Οδοντιατρικές πράξεις υπό Γενική Αναισθησία Άννα Μαλισιώβα Αναισθησιολόγος Νοσοκομείο Παίδων Αγλαΐα Κυριακού

Τι είναι η αναισθησιολογία Κλάδος της ιατρικής επιστήμης ο οποίος διαχειρίζεται ασθενείς οι οποίοι έχουν οδηγηθεί σε : απώλεια συνείδησης αδυναμία αντίληψης του πόνου και του stress σε επέμβαση χειρουργική, μαιευτική, ή σε άλλου είδους ιατρικές επεμβάσεις /παρεμβάσεις

Η αναισθησιολογία Περιλαμβάνει την προεγχειρητική, διεγχειρητική και μετεγχειρητική εκτίμηση και θεραπεία αυτών των ασθενών Όπως και την Προστασία των ζωτικών λειτουργιών των οργάνων (εγκέφαλος, καρδιά, πνεύμονες, νεφρά, ήπαρ) και της ομοιοστασίας του οργανισμού υπό συνθήκες stress από την αναισθησία, την χειρουργική επέμβαση και τις άλλες ιατρικές παρεμβάσεις

Η αναισθησιολογία Περιλαμβάνει την: Ανακούφιση του πόνου και των εξ αυτού συνεπαγόμενων προβλημάτων Καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση Αντιμετώπιση προβλημάτων της καρδιοπνευμονικής λειτουργίας Διαχείριση βαρέως πασχόντων ασθενών σε ειδικές Μονάδες Ιατρικής φροντίδας

Ελάχιστη καταστολή -αγχόλυση Ήπια καταστολή- αναλγησία Αμερικανική Εταιρεία Αναισθησιολόγων (ASA) Προσδιορισμός της Γενικής Αναισθησίας και των επιπέδων καταστολής /αναλγησίας 2009 Ελάχιστη καταστολή -αγχόλυση Ήπια καταστολή- αναλγησία Βαθιά καταστολή -αναλγησία Γενική αναισθησία Απαντητικότητα Φυσιολογική σε λεκτικό ερέθισμα Φυσιολογική σε απτικό ερέθισμα Απάντηση μετά επαναλαμβανόμενο ή επώδυνο ερέθισμα Δεν απαντά στα επώδυνα ερεθίσματα Αεραγωγός Δεν επηρεάζεται Δεν απαιτείται παρέμβαση Μπορεί να χρειασθεί παρέμβαση Συχνά χρειάζεται παρέμβαση Αυτόματη αναπνοή Επαρκής Πιθανόν ανεπαρκής Είναι συχνά ανεπαρκής Καρδιαγγειακή λειτουργία Συνήθως διατηρείται Μπορεί να διαταραχθεί

Συνεχής διαδικασία (Continuum) Αμερικανική Εταιρεία Αναισθησιολόγων (ASA) Προσδιορισμός της Γενικής Αναισθησίας και των επιπέδων καταστολής /αναλγησίας 2009 Συνεχής διαδικασία (Continuum) Οι ιατροί οι οποίοι χορηγούν καταστολή πρέπει να έχουν τις γνώσεις και τις δεξιότητες να αντιμετωπίσουν ένα επίπεδο καταστολής βαθύτερο από εκείνο το οποίο σκόπευαν να χορηγήσουν. (Approved by the ASA House of Delegates on October 13, 1999, and amended on October 21, 2009)

Νευρομυϊκός αποκλεισμός: Γενική αναισθησία Ύπνος: Γενικά αναισθητικά Αναλγησία: Οπιοειδή Νευρομυϊκός αποκλεισμός: Μυοχαλαρωτικά

Ασθενείς Έφηβοι και ενήλικες με πνευματική αναπηρία Νεογνά, βρέφη και νήπια Παιδιά φοβισμένα, δύσκολα διαχειρίσιμα Παιδιά με συμπαρομαρτούσες νόσους Παιδιά σε μονάδες εντατικής θεραπείας Παιδιά με στοματοπροσωπικό τραύμα

Νόσοι που απαιτούν γενική αναισθησία Μερικώς ή καθόλου διορθωμένη συγγενής καρδιοπάθεια ή άλλες καρδιοπνευμονικές δυσπλασίες Νευρολογικές διαταραχές όπως αθετωσική εγκεφαλική παράλυση, μη καλά ελεγχόμενοι σπασμοί. Διαταραχές της πήξης του αίματος

Καταστάσεις που απαιτούν γενική αναισθησία Κρανιοπροσωικές ανωμαλίες όπως σύνδρομο Treacher-Collins, Crouzon, Aperts κ.ά. Πνευματική καθυστέρηση και αυτισμός Βαθύς φόβος, άγχος, ακραία συμεριφορά Σοβαρό στοματοπροσωπικό τραύμα με φλεγμονή Οικονομικά και κοινωνικά προβλήματα Σχεδιαζόμενη μεταμόσχευση οργάνου

Παρατηρείται μεγαλύτερη ικανοποίηση των γονέων Η ποιότητα των οδοντικών αποκαταστάσεων βελτιώνεται υπό γενική αναισθησία. Tate et al., 2002 Al–Eheideb and Herman,2003. Παρατηρείται μεγαλύτερη ικανοποίηση των γονέων Acs et al., 2001

Προετοιμασία για τη γενική αναισθησία Λήψη λεπτομερούς ιστορικού Προηγούμενες νοσηλείες και επεμβάσεις Ιστορικό βρογχικού άσθματος και πνευμονοπάθεια Ιστορικό συγγενών καρδιακών ανωμαλιών και άλλων καρδιοπαθειών Λαμβανόμενη φαρμακευτική αγωγή

Προσοχή!!! Χημειοπροφύλαξη σε ασθενείς με ανατομικές καρδιολογικές ανωμαλίες ή προηγηθείσες καρδιοχειρουργικές επεμβάσεις για την αποτροπή του κινδύνου της βακτηριδιακής ενδοκαρδίτιδας

Προετοιμασία για τη γενική αναισθησία Λήψη λεπτομερούς ιστορικού Ιστορικό σχετικά με ενδοκρινολογικό, ουροποιητικό, γαστρεντερολογικό σύστημα Ιστορικό προηγούμενων αλλεργικών αντιδράσεων Ιστορικό αιματολογικών διαταραχών Ιστορικό εμβολιασμών Φαρμακευτική αγωγή

Προετοιμασία για τη γενική αναισθησία Κλινική εξέταση: Ακρόαση πνευμόνων και καρδίας Έλεγχος ρινοφάρυγγα Έλεγχος αεραγωγού (τεστ Mallampati ή πωγωνοθυρεοειδική απόσταση)

Προετοιμασία για τη γενική αναισθησία Σε προβλεπόμενο δύσκολο αεραγωγό απαιτείται : Στενή συνεργασία εμπλεκομένων ειδικοτήτων: Οδοντίατρος ή Γναθοχειρουργός, Αναισθησιολόγοι, ΩΡΛ χειρουργός Ινοπτικό βρογχοσκόπιο

Προετοιμασία για τη γενική αναισθησία Το ιστορικό και η κλινική εξέταση καθοδηγούν: Στη συνδρομή άλλων ειδικοτήτων Στην εκτέλεση εργαστηριακών εξετάσεων

Προετοιμασία για τη γενική αναισθησία Ενημέρωση για τη διαδικασία της γενικής αναισθησίας Υπογραφή ενημερωμένης συγκατάθεσης Οδηγίες προεγχειρητικής νηστείας

Οδηγίες προεγχειρητικής νηστείας 8 ώρες αποχή από στερεά τροφή 2 ώρες αποχή από νερό, διαυγή υγρά 4 ώρες αποχή από γάλα μητρικό σε παιδιά κάτω των 6 μηνών 6 ώρες αποχή από γάλα σε παιδιά -1 έτους

Προετοιμασία για τη γενική αναισθησία Προνάρκωση: μιδαζολάμη από το στόμα σε δόση 0,3-0,5 mg/kg 20 λεπτά πριν από την εισαγωγή στην αναισθησία Τοποθέτηση κρέμας EMLA (μίγμα ξυλοκαϊνης- πριλοκαϊνης) στο σημείο φλεβοκέντησης 1 ώρα πριν την εισαγωγή στην αναισθησία.

Πως χορηγείται η γενική αναισθησία;

Εισαγωγή στην αναισθησία Έλεγχος του μηχανήματος αναισθησίας Τοποθέτηση του ασθενούς στο χειρουργικό τραπέζι Σύνδεση στο πολυμόνιτορ Φλεβοκέντηση και τοποθέτηση ορού

Εισαγωγή στην αναισθησία Φάρμακα εισαγωγής στην αναισθησία Ατροπίνη ή γλυκοπυρρολάτη ( ελάττωση των εκκρίσεων του στοματοφάρυγγα) Γενικό αναισθητικό Οπιοειδές Νευρομυϊκός αποκλειστής (μυοχαλαρωτικό)

Διασωλήνωση Απαιτείται προοξυγόνωση Για τον έλεγχο της αναπνοής Για τη διασφάλιση από πιθανή εισρόφηση γαστρικού περιεχομένου, αίματος, συγκριμάτων δοντιών

Εξοπλισμός διασωλήνωσης

Ο ασθενής συνδέεται με το μηχάνημα αναισθησίας

Το απώτερο παρελθόν…

Αργότερα προσθήκη στοιχειώδους monitor…

Σήμερα…..

Διπλά Ροόμετρα χορήγησης Ο2, Ν2Ο, Αέρα και 2 θέσεις εξατμιστήρων αντίστοιχων πτητικών αερίων

Ψηφιακή ρύθμιση και συνεχής καταγραφή λειτουργίας αναπνευστήρα Ψηφιακή ρύθμιση και συνεχής καταγραφή λειτουργίας αναπνευστήρα

Διατήρηση της αναισθησίας Χορήγηση των υπνωτικών και αναλγητικών φαρμάκων σε συνεχή έγχυση μέσω αντλιών Χορήγηση πτητικών αναισθητικών μέσω εξαερωτήρων

Η γενική αναισθησία ελέγχεται συνεχώς για Το βάθος του ύπνου Τον βαθμό της αναλγησίας Τον βαθμό της μυοχάλασης Τα ζωτικά σημεία: Αρτηριακή Πίεση. Καρδιακή Συχνότητα Αναπνευστική Συχνότητα Κορεσμό Αιμοσφαιρίνης Τελοεκπνευστικό CO2

Διεγχειρητική διαχείριση Αναπλήρωση του ελλείμματος υγρών καθώς και των απωλειών Σε μεγάλες ή/και αιμορραγικές επεμβάσεις Χορήγηση αίματος και παραγώγων Καθετηριασμός αρτηρίας Καθετηριασμός κεντρικού αγγείου Καθετηριασμός ουροδόχου κύστεως

μετεγχειρητική αναλγησία Αντιμετώπιση του πόνου ανάλογα με την αναμενόμενη ένταση και διάρκεια του: τοπική αναισθησία μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη οπιοειδή

Αφύπνιση των ασθενών Σταδιακή διακοπή των φαρμάκων Αφύπνιση Μεταφορά στη μονάδα μεταναισθητικής φροντίδας