‘Ελεγχος των λοιμώξεων κατά την αναισθησιολογική πρακτική Αναισθησιολογία Μάθημα 10ο ‘Ελεγχος των λοιμώξεων κατά την αναισθησιολογική πρακτική ΖΗΣΗΣ ΜΗΤΣΙΟΣ Μαιευτήρας Γυναικολόγος

Αναισθησιολόγος Ρυθμίζει την προεγχειριτική προετοιμασία Ελέγχει τους παράγοντες εμφάνισης λοίμωξης από το χειρουργικό πεδίο Χορηγεί την άμεση περιεγχειριτική αντιμικροβιακή προφύλαξη Τηρεί τους κανόνες ασηψίας και καθαριότητας στο χ/ο Εφαρμόζει τους κανόνες αποφυγής και προφύλαξης του προσωπικού μετά από έκθεση σε λοιμώδη νοσήματα Αναισθησιολόγος

Γενικές κατευθυντήριες οδηγίες διαχείρισης υγρών, φαρμάκων, συνθηκών, συσκευών και υλικών αναισθησιολογίας Διατήρηση καλής οξυγόνωσης, θερμοκρασίας, νορμογκαιμίας, νορμογλυκαιμίας Χρήση κατάλληλων αντιμικροβιακών φίλτρων στα αναπνευστικά κυκλώματα των μηχανημάτων αναισθησίας Τα κυκλώματα των μηχανημάτων αναισθησίας αλλάζουν τακτικά ανάλογα με τη χρήση (κάθε μέρα: σωλήνες + φίλτρο προς τον αναπνευστήρα) και το φίλτρο προς τον ασθενή μετά από κάθε αναισθησία. Το κύκλωμα ολόκληρο μαζί με τα φίλτρα αλλάζει σε ύπαρξη μολυσματικού νοσήματος του ασθενή ή όταν λερωθεί από μολυσματικό υλικό Ο αναπνευστήρας του μηχανήματος αποστειρώνεται κάθε 15-30 μέρες (εκτός από μολυσματικές περιπτώσεις που αλλάζει σε κάθε χρήση) Συσκευές ενδοφλέβιας έγχυσης με βαλβίδα μονής κατεύθυνσης δεν χρησιμοποιούνται για περισσότερους από έναν ασθενή Καθετηριασμός κεντρικής φλέβας ή κεντρικός νευρικός αποκλεισμός γίνεται πάντα με αποστειρωμένα γάντια, μπλούζα και μάσκα και άσηπτο πεδίο γύρω από το σημείο παρακέντησης. Ανάλογα και στον καθετηριασμό αρτηρίας και στο περιφερειακό νευρικό αποκλεισμό Στην επισκληρίδιο αναισθησία αποφεύγεται ο εντοπισμός του επισκληριδίου χώρου με <αέρα> λόγο αερογενούς μολυσμένου χώρου (χρήση φυσιολογικού ορού) Ιδανική η χρήση προγεμισμένων συριγγών με φάρμακα, σε χώρους αερογενώς μολυσμένους

Φιαλίδιο με πολλές δόσεις φαρμάκου δεν επαναχρησιμοποιείται, ιδίως όταν δεν υπάρχει σχετική οδηγία του κατασκευαστή Προποφόλη: αποφυγή χρήσης συνδετικών με μεγάλο νεκρό χώρο στον φλεβοκαθετήρα, αποφυγή πολύωρης έγχυσης του ίδιου διαλύματος, προτίμηση σε συσκευασίες με ειδικό περιεχόμενο όταν πρόκειται για πολύωρη έγχυση (με EDTA ή disodium edentate) Καθαρισμός λαρυγγοσκοπίων με αντισηπτικό ή κάλυψη με κάλυμμα μιας χρήσεως. Αποστείρωση μετά από κάθε ασθενή Σε ενδοσκοπικές τεχνικές : τοποθέτηση προστατευτικού καλύμματος όπου είναι εφικτό, κατάλληλη χημική απολύμανση του εξαρτήματος που έρχεται σε επαφή για 20min Υλικά μιας χρήσεως μια χρήση και μετά αχρηστεύεται Θέρμανση των ενδοφλέβιων χορηγούμενων υγρών με ειδικές συσκευές και διατήρηση θερμοκρασίας σώματος με κατάλληλα μέσα Αποφυγή διασποράς μολυσματικού υλικού στο περιβάλλον του χειρουργείου Αποφυγή επανατοποθέτησης του καλύμματος στη χρησιμοποιημένη βελόνα Χρήση κατάλληλων σημασμένων κυτίων για αποκομιδή επικίνδυνου υλικού Διάρκεια έγχυσης αίματος και παραγώγων του μέσα σε 4h το πολύ Δίπλα σε κάθε μηχάνημα αναισθησίας και σε κάθε χώρο πρέπει να υπάρχει διάλυμα αλκοόλης και γλυκερόλης για τα χέρια

Προεγχειριτική προετοιμασία του ασθενούς για την πρόληψη περιεγχειρητικών λοιμώξεων Προεγχειρητικά : Ρύθμιση σακχάρου αίματος Ολόσωμο λουτρό με αντισηπτικό το προηγούμενο βράδυ ή το πρωί της επέμβασης Ημέρα χειρουργείου : Απομάκρυνση τριχοφυΐας από το πεδίο Αντιμικροβιακή προφύλαξη ανάλογα με το είδος της επέμβασης. Χορήγηση συνήθως από τον αναισθησιολόγο στο χώρο του χειρουργείου Αντισηψία του προσωπικού Αντισηψία χειρουργικού πεδίου Ειδική φροντίδα κεντρικών φλεβικών καθετήρων

Κατευθυντήριες οδηγίες περιεγχειρητικής αντιμικροβιακής προφύλαξης σύμφωνα με τα διεθνώς ισχύοντα και τα δεδομένα για την μικροβιακή αντοχή στην Ελλάδα

Καθαριότητα – απολύμανση χειρουργείου

Το συγκρότημα του χειρουργείου αποτελείται από 4 ζώνες: Ζώνη χαμηλής επικινδυνότητας αποδυτήρια, γραφεία, αποθήκες υλικών, χώρος προεγχειρητικής προετοιμασίας και μετεγχειρητικής παρακολούθησης Ζώνη ενδιάμεσης επικινδυνότητας (καθαρή ζώνη) διάδρομος έξω από τις χειρουργικές αίθουσες, που συνδέει τους περιβάλλοντες χώρους με την άσηπτη ζώνη Ζώνη υψηλής επικινδυνότητας (άσηπτη ζώνη) χειρουργικές αίθουσες Ακάρθατη ζώνη διάδρομος απομάκρυνσης ακάρθατου υγειονομικού υλικού, ιματισμού, εργαλείων και αποβλήτων Η κυκλοφορία στο συγκρότημα του χ/ου γίνεται με καθαρή στολή και υποδήματα Μάσκα απαιτείται κατά την είσοδο στην καθαρή και άσηπτη ζώνη Η χειρουργική ομάδα και ο αναισθησιολόγος κατά την πράξη πρέπει να είναι αποστειρωμένοι Θερμοκρασία χ/ου 18-22 οC και υγρασία 40-50% Αερισμός αίθουσας με θετική πίεση Καθαρές επιφάνειες χώρου, σωστή απολύμανση Υπάρχουν δύο στάδια καθαριότητας – απολύμανσης: Ενδιάμεσος καθαρισμός (ανάμεσα στις επεμβάσεις) Γενικός καθαρισμός (στο τέλος της ημέρας των επεμβάσεων)

Ενδιάμεσος καθαρισμός

Προφύλαξη προσωπικού από έκθεση σε λοιμώδη νοσήματα

Αιματογενώς μεταδιδόμενα νοσήματα Τα σημαντικότερα είναι : η ηπατίτιδα Β, η ηπατίτιδα C, HIV λοίμωξη Η έκθεση συμβαίνει Λόγω λύσης της συνέχειας του δέρματος Με έκθεση των βλεννογόνων του στόματος, της ρινικής κοιλότητας ή των οφθαλμών μετά από εκτίναξη βιολογικού υλικού Ο κίνδυνος μόλυνσης εξαρτάται από: Το τύπο του παθογόνου Τον τύπο της έκθεσης Την ποσότητα αίματος με την οποία ήρθε σε επαφή ο εργαζόμενος Το ιικό φορτίο του ασθενή την στιγμή της έκθεσης

Νοσήματα που μεταδίδονται αερογενώς ή με σταγονίδια Τα σημαντικότερα είναι : φυματίωση, ανεμοευλογιά, μηνιγγιτιδοκοκκική νόσος Ο κίνδυνος αυξάνει σε ιατρικούς χειρισμούς με πρόκληση διασποράς σταγονιδίων που απαιτούν κοντινή επαφή με τον ασθενή: Βρογχοσκόπηση Διασωλήνωση τραχείας Ανοιχτή παροχέτευση τραύματος Νεκροτομή / νεκροψία Θεραπεία με αερολύματα Πρόκληση παραγωγής πτυέλων

Ατομικά προστατευτικά μέτρα Εμβολιασμός Ατομικά προστατευτικά μέτρα Άμεσες ενέργειες σε τυχόν μολυσματική επαφή

Ευχαριστώ… Καλά Χριστούγεννα