ΣΧΕΔΙΑΣΜΟΣ ΑΡΘΡΟΠΛΑΣΤΙΚΩΝ ΓΟΝΑΤΟΣ ΙΩΑΝΝΗΣ ΜΙΧΟΣ ΑΣΚΛΗΠΙΕΙΟ ΒΟΥΛΑΣ

ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ σχετιζόμενες με την πρόθεση Φθορά πολυαιθυλενίου Οστεόλυση Άσηπτη χαλάρωση Θραύση υλικού Αστάθεια επιγονατιδας Δυσκαμψία Εκτατικός μηχανισμός Πρόσθιος πόνος

ΚΝΗΜΟΜΗΡΙΑΙΕΣ ΕΠΙΦΑΝΕΙΕΣ ΣΤΟΧΟΙ: Μείωση φθοράς πολυαιθυλενίου Μεγαλύτερο εύρος κίνησης Φυσιολογικότερη κινηματική

ΜΕΙΩΣΗ ΠΡΟΪΟΝΤΩΝ ΦΘΟΡΑΣ ΠΟΛΥΑΙΘΥΛΕΝΙΟΥ ΣΤΟΧΟΣ Ι: ΜΕΙΩΣΗ ΠΡΟΪΟΝΤΩΝ ΦΘΟΡΑΣ ΠΟΛΥΑΙΘΥΛΕΝΙΟΥ

Φορτία και Φθορά

Φορτία και επιφάνεια επαφής

Επίπεδες επιφάνειες

Ιδανική αρμονία επιφανειών ?

Φιλοσοφία κινητού πολυαιθυλενίου

Πλήρης αρμονία σε κάμψη – έκταση Μονοακτινικές: Πλήρης αρμονία σε κάμψη – έκταση 600 mm2 ανα κόνδυλο vs 150 mm2 (fixed bearing)

Πολυακτινικές: Μερική αρμονία στην κάμψη

Διπλή ακτίνα: Καλύτερο roll back χωρίς παράδοξη κίνηση αλλά, Μεγαλύτερα φορτία?

Φθορά πολυαιθυλενίου PCA: 1 – 7 mm , 1-4 yrs (Witvoet et.al. 1993) Oxford – MBK - LCS: 0,026 mm / year, (12 yrs, 1º varus) – 0,08 mm / year (Psychogios – Murray, 1998, Argenson – O’ Connor, 1992)

ΣΤΟΧΟΣ ΙΙ: Μεγαλύτερη κάμψη

6° λιγοτερη κάμψη για κάθε mm λιγώτερο offset (Bellemans 2002, jbjs)

Σχεδιασμός μηριαίου Aρμονικότερες επιφάνειες Καμπυλότητα - offset επαφής σε κάμψη Καμπυλότητα - offset

Suggs, 2009, ΚSSTΑ: Χωρίς διαφορά στο εύρος κάμψης, αλλά μεγαλύτερες επιφάνειες επαφής .

Υπεροχή των flex Huang et.al. 2005 LPS Bin et.al, 2006, LPS Gupta 2006, PFC Sigma

Xωρίς διαφορά Κim et.al, 2005, LPS Seon et.al, 2005 LPS Suggs et.al, 2008, LPS, WB και NWB Suggs et.al, 2009 Nex Gen Shakespeare 2009, Advance, Knee

ΣΤΟΧΟΣ ΙΙΙ: φυσιολογική κινηματική Κατάργηση της παράδοξης κινητικότητας

Καλύτερη κινησιολογία με PCR Προσαρμογή στην οπίσθια κλίση της κάθε κνημιαίας επιφανείας Ρύθμιση της τάσης του ΟΧΣ Καλύτερη κινηματική (roll back)

ΟΠΙΣΘΙΑ ΣΤΑΘΕΡΟΠΟΙΗΣΗ Καλύτερο roll back  μεγαλύτερη κάμψη Παράδοξη κίνηση (πρόσθια) έως 75º

ΜΕΙΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ

MEDIAL PIVOT Σφαιροειδής αρμονικότητα έσω διαμερίσματος Σταθεροποίηση του έσω κονδύλου Οπίσθια μετατόπιση του έξω

MEDIAL PIVOT Πλήρης αρμονία επιφανειών – έσω, συνεπώς λιγώτερη φθορά Εξαφάνιση παράδοξης κίνησης

MEDIAL PIVOT Μεγαλύτερες επιφάνειες επαφής σε όλο το εύρος κάμψης, σχεδόν μονοακτινική J-SHAPED

3-D ACL preserved (η άλλη άποψη) Σφαιρικές επιφάνειες έξω διαμερίσματος Έσω κόνδυλος διαπλατυσμένος για αύξηση επαφής

ΦΙΛΟΣΟΦΙΑ ΕΞΩ ΣΤΑΘΕΡΟΠΟΙΗΣΗΣ Σταθεροποίηση έξω κονδύλου, καταργεί την παράδοξη κίνηση και επιτρέπει τον ΟΧΣ να δράσει στην κάμψη

3-D ACL preserved knee Ενιαία ακτίνα καμπυλότητας σε όλη την κάμψη - ομαλή κατανομή φορτίων Πολυακτινική σχεδίαση

3-D ACL preserved knee Oπίσθιο offset για μεγάλη κάμψη

BICRUCIATE DESIGN

Male – Female design

Διαφορετικό ύψος μεταξύ φύλλων (Conley-Rosenberg 2007) Υπερφόρτωση επιγονατιδομηριαίας

ΣΥΓΚΡΙΤΙΚΗ ΜΕΤΡΗΣΗ: (Fehring 2009) Ύψος κονδύλων στο 1 εκ. από τη γραμμή άρθρωσης Διαφορά μεταξύ φύλλων: Έσω: 1.1 mm, έξω: 0.5 mm

Oι μεγαλύτερες διαφορές υπήρξαν εντός ιδίου φύλου, συμβαδίζοντας με τον διαεπικονδύλιο άξονα (Fehring 2009)

ΒΕΛΤΙΩΣΕΙΣ ΜΗΡΙΑΙΑΣ ΠΡΟΘΕΣΗΣ Ενσωματωμένη η στροφή 3º, για ομαλώτερη πρόσθια επιφάνεια

ΒΛΑΙΣΣΟΠΟΙΗΣΗ ΤΗΣ ΤΡΟΧΙΛΙΑΣ: Bλαισσοτητα 7º, δραματικά μειώνει τα θλιπτικά φορτία επιγονατιδομηριαίας, συγκριτικά με 0º. (D’Lima 2003)

ΕΠΙΓΟΝΑΤΙΔΟΜΗΡΙΑΙΑ ΑΡΘΡΩΣΗ

Παλαιοί σχεδιασμοί Άνω του 50% πρόσθιος πόνος 30% αστάθεια

Σύνθετη επιγονατίδα Για καλύτερη κατανομή φορτίων αλλά Χαλάρωση Για καλύτερη κατανομή φορτίων αλλά Χαλάρωση Φθορά πλαστικού Οστικές απορροφήσεις

Ολιγώτερες επιπλοκές οι all-poly Για αναθεωρήσεις:

Σχεδιασμός επιφανειών επαφής Ανατομική (καλύτερη σταθερότητα, μεγαλύτερες επιφάνειες επαφής) Θολωτή (λιγώτερο περιοριστική, λιγώτερα φορτία στις επιφάνειες επαφής)

Mexican hut Τα ολιγώτερα φορτία και πλάγια κλίση (Singerman 1997, Eisenhuth, CORRR 2006 )

Σύνθετη με κινητο πολυαιθυλένιο Επιπλοκές 3%, 8-10 έτη (Munziger 2001)

Σχεδιασμός επιφάνειας στήρηξης Ένα peg (διαταραχή οστικής αιμάτωσης, Larson 2001) Τρία pegs

Αστάθεια επιγονατίδας 30% (αβαθής τροχιλία) 29% των αναθεωρήσεων: (Mullhall 2006) Η 2η συχνότερη αιτία αναθεώρησης στην πρώτη 5ετία: (Fehring 2001)

Nέοι σχεδιασμοί τροχιλίας Βαθύτερη αύλακα Επεκτεινόμενη κεντρικά και περιφερικά Εξωτερικώτερα τοποθετημένη

Aβαθής αύλακα Βελτιωμένη αύλακα

ΣΤΗΡΗΞΗ ΚΝΗΜΙΑΙΟΥ ΣΤΟΙΧΕΙΟΥ Συνιστάται 2 mm περιφερικό χείλος (Vertullo 2001) Τσιμεντο = gold standard

Τσιμέντο και στο stem? Συγκριτική κλινική μελέτη, χωρίς διαφορά (10 yrs FU, Kolisteck et.al. 2009 CORR)

ΚΝΗΜΗ ΧΩΡΙΣ ΤΣΙΜΕΝΤΟ Κοντά pegs : ασταθεια, ανάσπαση δίσκου Λείες επιφάνειες: δίοδος σωματιδίων Α΄ γεννιά Β΄ γεννιά

Δεύτερη γεννιά χωρίς τσιμέντο

ΗΑp Soballe 1993: Δεσμός Hap – οστού = 3 x Τi – οστού Nilsson et.al. 2006, RSA: ίδια προθεση ΗΑp + βιδες vs Hap χωρις βίδες vs τσιμέντο Oι βίδες δεν προσέφεραν επιπλέον σταθερότητα. Οι προθέσεις ΗAp σταθεροποιήθηκαν εντός των 2 ετών. Οι με τσιμέντο προθέσεις συνέχιζαν να μετακινούνται μέχρι τα 2 έτη

ΗΑp Gejo 2002: Συγκριτική μελέτη: 90 ΤΚΑ Nex-Gen Hap, vs 90 TKA Nex-Gen, Ti. Χωρις σημαντική κλινική διαφορά, αλλά 30% διαυγαστικές ζώνες οι Ti, vs 1.5% Hap.

POROUS TANTALUM Trabecular metal TKA Ελαστικότητα παρόμοια με του οστού (μεταξύ σπογγώδους – φλοιώδους) Πορώδες 80% Coeficient friction: 0.88-0.98 vs 0.50-0.60, Ti

ΠΛΕΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ Παρέχει αρχική σταθεροποίηση Προάγει την οστική σύνδεση Ταχεία βιολογική στήρηξη Μειώνει το stress shielding

Dunbar et.al, 2009 JBJS RSA: Trabecular metal TKA vs NexGen cemented: 1. Xωρίς κλινική διαφορά 2. Αρχική μετανάστευση του Τantalium με ταχεία όμως σταθεροποίηση, εντος 3 μηνών.

Meneghini – Pierson, 2007 37 Trabecular metal TKA, 2 yrs FU: Καμμία χαλάρωση Καμμία διαυγαστική γραμμή

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΙΚΑ Οι προσπάθειες τείνουν πρός: Μίμηση της κίνησης του φυσιολογικού γόνατος (κατά το δυνατό) Κατάργηση παράδοξης κινητικότητας Μείωση φθοράς πολυαιθυλενίου Bελτίωση λειτουργικότητας με αύξηση της κάμψης Σταθεροποίηση επιγονατιδομηριαίας

EYXAΡΙΣΤΩ