ΔΙΑΔΕΡΜΙΚΗ ΠΡΟΣΠΕΛΑΣΗ ΣΕ ΔΙΣΚΟΚΗΛΕΣ ΚΑΙ ΣΤΕΝΩΣΕΙΣ ΟΜΣΣ ΜΕ ΧΡΗΣΗ ΤΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ METRx. Σ. Ραυτοπουλος, M. Γεωργιοπουλος, Κ. Φαροπουλος, Κ. Κωνσταντογιαννης Νευροχειρουργική κλινική, Πανεπιστημιακό Γενικό Νοσοκομείο Πατρών

Κατηγορίες ελάχιστα επεμβατικών χειρουργικών τεχνικών σπονδυλικής στήλης Μίνι ανοιχτή Σωληνοειδής Ενδοσκοπική ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΕΣ ΕΠΕΜΒΑΣΕΙΣ ΠΟΥ ΕΚΤΕΛΟΥΝΤΑΙ ΜΕ ΤΙΣ ΠΑΡΑΠΑΝΩ ΤΕΧΝΙΚΕΣ Μικροδισκεκτομή Μικροδιάνοιξη μεσοσπονδύλιου τρήματος Μικροσκοπική πεταλεκτομή και ημιπεταλεκτομή Σπονδυλοδεσία (TLIF, PLIF) M. Payer "Minimally invasive" lumbar spine surgery: a critical review, Acta Neurochir 153:1455–1459, 2011

ΣΚΟΠΟΣ Σκοπός της παρούσας εργασίας είναι να παρουσιάσουμε την αρχική μας εμπειρία από τη χρήση του διαδερμικού συστήματος Minimal Exposure Tubular Retractor (METRx) και Mast quadrant (Medtronic Inc., Minneapolis, MN, USA) σε περιπτώσεις δισκοκηλών καθώς και στένωσης στην Οσφυϊκή Μοίρα της Σπονδυλικής Στήλης (ΟΜΣΣ).

ΥΛΙΚΟ – ΜΕΘΟΔΟΙ 25 ασθενείς (Άνδρες n= 13, Γυναίκες n= 12) Η συμπτωματολογία : μονοριζιτική συνδρομή σε 22 περιπτώσεις και νευρογενής διαλείπουσα χωλότητα σε 3. Η χειρουργική επέμβαση ήταν η μικροχειρουργική σωληνοειδής δισκεκτομή (MTD- microsurgical tubular discectomy) σε ένα επίπεδο σε 22 ασθενείς. ευρεία πεταλεκτομή σε 1 επίπεδo σε 2 ασθενείς. ευρεία πεταλεκτομή σε 2 επίπεδα σε 1 ασθενή

ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ Στους 21 από τους 22 ασθενείς με μονοριζιτική συνδρομή, αυτή υποχώρησε άμεσα και παραμένουν σε εξαιρετική κατάσταση (MacNab criteria). Ένας ασθενής βελτιώθηκε μέτρια και ανέφερε άλγος σε follow-up 6 μηνών. Οι 3 ασθενείς που έπασχαν από νευρογενή διαλείπουσα χωλότητα βελτιώθηκαν όλοι. Επιπλοκές Κακή επούλωση τραύματος (νέκρωση)σε 1 ασθενή ρήξη σκληράς μήνιγγας σε 2 ασθενείς.

1. Excellent: No pain, No restriction of mobility, Return to normal work and level of activity 2. Good: Occasional nonradicular pain, Relief of presenting symptoms, Able to return to modified work 3. Fair: Some improved functional capacity, Still handicapped and/or unemployed 4. Poor: Continued objective symptoms of root involvement, Additional operative intervention needed at index level irrespective of length of postoperative follow-up

Oσφυική στένωση

Oσφυική στένωση

Οσφυική στένωση Παρόμοια αποτελεσματικότητα σε στένωση 1-2 επιπέδων* (class IV) Μικρότερος χειρουργικός χρόνος-λιγότερη αιμορραγία και συντομότερος χρόνος νοσηλέιας** (σύγκριση 38 ασθενών με tubular microscopic laminectomy με 88 ασθενείς με ανοικτή πεταλεκτομία) ** (class II) Σε follow up 5 ετών η αποτελεσματικότητα και για τις δύο μεθόδους είναι παρόμοια αλλά οι επιπλοκές και η μετεγχειρητική αστάθεια ήταν μικρότερη σε σχέση με την ανοικτή μέθοδο (σύγκριση 37 με 38 ασθενείς)*** (class II) * Parikh J. et al. Neurosurg focus 25:1-6, 2008 ** Rahman M, et al. Minimal Inv Neurosurger 51:100-105, 2008 *** Celik SE, et al. J Spinal Dis Tech 23:229-235, 2010

Oσφυική δισκοκήλη Ελάχιστες συγκριτικές μελέτες (class I-II) που δεν δείχνουν τη σωληνοειδή μικροδισκεκτομή να υπερτερεί σε σχέση με την μικροδισκεκτομή. Μικρές διαφορές υπερ της ΜTD είναι ο σχετικά μειωμένος πόνος στην ΟΜΣΣ μετεγχειρητικά. Arts MP, et al JAMA 302:149-158, 2009 Lee P, et al J Clin Neuroscience 12:1667-70, 2011 Arts MP, et al Eur Spine J 20:51-57, 2011

Αισθητικό αποτέλεσμα

Ιδιαιτερότητες ΥΠΕΡ ΚΑΤΑ Η μετεγχειρητική κινητοποίηση των ασθενών ήταν άμεση, 12 από τους 25 ασθενείς εξήλθαν από το νοσοκομείο την ημέρα του χειρουργείου. Η τομή στο δέρμα και συνεπώς η κάκωση ιστών ήταν πολύ μικρή. Συνδιάζει τα πλεονεκτήματα της ελάχιστης επεμβατικής τεχνικής και της μικροδισκεκτομής (που θεωρείται βιβλιογραφικά η καλύτερη μέθοδος). ΚΑΤΑ Η διεγχειρητική χρήση ακτινοβολίας ήταν αυξημένη σε σχέση με την κλασσική μικροδισκεκτομή. Η μέση διάρκεια χειρουργείου ήταν 75 min (θεωρέιται αυξημένη σε σύγκριση με την κλασσική μέθοδο.

Δεν έχει αποδειχθεί ότι η ελάχιστα επεμβατική σωληνοειδής δισκεκτομή υπερέχει της συμβατικής μικροδισκεκτομής. H απόφαση όσον αφορά τον τύπο του χειρουργείου εξατομικεύεται στις ανάγκες του εκάστοτε ασθενούς και την εμπειρία του χειρουργού. Mark P. Et al. Acta Neurochir 153:967–974, 2011

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ H διαδερμική προσπέλαση ήταν ασφαλής και η εφαρμογή της ήταν επίσης δυνατή σε αμφοτερόπλευρη παθολογία, όπως στις περιπτώσεις στένωσης της ΟΜΣΣ. Σημαντικό πρόβλημα συγκριτικά με την κλασσική μικροδισκεκτομή ή την πεταλεκτομή ήταν η παράταση του χρόνου χειρουργείου και η παρατεταμένη χρήση ακτινοσκόπησης.