ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΙΚΟΥ Εκδηλώνεται κυρίως με αποβολή αίματος από το στόμα (αιματέμεση), ή ως μέλαινα κένωση, ή ως αποβολή αίματος από το ορθό, ή με συνδυασμό μέλαινας και αίματος από το ορθό. Στο 11-20%, εκδηλώνεται με σημεία ολιγαιμικού shock, χωρίς εμφανή αιμορραγία Στα νεοπλάσματα του δεξιού κόλου εκδηλώ- νεται με αναιμία και σπάνια με αιμορραγία.
Σε μαζική αιμορραγία (7,3%), η διαφορική διάγνωση είναι δύσκολη Επίσχεση αιμορραγίας συντηρητικά γίνεται στο 72-89,7% Σε επείγουσα χειρουργική επέμβαση υποβάλλεται το 10,3-28% Υποτροπή αιμορραγίας σε διάστημα <του μήνα παρουσιάζεται στο 20% Θνησιμότητα 4,2-7,8%
Θεραπευτικοί στόχοι για την αντιμετώπιση της αιμορραγίας του γαστρεντερικού σωλήνα είναι: Η εκτίμηση της ταχύτητας και της ποσότητας του εξαγγειοθέντος αίματος Η εντόπιση της θέσης της αιμορραγίας Η επιτυχής αντιμετώπιση της αιμορραγίας
ΕκτΙμηςη της ταχυτητας και της ποςΟτητας απΩλειας ΑΙματος ΕκτΙμηςη της ταχυτητας και της ποςΟτητας απΩλειας ΑΙματος Λήψη των ζωτικών σημείων, Title test Εκτίμηση του εξαγγειοθέντος αίματος Μεγάλη αιματέμεση ή αιμοχεσία. Υπόταση ή shock σε ύπτια θέση Title test θετικό (Ορθοστατική υπόταση και ταχυκαρδία). Δακτυλική εξέταση θετική για μέλαινα ή εντερορραγία Τοποθέτηση Levin και πλύση στομάχου Γνωστοί κιρσοί του οισοφάγου ή απλά υπόνοια αυτών. Πιθανολογούμενη αορτο-δωδεκαδακτυλική επικοινωνία (Fistula)
Κλινική ταξινόμηση του shock Κλινικά δεδομένα ΕΛΑΦΡΑ (απώλεια< 20% του όγκου του αίματος) Άρρωστοι με κρύα άκρα, ορθοστατική υπόταση, ταχυκαρδία, σύμπτωση φλεβών τραχήλου, και συμπύκνωση των ούρων. ΜΕΣΗ (απώλεια 20-40% του όγκου του αίματος) Υπόταση και ταχυκαρδία σε κατακεκλημένη θέση, ολιγουρία ή και ανουρία. ΣΟΒΑΡΑ (απώλεια >40% του όγκου του αίματος) Ανησυχία, σύγχυση, ταχυκαρδία, και υπόταση σε κατακεκλημένη θέση, Ταχύπνοια.
Κατώτερο πεπτικό Ανώτερο πεπτικό Προσδιορισμός της θέσης της αιμορραγίας: Ανώτερο πεπτικό Αιματέμεση Μέλαινα κένωση Κατώτερο πεπτικό Μέλαινα με κόκκινο αίμα Αποβολή αίματος από το ορθό Αποβολή αίματος από το ορθό, με Levin (-) Σιδηροπενική αναιμία από χρόνια απώλεια
ΑΙτια αιμορραγΙας ανωτΕρου πεπτικοΥ Διαφραγματοκήλες Κιρσοί οισοφάγου Αιμορραγική γαστρίτιδα Γαστρο-δωδεκαδακτυλικό έλκος Όγκοι στομάχου (καλοήθεις και καοήθεις) Σύνδρομο Mallory-Weiss Σπάνια αίτια (αιμοχολία, αορτοδωδεκαδακτυλικό συρίγγιο κτλ.)
Αιμορραγίες ανωτέρου πεπτικού Αιμορραγίες ανωτέρου πεπτικού
Ελκος στομΑχου
Καρκίνος Στομάχου
Καρκίνος στομάχου
Πλαστική λινίτιδα
Γαστρίτιδα
Οισοφαγίτιδα
αιμορραγΙα κατωτΕρου πεπτικου Αποτελούν το 10-15% των αιμορραγιών του GI και από αυτές το 8-13% προέρχονται από το λεπτό έντερο Συνήθως το 68% των αιμορραγιών του LGI σταματούν με συντηρητική αγωγή Χειρουργική θεραπεία γίνεται στο 10-25% των αιμορραγιών από LGI Η θνησιμότητα είναι κατά 50% μεγαλύτερη από τις μη επείγουσες εγχειρήσεις
ΑΙτια αιμορραγΙας κατωτΕρου πεπτικου Αιμορροΐδες Εκκολπώματα Όγκοι του εντέρου Αγγειοδυσπλασίες Ισχαιμική κολίτιδα Μεκκέλειος απόφυσης Φλεγμονώδεις παθήσεις παχέος Εμβολή - θρόμβωση των μεσεντερίων αγγείων
Αιτίες αιμορραγίας Εκκολπώματα 103 (62%) Νεοπλασίες 22 (13%) Εκκολπώματα 103 (62%) Νεοπλασίες 22 (13%) Φλεγμονώδεις παθήσεις 16 (10%) Αγγειοδυσολασίες 5 (3%) Ισχαιμική κολίτιδα 3 (1,8%) Έλκος ορθού 1 (0,6%) Άλλες αιτίες 15 (9%)
ΛΙπωμα ΛεπτοΥ ΕντΕρου
Πολύποδας λεπτού εντέρου
Εκκολπώματα παχέος
Νόσος του Crohn
A B Γ Ε Δ
ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑΣ ΓΑΣΤΡΕΝΤΕΡΙΚΟΥ Λήψη ιστορικού Κλινική εξέταση Ειδικές εξετάσεις: Ενδοσκόπηση Αγγειογραφία Βαριούχο γεύμα ή βαριούχος υποκλυσμός Σπινθηρογράφημα με σεσημασμένα ερυθρά Τοποθέτηση Sengstaken-Blakemore
ΘεραπευτικΕς ενΕργειες Τοποθέτηση 2 φλεβικών γραμμών Λήψη εργαστηριακών εξετάσεων και διασταύρωση Άμεσα χορήγηση κρυσταλοειδών διαλυμάτων και στην συνέχεια αίματος, αφού γίνει η διασταύρωση Χορήγηση οξυγόνου (5 -10 lt/min) Εκτίμηση της απώλειας αίματος (ζωτικά σημεία, title test, κτλ) Προσδιορισμός της θέσης της αιμορραγίας (Ιστορικό, κλινική εξέταση, δακτυλική εξέταση, τοποθέτηση Levin και πλύση) Σε υποψία κιρσών τοποθέτηση Sengstaken-Blakemore Στέρηση τροφής από το στόμα Ειδική θεραπεία κατά πάθηση Παρακολούθηση από κοινού με το χειρουργό.
Το περιεχόμενο του Levin Παρακολουθούμε: Τα ζωτικά σημεία Το περιεχόμενο του Levin Το χρώμα των κοπράνων Διαδοχικές μετρήσεις του Ht
ΠΟτε θα χειρουργΗσομε ; Εξαρτάται από: Το ρυθμό και το μέγεθος της αιμορραγίας Τη γενική κατάσταση του αρρώστου Τις συμπαραμαρτούσες νόσους Την δυνατότητα μετάγγισης στον ασθενή
ΕνδεΙξεις χειρουργικΗς θεραπεΙας Αιμορραγία πέρα των 4 ημερών >5 μονάδες αίμα το 24ωρο, για διατήρηση των ζωτικών σημείων Σε υποτροπή της αιμορραγίας Σε αύξηση του ρυθμού απώλειας αίματος Διάφορα (όπως, γενική κατάσταση, σπάνια ομάδα αίματος, συμπαραμαρτούσες νόσοι, τόπος διαμονής κτλ) Οι ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία στις αιμορραγίες από το κατώτερο πεπτικό είναι: Αιμορραγία πέρα των 4 ημερών >5 μονάδες αίμα το 24ωρο, για διατήρηση των ζωτικών σημείων Σε υποτροπή της αιμορραγίας Σε αύξηση του ρυθμού απώλειας αίματος Διάφορα (όπως, γενική κατάσταση, σπάνια ομάδα αίματος, συμπαραμαρτούσες νόσοι, τόπος διαμονής κτλ)