται αυτή που στην ίδια εικόνα απεικονίζονται το εμβρυικό προφίλ, η αυχενική διαφάνεια, η αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης και το ήμισυ του θώρακα του εμβρύου. Η μέτρηση γίνεται πολλές φορές και παίρνουμε τη μεγαλύτερη τιμή.

Κανόνες για τη σωστή μέτρηση της αυχενικής διαφάνειας: Οι δείκτες μέτρησης τοποθετούνται πάνω στα όρια της αυχενικής διαφάνειας και με κατεύθυνση κάθετη στη σπονδυλική στήλη(και όχι λοξά). Η αυχενική διαφάνεια αυξάνει με την πάροδο της ηλικίας κυήσεως (μικρότερες μέσες τιμές την 12η εβδομάδα, μεγαλύτερες την 13η εβδομάδα, ακόμα μεγαλύτερες την 14η εβδομάδα). Ο ομφάλιος λώρος να μην είναι τυλιγμένος γύρω από τον αυχένα γιατί μπορεί να γίνει λανθασμένη εκτίμηση ( η χρήση του έγχρωμου Doppler σε αυτήν την περίπτωση είναι χρήσιμη). Η διενέργεια της εξέτασης γίνεται και διακοιλιακά και διακολπικά. Η διακολπική εξέταση υπερέχει ως προς την πρώιμη διάγνωση εμβρυικών ανατομικών ανωμαλιών (τα όργανα απεικονίζονται ευκρινέστερα). Επίσης σε περίπτωση οριακά αυξημένης αυχενικής διαφάνειας από το διακοιλιακό υπερηχογράφημα σκόπιμη είναι και η διακολπική προσπέλαση λόγω της ακριβέστερης μέτρησης με αυτή την οδό.

Υπερηχογραφική απεικόνιση

Τι ελέγχουμε όταν βρεθεί αυξημένη αυχενική διαφάνεια; χρωμοσωμικές ανωμαλίες (συνήθως τρισωμίες 21,18,13, σύνδρομο Turner) μη χρωμοσωμικές δομικές βλάβες καρδιακές ανωμαλίες σκελετικές δυσπλασίες διαφραγματοκήλη ομφαλοκήλη

Χειρισμός Απαιτείται γενετική συμβουλή και έλεγχος με βιοψία χοριακών λαχνών ή αμνιοπαρακέντηση. Στο 2ο τρίμηνο απαιτείται έλεγχος με εμβρυϊκό υπερηχοκαρδιογράφημα. Η αυξημένη αυχενική διαφάνεια μπορεί να υποχωρήσει αυτόματα, να επιμείνει στο 2ο τρίμηνο ή και να εξελιχτεί σε ύδρωπα.

Συμβουλευτική: Είναι σημαντικό να γνωρίζουμε ότι τα περισσότερα έμβρυα με αυξημένη αυχενική διαφάνεια είναι φυσιολογικά. Αυχενική διαφάνεια περίπου 3 mm συνδυάζεται με κίνδυνο παθολογικού εμβρύου περίπου 10%, 4mm με κίνδυνο 30%, 5mm με κίνδυνο 50%. Για τα έμβρυα με αυχενική διαφάνεια μεγαλύτερη των 6,5mm η πρόγνωση είναι κακή (μόλις το 15% αυτών θα είναι φυσιολογικά).

Έλεγχος καρυοτύπου Λήψη τροφοβλάστης μετά την 11η εβδομάδα Αμνιοπαρακέντηση 16-18η εβδομάδα

16η εβδομάδα Αν Hb<11g/dl => έναρξη σιδήρου ΑΠ ΣΒ Πρωτεινουρία

ΤΡΙΠΛΟ ΤΕΣΤ Μεταξύ 16-18ης εβδομάδας AFP, HCG, Ue3 Ανίχνευση: 85% ανοικτών βλαβών νωτιαίου σωλήνα 75% ελλειμμάτων κοιλιακών τοιχωμάτων 65% Τ21 50% Τ18

Σύγκριση αυχενικής διαφάνειας και τριπλού τεστ β΄ τριμήνου (α – test). Λιγότερα ψευδώς θετικά αποτελέσματα με την αυχενική διαφάνεια. Τελικά περισσότερα έμβρυα με τρισωμία 21 θα διαγνωσθούν με το screening test α΄ τριμήνου (Α.Δ+Free β-HCG+PAPP-A) και λιγότερα υγιή έμβρυα θα χαθούν από επεμβατικές πρακτικές (τροφοβλάστη, αμνιοκέντηση) σε σύγκριση με τα αποτελέσματα που θα προκύψουν από την διενέργεια του τριπλού τεστ. Πρωϊμότερη διάγνωση.

18-20η εβδομάδα Υπερηχογράφημα β-επιπέδου ΑΠ, ΣΒ Πρωτεινουρία Αναιμία HBV, σύφιλη, τοξοπλάσμωση ( αν IgM αρνητικά στην πρώτη εξέταση), CMV (αν IgM και IgG αρνητικά στην πρώτη εξέταση) Προγραμματισμός καμπύλης σακχάρου 24η-28η εβδομάδα

Ανατομικός έλεγχος β-επιπέδου Λεπτομερής έλεγχος ανατομίας και λειτουργικότητας των συστημάτων του εμβρύου Μεταξύ 20-23ης εβδομάδας κύησης Μείζονα ΥΧΓ ευρήματα: Αγενεσία μεσολοβίου,διάταση παρεγκεφαλονωτιαίας δεξαμενής,ολοπροσεγκεφαλία, μικροκεφαλία,διάταση πλαγίων κοιλιών Κυστικό ύγρωμα,σχιστίες,μικρογναθία,απουσία ρινικού οστού Καρδιακή ανωμαλία,διαφραγματοκήλη,ατρησία 12δακτύλου,ομφαλοκήλη Νεφρικές ανωμαλίες,ύδρωπας Ανωμαλίες άκρων Ελάσσονα ΥΧΓ ευρήματα:κύστεις χοριοειδών πλεγμάτων,ηχογενείς εστίες καρδιάς,υπερηχογενές έντερο,υδρονέφρωση,κοντό μηριαίο ή βραχιόνιο Έλεγχος ροής μητριαίων αρτηριών

ΥΧΓ εμβρυικής καρδιάς Μεταξύ 18-23ης εβδομάδας Σε γυναίκες με συγγενή καρδιοπάθεια, ΣΔ, νοσήματα κολλαγόνου Έκθεση σε τερατογόνα (λίθιο, αλκοόλ, αντιεπιληπτικά, κουμαρινικά αντιπηκτικά, ναρκωτικά) Καρδιακές ανωμαλίες στο β επιπέδου, υδράμνιο, εμβρυικός ύδρωπας, αυξημένη αυχενική διαφάνεια ή αυχενική πτυχή

25η εβδομάδα Μόνο οι πρωτοτόκες ΑΠ, ΣΒ Ύψος πυθμένα μήτρας πρωτεινουρία

28η εβδομάδα ΑΠ, ΣΒ, ύψος πυθμένα μήτρας Αναιμία Αν Hb<10,5 g/dl => χορήγηση σιδήρου Αντισώματα ερυθράς Πρωτεινουρία Ουρικό οξύ, ηπατική λειτουργία

31η εβδομάδα Μόνο πρωτοτόκες ΑΠ, ΣΒ, Πρωτεινουρία Ύψος πυθμένα μήτρας Αναιμία HBV, σύφιλη, τοξοπλάσμωση ( αν IgM αρνητικά στην πρώτη εξέταση), CMV (αν IgM και IgG αρνητικά στην πρώτη εξέταση)

34η εβδομάδα Έμμεση Coombs σε Rhesus (+) Αντι-D αν Rh (-) ΑΠ, ΣΒ Ύψος πυθμένα μήτρας Πρωτεινουρία Υπερηχογράφημα γ τριμήνου

Doppler κύησης Έλεγχος για ροή αγγείων μητροπλακουντιακής και εμβρυικής κυκλοφορίας. Προεκλαμψία,πρόωρη αποκόλληση πλακούντα, IUGR Σε κλινική υποψία: (ομφαλικές: πλακουντιακή ανεπάρκεια, μέση εγκεφαλική: προστασία ευγενών οργάνων σε υποξαιμία, φλεβώδης πόρος: αρνητικό α-κύμα σε σοβαρή υποξαιμία,πρωιμότερο εύρημα παθολογικού καρδιοτοκογραφήματος, μητριαίες: προεκλαμψία, IUGR)

Βιοφυσικό προφίλ Έλεγχος εμβρυικής υποξίας Έλεγχος διαφορετικών περιοχών του ΚΝΣ Νωρίτερη ηλικία 26 εβδομάδες Σε ΣΔ, προεκλαμψία, πρόωρη ρήξη υμένων, IUGR Πέντε παράμετροι: -Καρδιοτοκογράφημα ηρεμίας -Αναπνευστικές κινήσεις -Εμβρυικές κινήσεις -Εμβρυικός τόνος -Όγκος αμνιακού υγρού Κάθε παράμετρος 0 έως 2 (κφ 8-10) Φυσιολογικό: επανάληψη σε μία εβδομάδα Μη φυσιολογικό: επανάληψη το ίδιο εικοσιτετράωρο

Βιοφυσικό προφίλ Σε εμβρυική δυσχέρεια κατά σειρά έχουμε: Μη καθησυχαστικό καρδιοτοκογράφημα Μείωση αναπνευστικών κινήσεων Μείωση εμβρυικών κινήσεων Καταργηση εμβρυικού τόνου Το ολιγάμνιο μπορεί να εμφανιστεί με οποιαδήποτε σειρά

Καρδιοτοκογράφημα ηρεμίας Καταγραφή εμβρυικού καρδιακού ρυθμού για 20 λεπτά Εκτιμάται η ικανότητα της καρδιάς να αυξάνει τη συχνότητα των παλμών στο διάστημα αυτό, χωρίς τη μεσολάβηση κάποιου ερεθίσματος Βασικός ρυθμός (110-160)μεταβλητότητα, επιβραδύνσεις, επιταχύνσεις Καθησυχαστικό (επιταχύνσεις 15 bpm άνω του βασικού ρυθμού σε δύο τουλάχιστον περιστάσεις για 15 sec εντός 20 λεπτών) Καθησυχαστικό: αρνητική προγνωστική αξία 99,8%, δηλ. χαμηλή πιθανότητα αιφνίδιου εμβρυικού θανάτου εντός της επόμενης εβδομάδας Ή μη καθησυχαστικό:κατά σειρά σοβαρότητας υπάρχει κατάργηση των επιταχύνσεων, μείωση μεταβλητότητας <5 bpm, αύξηση του καρδιακού ρυθμού Το πιο απειλητικό είναι όταν σταθερό βασικό ρυθμό, χωρίς επιταχύνσεις, χωρίς μεταβλητότητα,με επιβραδύνσεις

36η εβδομάδα ΑΠ, ΣΒ Ύψος πυθμένα μήτρας Πρωτεινουρία Προβολή εμβρύου

38η εβδομάδα ΑΠ, ΣΒ Ύψος πυθμένα μήτρας πρωτεινουρία

40η εβδομάδα Μόνο πρωτοτόκες ΑΠ, ΣΒ Ύψος πυθμένα μήτρας πρωτεινουρία

41η εβδομάδα Προσφορά διάτασης μεμβρανών Πρόκληση τοκετού ΑΠ, ΣΒ Ύψος πυθμένα μήτρας Πρωτεινουρία Υπερηχογράφημα έλεγχος αμνιακού υγρού/έμβρυικό βάρος

Παράταση κύησης Βιοφυσικό προφίλ δις εβδομαδιαίως Όχι πάνω από 42 εβδομάδες

Ιδιαιτερότητες δίδυμης κύησης Διχοριακά: ανά 4 εβδομάδες έως 32η και ανά 2 έως τοκετό Μονοχοριακά-διαμνιακά: ανά 2 εβδομάδες έως 32η και ανά 1 έως τοκετό Μονοχοριακά-μονοαμνιακά: συχνότερη παρακολούθηση (TTTS (ΔΣΒ<25%=ΚΦ)-παγίδευση ομφάλιου λώρου)

Ιδιαιτερότητες δίδυμης κύησης ΣΒ ΑΠ Μεταβολές μήκους τραχήλου (από 23η εβδομάδα) ΣΔ Προεκλαμψία 2700 θερμίδες/ημέρα, 30 mg σίδηρος/ημέρα, 1 mg φυλλικό οξύ/ημέρα, ασβέστιο, βιταμίνη C

Έλεγχος για υπερτασική νόσο ΑΠ Οιδήματα Λεύκωμα ούρων Ουρικό οξύ Αριθμός αιμοπεταλίων Δείκτες ηπατικής λειτουργίας Έλεγχος πηκτικότητας

Παρακολούθηση εγκύου με ΣΔ Έλεγχος ανά 15 μέρες Έλεγχος εβδομαδιαίως για γλυκόζη νηστείας και 2 ώρες μετά γεύμα στόχο Δίαιτα: 2000-2400 θερμίδες/ημέρα ΥΧΓ: μακροσωμία υδράμνιο Doppler ομφαλικής Αν προυπάρχει ΣΔ έλεγχος με HbA1C, οφθαλμοσκόπηση, καρδιολογική, νεφρική λειτουργία (λευκωμα, καθαρση κρεατινίνης σε ούρα 24ώρου), θυρεοειδικές ορμόνες

Παρακολούθηση IUGR εμβρύων Έλεγχος βιομετρίας 30-32ης εδομάδας Τα έμβρυα που η περίμετρος της κοιλιάς ή το βάρος τους είναι κάτω από την 5η εκατοστιαία θέση Έλεγχος βιομετρίας κάθε 15 μέρες και αμνιακού υγρού κάθε 7 μέρες. Doppler ομφαλικής αρτηρίας κάθε 7 μέρες Σε βαρύτερες καταστάσεις βιοφυσικό προφίλ και εκτίμηση φλεβώδους πόρου.