ΕΠΙΔΡΑΣΗ ΤΗΣ ΑΠΟΜΟΝΩΣΗΣ ΤΩΝ PV ΣΤΗ ΡΟΗ ΤΟΥ LAA ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ PAF Δ. Βραχάτης 1, Χ. Τόλης 1, Χ. Νταβέλας 1, Σ. Γιωτάκη 1, Ε. Κώτσια 1, Ι. Σκιτζής 1, Χ. Κοσσυβάκης 1, Γ. Γιαννόπουλος 1,2, Β. Παναγοπούλου 2, Σ. Δευτεραίος 2 Κύριοι πρόεδροι, κυρίες και κύριοι συνάδελφοι, καταρχήν θα ήθελα να ευχαριστήσω τον κ ..για τη συμμετοχή μου στην εκπόνηση της εργασίας αυτής και για τη παρουσία μου στο αυτό. Η εργασία αφορά την επίδρασση της απομόνωσης των ΠΦ στη ροή του ωτίου του αριστερού κόλπου. Καρδιολογικό Τμήμα, Γ.Ν.Α. «Γ. Γεννηματάς»1 Β’ Καρδιολογική Κλινική, «Αττικόν» Νοσοκομείο, ΕΚΠΑ2

FUNDING The Effect of Cryoballoon and RF Ablation on LA Function (CryoLAEF) study (Clinical Τrials.gov Identifier: NCT02611869) was partially supported as an External Research Protocol by a research grant from Medtronic Hellas. Η οποία υποστηρίχθηκε από την Medtronic Hellas.

INTRODUCTION LAA functional modification in the context of PV isolation has been a focus point of research and LAA emptying flow velocity (LAAEFV) is considered to reflect LAA contractility, stunning and fibrosis In the present study we sought to prospectively evaluate short-term LAAEFV changes after RF or cryoballoon ablation in PAF Η τροποποίηση της λειτουργικότητας του LAA μέσω της απομόνωσης των ΠΦ αποτελεί κεντρικό σημείο της έρευνας, αφού η ταχύτητα ροής της εκκένωσης του κολπικού αυτού τμήματος αποτελεί δείκτη της συσπαστικότητας , του stunning και της ίνωσης. Στη μελέτη μας ερευνήσαμε προοπτικά τις μεταβολές της ταχύτητας ροής στο ωτίο του ΑΚ μετά από κατάλυση.

METHODS Prospective substudy of the Effect of Cryoballoon and RF Ablation on LA Function (CryoLAEF) study (ClinicalTrials.gov Identifier: NCT02611869) 30 pts, blindly and randomly assigned to RF or cryoablation, were prospectively followed TOE were performed at baseline and at 3 months post-ablation to measure LAAEFV All measurements were performed in SR Πρόκειται για υπομελέτη της (CryoLAEF) που εκτιμούσε τη συνολική λειτουργικότητα του LA. Περιελάμβανε 30 ασθενείς οι οποίοι τυχαιοποιήθηκαν τυφλά στις δύο μεθόδους κατάλυσης με RF και CRYO. Ο έλεγχος της λειτουγικότητας έγινε με διοισοφαγικό ΗΧΚ κατά την έναρξη της μελέτης και 3 μήνες μετά, πάντοτε υπό SR.

EXCLUSION CRITERIA INCLUSION CRITERIA At least 2 AF episodes within the last 2 months (self –terminating within 7d or cardioverted in less than 48 h) AF episodes should have been symptomatic At least one episode under treatment with class I or III antiarrhythmic agent Previous LA ablation LA > 50mm Atrial thrombus Primary electrical disorders Prosthetic valve at any position Moderate/severe MS & Severe MR Active infection/malignancy Hepatic and Renal failure Inability or unwillingness Τα κριτήρια της συμμετοχής ήταν : τουλάχιστον 2 συμπωματικά επεισόδια AF τους τελευταίους 2 μήνες και με ένα υπό αντιαρρυθμική αγωγή. Τα κριτήρια αποκλεισμού ήταν προηγούμενες καταλυσεις, διάταση του αριστερού κόλπου με θρομβους εντός αυτού, πρωτοπαθείς ηλεκτρικές παθήσεις π.χ. Brugada s., προσθετικές βαλβίδες, σοβαρές μιτροειδοπάθειες , ενεργός λοίμωξη, κακοήθειες, σοβαρή ηπατική και νεφρική ανεπάρκεια και η άρνηση του ασθενούς.

RESULTS Ι LAAFV Doppler measurements before Cryoballoon ablation 3 months following Cryoballoon ablation Τα αποτελέσματα έδειξαν σημαντική αύξηση της ταχύτητας ροής στο ωτίο μετά το τρίμηνο. Στο πάνω μέρος βλέπουμε την baseline ταχύτητα ροής και στο κάτω την αύξησή της μετά την κρυοκατάληση.

RESULTS ΙΙ 79.9 76.6 73.9 68.5 69.2 68 61.9 52.5 52.9 42.8 37.7 38.7 Η ταχύτητα ροής αυξήθηκε γενικά και στις δύο ομάδες συνολικά από 44.2 σε 71cm/s και η αύξηση αυτή είναι στατιστικά σημαντική. Παρατηρούμε ότι η αύξηση της ταχύτητας είναι > στην ομάδα cryo. OVERALL 44.2 BASELINE TO 70.8 cm/s

RESULTS ΙΙΙ 37.0 29.6 26.2 15.8 Και στις δύο ομάδες στατιστικά σημαντική είναι και η αύξηση της διαμέσου τιμής της ροής με μεγαλύτερη στην ομάδα cryo 11 4.7

DISCUSSION I A handful of studies have prospectively evaluated LAAEF change after ablation for AF Fiala et al. Kusa et al. Yoshida et al. All pts were evaluated under AF at baseline Υπάρχουν μελέτες που εκτίμησαν τις μεταβολές της ταχύτητας ροής του ωτίου του ΑΚ., ωστόσο αυτές περιελάμβαναν ασθενείς υπό AF, οπότε επόμενο ήταν να αυξηθεί η ταχύτητα ροής μετά την ανάταξη

DISCUSSION II The first study to prospectively evaluate the effect of balloon cryoablation, along with RF, on LAAEFV in PAF with all pts in SR Beneficial effect of ablation valid for pts with PAF under SR, even in a population with relatively “healthy” atria Η μελέτη μας, εξ’ όσων γνωρίζουμε, αποτελεί την πρώτη μελέτη που εκτιμά την επίδραση της κατάλυσης σε ασθενείς με SR και αποδεικνύει την ευνοϊκή επίδραση της ακόμη και σε ασθενείς με φαινομενικά υγιείς κόλπους.

STUDY LIMITATIONS The small sample size of this substudy does not allow for observations involving clinical endpoints Mid/long-term AF recurrences thromboembolic complication rates The study design did not include a medically managed group of pts that would serve as a comparator Περιορισμοί στη μελέτη αποτελούν το μικρό δείγμα που δεν μας επιτρέπει να παρακολουθήσουμε κλινικά καταληκτικά σημεία, όπως πχ μεσο-, μακροπρόθεσμες υποτροπές KM και θρομβοεμβολικά επεισόδια, καθώς και η απουσία ομάδας σύγκρισης ασθενών υπό φαρμακευτική αγωγή.

CONCLUSION LAA function is improved after ablation with RF or balloon cryoablation in pts with PAF in SR Functional improvement is not just a matter of changing the rhythm from AF to SR, but rather an enduring result, which can be plausibly attributed to the lessening of AF burden The present findings hint at a potential thromboprophylactic effect Σύμπερασματικά μετά την κατάλυση παρατηρήθηκε βελτίωση της λειτουργικότητας του ωτίου Η βελτίωση αυτή δεν είναι μόνο θέμα μεταβολής του ρυθμού αλλά και ένα διαρκές αποτέλεσμα που συνεπάγεται μέιωση του φορτίου της ΚΜ, το οποίο εμπεριέχει και δυνητική μείωση των θρομβοεμβολικών επειδοδίων.

ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ Κύριοι πρόεδροι, αγαπητοί συνάδελφοι σας ευχαριστω πολυ για το χρόνο και την προσοχή σας