ΠΕΡΙΟΧΙΚΗ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΑ
ΤΥΠΟΙ & ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ Ραχιαία: εφ’ άπαξ έγχυση αναισθητικών φαρμάκων στον υπαραχνοειδή χώρο (περιορισμένης διάρκειας) – η βελόνα διαπερνά τη σκληρή μήνιγγα Επισκληρίδιος (EPD): τοποθέτηση καθετήρα από εύκαμπτο υλικό στον επισκληρίδιο χώρο – δυνατότητα συνεχούς χορήγησης αναλγητικών φαρμάκων Κυρίως ενδείκνυνται στις ακόλουθες επεμβάσεις: - ορθοπαιδικές πυέλου/κάτω άκρων, - κάτω κοιλίας (εκτομή εντέρου, ουρολογικές κλπ.), - αγγειοχειρουργικές κάτω από τη μέση, - καισαρική τομή, επεμβάσεις θώρακα (EPD) Αποκλεισμοί νεύρων: επί τοπικών επεμβάσεων, ισχυρού πόνου που δεν ανταποκρίνεται σε άλλες θεραπείες
ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΕΙΣ Απόλυτες: - άρνηση του ασθενή, - λοίμωξη στο σημείο εισόδου της βελόνας, - σοβαρή υποογκαιμία ή αναιμία, - διαταραχές πηκτικότητας / υψηλή αιμορραγική διάθεση, - στένωση αορτικής ή μιτροειδούς βαλβίδας, - αυξημένη ενδοκράνια πίεση Σχετικές: - σηπτικές καταστάσεις, - μη συνεργάσιμος ασθενής, - δυσμορφίες σπονδυλικής στήλης, - προηγούμενο νευρολογικό έλλειμμα ή απομυελινωτικές βλάβες
ΠΛΕΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ-ΜΕΙΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ Πλεονεκτήματα: - μειωμένος κίνδυνος θρομβώσεων, - μειωμένος κίνδυνος μετεγχειρητικής ναυτίας/εμέτου, - μειωμένος κίνδυνος αναπνευστικών λοιμώξεων, - σε ασθενείς με σοβαρή αναπνευστική δυσλειτουργία (δυσκολία αποδέσμευσης από τον αναπνευστήρα, - πολύ αποτελεσματική αντιμετώπιση του πόνου Μειονεκτήματα: - κίνδυνος σοβαρής υπότασης, - κίνδυνος νευρολογικής βλάβης (πλέον πολύ χαμηλός / ο νωτιαίος μυελός βρίσκεται ψηλότερα του σημείου εισόδου), - κίνδυνος πρόκλησης επισκληρίδιου αιματώματος, αποστήματος
ΚΑΘΗΚΟΝΤΑ ΝΟΣΗΛΕΥΤΗ Τοποθέτηση ασθενή στην απαιτούμενη θέση, συνεχές monitoring καρδιακής συχνότητας, αρτηριακής πίεσης, οξυμετρίας Πρόσβαση σε αγγειοσυσπαστικά φάρμακα (etilephrine, phenylephrine), αναρροφημένα σε σύριγγες Υλικά: - set EPD αναλγησίας ή βελόνες ραχιαίας διαφόρων μεγεθών, - σύριγγες, γάζες, αυτοκόλλητα, - αναισθητικά που θα χρησιμοποιηθούν (για τοπική & περιοχική χρήση), - αποστειρωμένα πεδία, γάντια, ρόμπες