66º Πανελλήνιο Ορθοπαιδικό Συνέδριο (13-16 Οκτωβρίου 2010) 66º Πανελλήνιο Ορθοπαιδικό Συνέδριο (13-16 Οκτωβρίου 2010) ΣΥΝΔΕΣΜΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΠΡΟΣΘΙΟΥ ΧΙΑΣΤΟΥ ΣΥΝΔΕΣΜΟΥ ΚΡΙΤΗΡΙΑ ΕΠΙΛΟΓΗΣ ΜΟΣΧΕΥΜΑΤΟΣ Δ. Τσούκας, MD, MSc Διευθ. Ορθοπ. Κλιν. Αθλητικών Κακώσεων Ιατρικού Κέντρου Αθηνών Διευθ. Κέντρου Ελάχιστα Επεμβατικής Ορθοπαιδικής & Αθλητιατρικής Χειρουργικής MIOSMED Ε. Κατσούλης, MD, DESMédGén, MRCS Επιμελητής Ορθοπ. Κλιν. Αθλητικών Κακώσεων Ιατρικού Κέντρου Αθηνών www.tsoukas-ortho.gr www.miosmedcenter.gr

www.tsoukas-ortho.gr www.miosmedcenter.gr MIOSMED Κέντρο Ελάχιστα Επεμβατικής Ορθοπαιδικής και Αθλητιατρικής Χειρουργικής (www.miosmedcenter.gr) Αναγνωρισμένο Εκπαιδευτικό Κέντρο ISAKOS Συνεργαζόμενο Κέντρο ITERA www.tsoukas-ortho.gr www.miosmedcenter.gr

Βασικά Κριτήρια επιτυχίας συνδεσμοπλαστικής ΠΧΣ Κατάλληλη επιλογή μοσχεύματος Ανατομική τοποθέτηση Σταθερή συγκράτηση www.tsoukas-ortho.gr www.miosmedcenter.gr

ΠΧΣ (l: 30mm, w: 10mm, AM-PL bundles) Σταθεροποιητής γόνατος (σε πρόσθια μετατόπιση κνήμης, έσω στροφή και γωνίωση βλαισότητας) Συμβάλει στην ιδιοδεκτικότητα (μηχανοϋποδοχείς που πληροφορούν το ΚΝΣ για τη θέση της άρθρωσης)  ΠΟΙΟ ΜΟΣΧΕΥΜΑ ΚΑΛΥΠΤΕΙ ΤΑ ΠΑΡΑΠΑΝΩ; www.tsoukas-ortho.gr www.miosmedcenter.gr

Χρησιμοποιούμενα μοσχεύματα Επιγονατιδικός (BPTB) (Bone-Patellar Tendon-Bone) Οπίσθιοι μηριαίοι (HT) (Hamstrings Tendons) Τετρακεφάλου Αλλομοσχεύματα Συνθετικά www.tsoukas-ortho.gr www.miosmedcenter.gr

www.tsoukas-ortho.gr www.miosmedcenter.gr

Επιγονατιδικός τένοντας (BPTB) Γρήγορη ενσωμάτωση (οστούν-οστό): 6 εβδομάδες Αντοχή: ΠΧΣ - 1725 Newton BPTB - 2900 Newton Σταθερό (προβλέψιμο) μέγεθος και σχήμα www.tsoukas-ortho.gr www.miosmedcenter.gr

Επιγονατιδικός τένοντας (BPTB) Άλγος σημείου λήψης Τενοντίτιδα επιγονατιδικού Πρόσθιο άλγος γόνατος (βάδισμα στα γόνατα) Έλειμμα έκτασης Αυξημένες δυνάμεις συμπίεσης επιγονατιδομηριαίας Χονδροπάθεια επιγονατίδος Κάταγμα επιγονατίδος Καθυστερημένη απώλεια εύρους κίνησης www.tsoukas-ortho.gr www.miosmedcenter.gr

Οπίσθιοι μηριαίοι (HT) 4πλή δέσμη – δυνατότερη & σκληρότερη του επιγονατιδικού τένοντα BPTB - 2900 Newton HT - 4300 Νewton Λιγότερες επιπλοκές από το σημείο λήψης www.tsoukas-ortho.gr www.miosmedcenter.gr

Οπίσθιοι μηριαίοι (HT) Καθήλωση τένοντα σε οστούν  Οχι άμεσα σταθερή συγκράτηση στο οστούν! Αργή ενσωμάτωση στο οστούν (10-12 εβδομάδες) Επιπλοκές λήψης: - κοντοί τένοντες - κόψιμό τους νωρίς Απρόβλεπτο μέγεθος Διεύρυνση οστικών τούνελ Έλειμμα δύναμης οπισθίων μηριαίων www.tsoukas-ortho.gr www.miosmedcenter.gr

ACL Reconstruction – Hamstrings graft www.tsoukas-ortho.gr www.miosmedcenter.gr

www.tsoukas-ortho.gr www.miosmedcenter.gr Αλλομοσχεύματα Όχι επιπλοκές λήψης Πιθανότητα μετάδοσης νοσημάτων Εξασθένηση μοσχεύματος μετά από ακτινοβολία (καλύτερα: freeze dried, fresh frozen, cryopreservation) Πολύ αργή ενσωμάτωση Ακριβό www.tsoukas-ortho.gr www.miosmedcenter.gr

Τένοντας τετρακεφάλου Λίγες επιπλοκές από το σημείο λήψης Μεγάλη επιφάνεια μοσχεύματος Οστικό block μόνο στο ένα άκρο www.tsoukas-ortho.gr www.miosmedcenter.gr

www.tsoukas-ortho.gr www.miosmedcenter.gr Συνθετικά Όχι επιπλοκές λήψης μοσχεύματος Όχι μετάδοση νοσήματος www.tsoukas-ortho.gr www.miosmedcenter.gr

www.tsoukas-ortho.gr www.miosmedcenter.gr Συνθετικά Υψηλότερο ποσοστό χαλάρωσης μοσχεύματος - Αργή ρήξη  πολύ αυστηρή τεχνική κάλυψη με synovium Καθυστερημένη λοίμωξη Υμενίτιδα Όχι δυνατότητα βιολογικής επανόρθωσης σε μικροτραυματισμούς Έλειμμα έκτασης www.tsoukas-ortho.gr www.miosmedcenter.gr

Ανασκόπηση βιβλιογραφίας - Συμπεράσματα Οχι διαφορές μεταξύ BPTB & HT για: χαλάρωση κλινικό αποτέλεσμα επιστροφή σε sports ROM leg-hop test κριγμός επιγονατιδομηριαίας πρόσθιο αισθητικό έλειμμα γόνατος www.tsoukas-ortho.gr www.miosmedcenter.gr

www.tsoukas-ortho.gr www.miosmedcenter.gr Η θέση λήψης του μοσχεύματος επηρεάζει τη δύναμη του αντίστοιχου μυϊκού συστήματος αλλά μόνο αρχικά BPTB προκαλεί αρχικά περισσότερο πρόσθιο άλγος γόνατος & άλγος κατά το γονάτισμα Υπάρχει πιθανή συσχέτιση μεταξύ BPTB και ανάπτυξης οστεοαρθρίτιδας www.tsoukas-ortho.gr www.miosmedcenter.gr

www.tsoukas-ortho.gr www.miosmedcenter.gr HT προκαλεί διεύρυνση των τούνελ περισσότερο από BPTB (δεν υπάρχει όμως συσχέτιση διεύρυνσης και χαλάρωσης ή κλινικού αποτελέσματος) Υπάρχει συσχέτιση πρόσθιου άλγους γόνατος και εφαρμοζόμενου προγράμματος αποκατάστασης www.tsoukas-ortho.gr www.miosmedcenter.gr

Ποιά είναι η επιλογή των ασθενών (USA) Σύσταση από θεράποντα ιατρό 74,2% Σύσταση από οικογένεια & φίλους 11,0% Μέσα Μαζικής Επικοινωνίας 6,4% Σύσταση από προπονητή 3,4% Δευτερευόντως: Χρόνος αποκατάστασης 16,5% Μόλυνση 5,1% www.tsoukas-ortho.gr www.miosmedcenter.gr

Μελλοντική νέα επιλογή μοσχεύματος (USA) Ίδιο μόσχευμα 87,3% Διαφορετικό μόσχευμα 12,7% Αυτομόσχευμα  Αλλομόσχευμα 63,3% Αλλομόσχευμα  Αυτομόσχευμα 36,7% www.tsoukas-ortho.gr www.miosmedcenter.gr

ΔΕΝ ΥΠΑΡΧΕΙ ΤΕΛΕΙΟ ΜΟΣΧΕΥΜΑ! ΔΕΝ ΥΠΑΡΧΕΙ ΤΕΛΕΙΟ ΜΟΣΧΕΥΜΑ! www.tsoukas-ortho.gr www.miosmedcenter.gr

Προσωπικά κριτήρια επιλογής Αθλητές υψηλού επιπέδου Εύσωμα άτομα Βαρειά χειρωνακτική εργασία  Αυτόλογο BPTB  Αυτόλογο HT: Double bundle ή Single bundle, μέσω έσω πόρτας σε ανατομική θέση, ανάμεσα σε AM-PL www.tsoukas-ortho.gr www.miosmedcenter.gr

www.tsoukas-ortho.gr www.miosmedcenter.gr Αθλητές (όχι υψηλού επιπέδου) Λεπτόσωμα άτομα Γυναίκες  Αυτόλογο HT μονή δέσμη μέσω έσω πόρτας σε ανατομική θέση ανάμεσα σε AM-PL www.tsoukas-ortho.gr www.miosmedcenter.gr

www.tsoukas-ortho.gr www.miosmedcenter.gr Σύνθετες κακώσεις Weekend warriors / σχέση με ηλικία Συνδυασμός Αυτομοσχεύματος - Aλλομοσχεύματος Συνθετικό Μόσχευμα www.tsoukas-ortho.gr www.miosmedcenter.gr

www.tsoukas-ortho.gr www.miosmedcenter.gr Αναθεώρηση ρήξης ΠΧΣ ? Είναι όπως όταν θέλεις να παίξεις jazz! Από αλλού ξεκινάς και δεν ξέρεις που θα καταλήξεις Δεν ξέρεις τι θα συναντήσεις στη διαδρομή Η έμπνευση και ο αυτοσχεδιασμός μπορεί να κυριαρχήσουν Δεν ξέρεις πόσα όργανα (εργαλεία-μοσχεύματα) τελικά θα χρησιμοποιήσεις www.tsoukas-ortho.gr www.miosmedcenter.gr

Revision ACL – BPTB graft www.tsoukas-ortho.gr www.miosmedcenter.gr

www.tsoukas-ortho.gr www.miosmedcenter.gr

www.tsoukas-ortho.gr www.miosmedcenter.gr Ευχαριστώ www.tsoukas-ortho.gr www.miosmedcenter.gr