Ανάλυση αρθρικού υγρού αναγνώριση κρυστάλλων Ανάλυση αρθρικού υγρού αναγνώριση κρυστάλλων Σκουτέλλας Βάσος Ρευματολόγος Ρευματολογικό τμήμα Γενικό Νοσοκομείο Λευκωσίας

Σύγκρουση συμφερόντων Δεν υπάρχει

Περίληψη Οπτική Κρυστάλλοι ορολογία & βασικές αρχές μικροσκόπια πρακτικές πληροφορίες επισκόπηση κλινική συσχέτιση κωδικοποίηση

Ανάλυση αρθρικού υγρού Επισκόπηση Καλλιέργεια Μικροσκοπική εξέταση για κρυστάλλους υγρή προετοιμασία (“wet preparation”) χρώσεις Αριθμός λευκοκυττάρων Βιοχημικός Ανοσολογικός

Ορολογία φως φυσικό Το φυσικό φως (=μη πολωμένο) κραδαίνεται είναι ένα ηλεκτρομαγνητικό κύμα Το λευκό φως αποτελείται από μονάδες ενέργειας (φωτόνια) μεταδίδονται σαν κύματα που κραδαίνονται και προς όλες τις κατευθύνσεις και κάθετα προς την κατεύθυνση διάδοσής τους

Ορολογία διάθλαση σε ομογενή και ισότροπα υλικά (ισχύει ο νόμος Snell*) * Willebrord Snellius (1580–1626), Ολλανδός αστρονόμος https://en.wikipedia.org/wiki/Snell%27s_law http://www.physicsclassroom.com/Physics-Interactives/Refraction-and-Lenses/Refraction/Refraction-Interactive

Ορολογία διάθλαση σε ανισότροπα υλικά (ισχύει ο νόμος Snell) υπάρχει διπλή διάθλαση ισότροπα (π.χ. αέρας, νερό, οινόπνευμα, γιαλί [ομογενές & χωρίς τάση]) διατηρούν σε όλο τον όγκο τους τις ίδιες ιδιότητες* ανισότροπα (ή μη ισότροπα) μεταβάλουν τις ιδιότητές* τους σε διάφορα σημεία * ιδιότητες: δείκτης διάθλασης, απορρόφηση ακτινοβολίας, κ.ά.

Ορολογία διπλή διάθλαση Διπλή διάθλαση ή διπλο–διαθλαστικότητα Double reflection or birefringence etymology bi + refrigence two + refrigere [Latin root] (= “to break up”) re + frangere (= “break up”)

Ορολογία διπλή διάθλαση ακτίνα μη πολωμένου φωτός όταν εισέρχεται σε ένα διπλοθλαστικό κρύσταλλο … διαχωρίζεται σε δύο άλλες ακτίνες είναι ολικά πολωμένες με επίπεδα πόλωσης κάθετα μεταξύ τους τακτική (ordinary) έκτακτη (extraordinary) http://www.elearning.aua.gr/elearning/aua/fysiki/Optiki/Fig27.html

Ορολογία πόλωση ορισμός είδη πόλωσης προσανατολισμός ηλεκτρομαγνητικών κυμάτων, κυρίως εγκάρσιων, ως προς άξονα διάδοσής τους είδη πόλωσης γραμμική κυκλική ελλειπτική https://el.wikipedia.org/wiki/Πόλωση

Ορολογία πολωτής Φυσικό φως (=μη πολωμένο) διερχόμενο μέσα από το φίλτρο του πολωτή μετατρέπεται σε πολωμένο φως. το πολωμένο φως κραδαίνεται πάνω σε ένα επίπεδο μόνο http://www.metal.ntua.gr/index.pl/mineralogy_minanalysis_04a

Ορολογία αναλυτής Είναι το 2ο φίλτρο πόλωσης προσανατολισμός κάθετος σε 1ο φίλτρο (πολωτή) δυνατότητα αφαίρεσης ή προσθήκης του αναλυτή χωρίς τον αναλυτή (παράλληλα Nicols): τα φυσικά τους χρώματα ή τα χρώματα πλεοχρωϊσμού*, για αυτά που έχουν αυτή τη ιδιότητα με τον αναλυτή (κάθετα Nicols): τα χρώματα πόλωσης * αλλαγή χρώματος ή έντασης χρώματος ενός ορυκτού με στροφή τράπεζας μικροσκοπίου. Παρατηρείται μόνο με πολωτή (Nicols //). Nicol William (1770–1851). Σκωτσέζος γεωλόγος & φυσικός. Κατασκεύασε πρώτος κρυσταλλικό πολωτή. http://www.metal.ntua.gr/index.pl/mineralogy_minanalysis_04c http://www.geo.auth.gr/212/0_properties/pleochroism.htm

Ορολογία πολωτής & αναλυτής https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/a/af/Animation_polariseur_2.gif

Ορολογία πολωτής & αναλυτής Τοποθέτηση αναλυτή: βλέπουμε χρώματα πόλωσης περιστροφή δείγματος (τράπεζας μικροσκοπίου) τα χρώματα αυτά αλλάζουν μεταξύ … κατάσβεσης (δεν διέρχεται καθόλου φως) και μέγιστων χρωμάτων πόλωσης, δηλαδή διαφορά φάσεων της τακτικής και της έκτακτης ακτίνας είναι μέγιστες Περιστροφή δακτυλιδιού φωτογραφικού φίλτρου πόλωσης μπροστά σε οθόνη LCD Όταν στα δύο φίλτρα τα επίπεδα έχουν διαφορά γωνίας … • 0° (=συμπίπτουν) το πολωμένο φως διέρχεται αφιλτράριστο • 90° (=κάθετα) το πολωμένο φως δεν διέρχεται http://www.metal.ntua.gr/index.pl/mineralogy_minanalysis_04e https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/a/af/Animation_polariseur_2.gif

Κρύσταλλοι τρόποι προσδιορισμού (1/2) Μικροσκόπιο απλό πολωτικό άλλα είδη μικροσκόπιο λέιζερ, μικροσκόπιο ηλεκτρονικό, atomic force microscopy Άλλοι τρόποι φασματοσκόπιο υπερύθρων (Fourier) διάθλαση ακτίνων Χ Electron–microprobe analysis & energy–dispersive spectrometry Blair-Levy JM. Carbonated apatite-induced arthropathy: a consideration in cases of polyarthritis. Nat Clin Pract Rheumatol 2006;2: 278–283 (http://www.nature.com/nrrheum/journal/v2/n5/pdf/ncprheum0174.pdf)

Κρύσταλλοι τρόποι προσδιορισμού (2/2) Μικροσκόπιο οπτικό Απλό, φωτεινού πεδίου μέγεθος σχήμα θέση ενδοκυττάρια ή εξωκυττάρια Πολωτικό χωρίς αντισταθμιστή (compensator) διπλοδιαθλαστικότητα (φωτεινός κρύσταλλος σε μαύρο φόντο) Πολωτικό με αντισταθμιστή (compensator) διπλοδιαθλαστικότητα (χρώμα κρυστάλλου σε κόκκινο φόντο) και είδος (θετική ή αρνητική)

Οπτικό μικροσκόπιο φωτεινού πεδίου http://www.aua.gr/fasseas/optika%20mikroskopia.htm

Οπτικό μικροσκόπιο φωτεινού πεδίου

Οπτικό μικροσκόπιο πολωτικό Χαρακτηριστικά • Σταυρόνημα προσοφθάλμιου • Αναλυτής Analyzer • Αντισταθμιστής Compensator (1st order red) • Αντικειμενικός ειδικός • Στρογγυλή τράπεζα • Πολωτής Polarizer

Οπτικό μικροσκόπιο πολωτικό

Οπτικό μικροσκόπιο διπλοδιαθλαστικός κρύσταλλος (1/2) Διπλοδιαθλαστικός κρύσταλλος σε πολωμένο φως Φωτεινός κρύσταλλος Πολωτής Αναλυτής Χωρίς αντισταθμιστή Αντισταθμιστής

Οπτικό μικροσκόπιο διπλοδιαθλαστικός κρύσταλλος (2/2) http://www.gia.edu/gems-gemology/summer-1984-tools-color-koivula

Οπτικό μικροσκόπιο πολωτικό Τι βλέπουμε; υπό πολωμένο φως (αναλυτής & πολωτής [κάθετα]) ουσίες με διπλοδιαθλαστικότητα φαίνονται ως … φωτεινά αντικείμενα σε μαύρο φόντο (εφόσον υπό συγκεκριμένη γωνία) υπό πολωμένο φως (αναλυτής & πολωτής [κάθετα]) με αντισταθμιστή (compensator) ουσίες με διπλοδιαθλαστικότητα με τον άξονά των παράλληλα με αντισταθμιστή (slow axis) μπορούν να φαίνονται ως … ή κίτρινο → αρνητική διαθλαστικότητα ή μπλε → θετική διαθλαστικότητα

Οπτικό μικροσκόπιο πολωτικό Τι βλέπουμε; πολωτής & αναλυτής [κάθετα] χωρίς αντισταθμιστή πολωτής & αναλυτής [κάθετα] με αντισταθμιστή http://micro.magnet.fsu.edu/primer/java/polarizedlight/compensation/

Σωληνάρια συλλογής αρθρικού υγρού Σωληνάρια συλλογής αρθρικού υγρού Με αντιπηκτικό στείρο, ηπαρινισμένο καλλιέργεια, χρώση κατά Gram κρύσταλλοι ηπαρίνη (νατριούχος), υγρό EDTA (υγρό) ή ηπαρίνη μέτρηση κυττάρων φθοριούχο νάτριο γλυκόζη Χωρίς αντιπηκτικό: βιοχημεία, ανοσολογία ΝΑ ΑΠΟΦΥΓΕΤΑΙ oποιοδήποτε αντιπηκτικό σε σκόνη ή οξαλοξικό (oxalate) διότι παράγουν artifacts (παρεμβαίνουν σε αξιολόγηση κρυστάλλων)

Πρακτικές πληροφορίες αρθρικό υγρό για κρυστάλλους (1/5) Κριτήρια συλλογής δείγματος φιαλίδιο (με αντιπηκτικό) Green–top Sodium Heparin tube συλλογή ελάχιστη ποσότητα 1,0 mL όχι λιγότερο από 0,5 mL http://www.beaumontlaboratory.com/test-lab-directory/lab-test-details/?testid=101

Πρακτικές πληροφορίες αρθρικό υγρό για κρυστάλλους (2/5) Προετοιμασία σε χώρο συλλογής διευθετήσεις πριν την συλλογή δείγματος διατήρηση σε θερμοκρασία 2–8 °C (συντήρηση ψυγείου) Προετοιμασία για μεταφορά με courrier μεταφορά σε θερμοκρασία 2–8 °C (συντήρηση ψυγείου) http://www.beaumontlaboratory.com/test-lab-directory/lab-test-details/?testid=101

Πρακτικές πληροφορίες αρθρικό υγρό για κρυστάλλους (3/5) Κριτήρια απόρριψης από το εργαστήριο παραλαβή: σακούλι (bag), μπουκάλι (bottle), σύριγγα φιαλίδια απόλυτη αντένδειξη προκαλούν artifacts Lavender–top EDTA (όταν το αντιπηκτικό είναι σε σκόνη) Oxalate σχετική αντένδειξη από ορισμένα εργαστήρια είναι αποδεκτό: ρωτήστε Lavender–top EDTA (όταν το αντιπηκτικό είναι σε υγρό) Green–top Lithium Heparin Red–top http://www.beaumontlaboratory.com/test-lab-directory/lab-test-details/?testid=101

Πρακτικές πληροφορίες αρθρικό υγρό για κρυστάλλους (4/5) Φύλαξη σταθερότητα δείγματος για εξέταση Θερμοκρασία Ώρες 20–26 °C 8 ώρες 2–8 °C 24 ώρες - 20 °C μη αποδεκτό http://www.beaumontlaboratory.com/test-lab-directory/lab-test-details/?testid=101

Πρακτικές πληροφορίες αρθρικό υγρό για κρυστάλλους (5/5) Ειδικός χειρισμός στείλτε το δείγμα στο εργαστήριο εντός 1 ώρας παραλαβή από το εργαστήριο < 8 ώρες https://www.pathology.med.umich.edu/handbook/details.php?testID=341

Κρύσταλλοι Ουρικού μονονατρίου Πυροφωσφορικού ασβεστίου Χοληστερόλης MonoSodium Urate (MSU) Πυροφωσφορικού ασβεστίου Calcium PyroPhosphate Dihydrate (CPPD) Χοληστερόλης Οξαλικού ασβεστίου Κορτικοστεροειδή Άλλοι Lithium heparin, κρυοπρωτεΐνη, ανοσοσφαιρίνη, aluminum phosphate, μεταλλικά θραύσματα

Κρύσταλλοι βασικά χαρακτηριστικά Κρύσταλλος Εντόπιση Σχήμα Διπλο διαθλαστικότητα Ουρικού μονονατρίου ενδοκυττάρια εξωκυττάρια βελονοειδής αρνητική έντονα Πυροφωσφορικού ασβεστίου κυκλικός προς ρομβοειδής θετική ασθενώς Χοληστερόλης ρομβοειδής ή πλάκα ή θετική έντονα ή αρνητική Οξαλικού ασβεστίου … διπλή πυραμίδα θετική Κορτικοστεροειδή ενδοκυττάρια >> ποικίλει Απατίτη βελόνες μικρές ίσως σε ηλεκτρονικό μικροσκόπιο

Κρύσταλλοι σχήμα

Κρύσταλλοι ουρικού μονονατρίου (MSU) Μέγεθος 5–20 μm × πάχος 0,2–1 μm Σχήμα βελονοειδής Θέση ενδοκυτταρικοί ή εξωκυτταρικοί Διπλοδιαθλαστικότητα αρνητική έντονα αντίθετα χαρακτηριστικά από κρυστάλλους CPDD κρύσταλλος MSU επιμήκης άξονας Αντισταθμιστής Red compensator slow axis Χρώμα κρυστάλλου παράλληλα κίτρινο έντονο κάθετα μπλε -

Κρύσταλλοι πυροφωσφορικού ασβεστίου (CPPD) Μέγεθος 1–20 μm × πάχος ≤ 4 μm Σχήμα κυκλικός προς ρομβοειδής Θέση ενδοκυτταρικοί > εξωκυτταρικοί Διπλοδιαθλαστικότητα ασθενώς θετική αντίθετα χαρακτηριστικά από κρυστάλλους MSU κρύσταλλος CPPD επιμήκης άξονας Αντισταθμιστής Red compensator slow axis Χρώμα κρυστάλλου παράλληλα μπλε κάθετα κίτρινο +

Κρύσταλλοι MSU vs CPPD (1/2) compensator slow axis compensator slow axis - +

Κρύσταλλοι MSU vs CPPD (2/2) - + http://67.media.tumblr.com/a3256d7ac4c1ed419f90a01259a06802/tumblr_mvpyodvdtP1s4ibb0o2_400.jpg

Κρύσταλλοι χοληστερόλης Μέγεθος … μm (αρκετά μεγάλοι) Σχήμα μπορεί να συνυπάρχουν και οι δύο μεγάλη επίπεδη ρομβοειδής πλάκα, με άκρη/ες κομμένη βελονοειδής (ομοιάζει με MSU) Θέση εξωκυτταρικοί πάντοτε (ποτέ ενδοκυτταρικοί) Διπλοδιαθλαστικότητα θετική έντονα, κυρίως όταν είναι ο ένας πάνω από άλλο αρνητική, με βελονοειδές σχήμα (Δ/Δ MSU) Ρόλος: άγνωστος σε παθογένεση φλεγμονής

Κρύσταλλοι οξαλικό ασβέστιο Μέγεθος 1–2 μm Σχήμα διπλή πυραμίδα (συνήθως), τετράγωνοι, οκτάεδροι, δίκην φακέλλου Θέση … Διπλοδιαθλαστικότητα θετική

Κρύσταλλοι βασικό φωσφορικό ασβέστιο Περιλαμβάνει υδροξυαπατίτη, φωσφορικό ασβέστιο Μέγεθος 1–50 μm Σχήμα σφαιροειδή clumps Θέση ενδοκυτταρικά (;) Διπλοδιαθλαστικότητα: όχι εκτός αν προσανατολιστούν κατά μήκος κοινού άξονα Ηλεκτρονικό μικροσκόπιο: για διάγνωση Χρώση: Αλιζαρίνη S αναγνωρίζει σφαιρίδια ενδοκυτταρικά, έχει αμφισβητούμενη αξία

Κρύσταλλοι κορτικοστεροειδών Γενικά: διαλύονται σε μονιμοποίηση με αλκοόλ Τριαμσιλονόνη εξακετονική (Triamcilonone hexacetonide) εμπορικό όνομα: Lederlon® [D], Hexatrione® [FR] μέγεθος 10–20 μm σχήμα ορθογώνιο προς ρομβοειδές (με φαγωμένες άκρες) θέση ενδοκυτταρικά (πολυμορφοπύρηνα) ή εξωκυτταρικά διπλοδιαθλαστικότητα: αρνητική παραμένει σε αρθρικό υγρό για μήνες Άλλοι: σχήμα ποικίλει, διπλοδιαθλαστικότητα θετική

Κρύσταλλοι συνδυασμοί MSU + CPPD MSU + χοληστερόλης, κ.ά. CPPD + MSU CCPD + BCP (συχνά) Dieppe P, Swan P. Identification of crystals in synovial fluid. Ann Rheum Dis 1999;58:261–263

Artifacts μπορεί να προέρχονται από σκόνη, ίνες χαρτιού, πούδρα (talc), στοιχεία αέρα, γρατσουνιά αντικειμενοφόρου πλάκας ή καλυπτρίδας, λιπίδια, μανώ, κ.ά. πως ξεχωρίζει από αληθείς κρυστάλλους σύγκριση & αξιολόγηση εικόνας μικροσκοπίου απλό (πολωτής & αναλυτής) vs compensated πολωτικό εστίαση μικροσκοπίου μπορεί να είναι σε διαφορετικό επίπεδο σε σχέση με ενδοκυττάριους κρυστάλλους

Κρυστάλλοι διαδικασία εξέτασης (1/5) Προετοιμασία “υγρή” (wet preparation) τεχνική χρώση πότε βλέπουμε τι βλέπουμε

Κρυστάλλοι διαδικασία εξέτασης (2/5) Προετοιμασία “υγρή” (wet preparation) τεχνική υλικά (καθαρά, χωρίς δακτυλιές) αντικειμενοφόρο πλακίδιο καλυπτρίδα μικροσκόπιο (απλό και πολωτικό) αρθρικό υγρό μία λεπτή σταγόνα στο πλακίδιο και κάλυψη με καλυπτρίδα χρώση χωρίς χρώση, άμεσα (κανόνας) μετά από χρώση Wright–Giemsa ή Gram (σπάνια) δεν υποκαθιστά την χρήση πολωτικού μικροσκοπίου

Κρυστάλλοι διαδικασία εξέτασης (3/5) Προετοιμασία “υγρή” (wet preparation) πότε βλέπουμε άμεσα (ιδανικά πριν τα λευκά) διότι επηρεάζεται η διαλυτότητα κρύσταλλοι MSU & CPPD από θερμοκρασία και pH φύλαξη δειγμάτων σε ψυγείο (2–8 °C) μειώνει διαλυτότητα κρυστάλλων MSU (άρα: αύξηση κρυστάλλων MSU) αν καθυστερήσει τα λευκοκύτταρα μπορεί να καταστραφούν και να μην παρατηρήσουμε κρυστάλλους (MSU, CPPD, στεροειδή, απατίτη) που έχουν φαγοκυτταρωθεί από λευκοκύτταρα (αποτελεί βοηθητικό χαρακτηριστικό)

Κρυστάλλοι διαδικασία εξέτασης (4/5) Προετοιμασία “υγρή” (wet preparation) που βλέπουμε μικροσκόπιο απλό (light microscopy) μικροσκόπιο πολωτικό (polarized microscopy) με πολωμένο φως αρχικά πολωτής & αναλυτής, μόνον μετά πολωτής & αναλυτής, και αντισταθμιστής (compensator)

Κρυστάλλοι διαδικασία εξέτασης (5/5) Προετοιμασία “υγρή” (wet preparation) τι βλέπουμε Κρύσταλλος Περιγραφή Πόλωση πολωτής και αναλυτής χωρίς αντισταθμιστή με αντισταθμιστή (slow axis) (=1st order red compensator) MSU βελονοειδής έντονα φωτεινός (=διπλοδιαθλαστικός) παράλληλα = κίτρινο κάθετα = μπλε CPPD ρομβοειδής/τετράγωνος μέτρια φωτεινός παράλληλα = μπλε κάθετα = κίτρινο Χοληστερόλη πλάκα επίπεδη, με φαγωμένη άκρη ελαφρά διπλοδιαθλαστικός (ή αρνητικός ή θετικός) - + http://www.api-pt.com/Reference/Commentary/2007Cmicroscopy.pdf

Κλινική συσχέτιση κρυστάλλων MSU Ουρική αρθρίτιδα

Κλινική συσχέτιση κρυστάλλων CPPD* Βεβαία Πιθανή Υποφωσφατασία (↓SAP) Υπερπαραθυρεοειδισμός πρωτοπαθής Οικογενής υπερασβεστιουρική υπερασβεστιαιμία Αιμοχρωμάτωση (↑ Fe) Υπομαγνησιαιμία Ουρική αρθρίτιδα Ωχρόνοση (=αλκαπτονουρία) Νόσος Wilson (↑Cu) Οστεομαλακία υποφωσφαταιμική Βραχυδακτυλία και επισφυσιακή δυσπλασία Μεγαλακρία * ο κατάλογος δεν είναι πλήρης

Κλινική συσχέτιση κρυστάλλων χοληστερόλης συχνά σε ρευματοειδή αρθρίτιδα

Κλινική συσχέτιση κρυστάλλων οξαλικό ασβέστιο Νεφρική ανεπάρκεια υπό αιμοδιύλυση ή περιτοναιϊκή διύλιση ιδίως αν λαμβάνουν ασκορβικό οξύ (βιταμίνη C) μεταβολίζεται σε οξαλικά (oxalate) κρύσταλλοι οξαλικού ασβεστίου εναπόθεση σε αγγεία, δέρμα, αρθρώσεις http://www.merckmanuals.com/professional/musculoskeletal-and-connective-tissue-disorders/crystal-induced-arthritides/basic-ca-phosphate-crystal-deposition-disease-and-calcium-oxalate-crystal-deposition-disease

Κλινική συσχέτιση κρυστάλλων βασικό φωσφορικό ασβέστιο Οστεοαρθρίτιδα Σύνδρομο Milwaukee ώμος ή γόνατο Περιαρθρίτιδα/τενοντίτιδα

Κρύσταλλοι MSU σε οξεία φλεγμονή (χρώση Wright–Giemsa) πολωμένο φως (πολωτής ⊥ αναλυτής) χωρίς αντισταθμιστή πολωμένο φως (πολωτής ⊥ αναλυτής) με αντισταθμιστή Αρνητική διπλοδιαθλαστηκότητα κίτρινο χρώμα παράλληλα με αναλυτή μπλε χρώμα κάθετα με αναλυτή Αρνητική διπλοδιαθλαστικότητα κίτρινο χρώμα παράλληλα με αντισταθμιστή μπλε χρώμα κάθετα με αντισταθμιστή slow axis http://downloads.lww.com/wolterskluwer_vitalstream_com/sample-content/9781582558752_Mundt/samples/Chapter11.ppt

Κρύσταλλοι CPPD (ενδοκυττάρια) σε οξεία φλεγμονή (χρώση Wright–Giemsa) πολωμένο φως (πολωτής ⊥ αναλυτής) χωρίς αντισταθμιστή πολωμένο φως (πολωτής ⊥ αναλυτής) με αντισταθμιστή Θετική διπλοδιαθλαστηκότητα κίτρινο χρώμα κάθετη με αναλυτή μπλε χρώμα παράλληλη με αναλυτή Θετική διπλοδιαθλαστικότητα κίτρινο χρώμα κάθετα με αντισταθμιστή μπλε χρώμα παράλληλα με αντισταθμιστή http://downloads.lww.com/wolterskluwer_vitalstream_com/sample-content/9781582558752_Mundt/samples/Chapter11.ppt slow axis

Κρύσταλλοι MSU πολωτικό μικροσκόπιο, χωρίς χρώση κρύσταλλος παράλληλα με slow axis αντισταθμιστή κίτρινο = αρνητική διπλοδιαθλαστικότητα slow axis

Κρύσταλλοι CPPD πολωτικό μικροσκόπιο, χωρίς χρώση κρύσταλλος παράλληλα με slow axis αντισταθμιστή μπλε–άσπρο = ασθενής θετική διπλοδιαθλαστικότητα slow axis

http://www2.kenes.com/aplar/Scientific/Documents/Worawit%20Louthrenoo%20-%20Crystal-induced%20arthritis.pdf

http://www2.kenes.com/aplar/Scientific/Documents/Worawit%20Louthrenoo%20-%20Crystal-induced%20arthritis.pdf

http://www2.kenes.com/aplar/Scientific/Documents/Worawit%20Louthrenoo%20-%20Crystal-induced%20arthritis.pdf

http://www2.kenes.com/aplar/Scientific/Documents/Worawit%20Louthrenoo%20-%20Crystal-induced%20arthritis.pdf

http://www2.kenes.com/aplar/Scientific/Documents/Worawit%20Louthrenoo%20-%20Crystal-induced%20arthritis.pdf

http://www2.kenes.com/aplar/Scientific/Documents/Worawit%20Louthrenoo%20-%20Crystal-induced%20arthritis.pdf

Κρύσταλλοι ευαισθησία & ειδικότητα Ευαισθησία sensitivity Ειδικότητα specificity LR+ Ουρικού μονονατρίου 6–78% 93-–100% 14 Πυροφωσφορικού ασβεστίου 12–83% 78–96% 2,9 Swan et al. The value of synovial fluid assays in the diagnosis of joint disease: a literature survey. Ann Rheum Dis. 2002;61(6):493 (http://ard.bmj.com/content/61/6/493.full.pdf+html)

Προβλήματα διάγνωσης κρυστάλλων Ευαισθησία (sensitivity) δεν βελτιώνεται αρνητική απάντηση: ίσως είναι ψευδώς αρνητική συγκέντρωση κρυστάλλων: χαμηλή μέγεθος κρυστάλλων: μικρό Ειδικότητα (specificity) μπορεί να βελτιωθεί σωστός εξοπλισμός καλή εργαστηριακή πρακτική εκπαίδευση ειδική (υπάρχει εργαστήριο σε συνέδριο EULAR) ποιοτικός έλεγχος Dieppe P, Swan P. Identification of crystals in synovial fluid. Ann Rheum Dis 1999;58:261–263

Position statement Αμερικάνικο Κολλέγιο Ρευματολογίας Υποστηρίζει εκτέλεση & ερμηνεία ανάλυσης αρθρικού υγρού για κρυστάλλους από ρευματολόγους εφόσον αποδεικνύεται η συνεχιζόμενη ιατρική εκπαίδευση σε αυτό για αποζημίωση από ασφαλιστικό οργανισμό American College of Rheumatology. Position statement; synovial fluid crystal analysis Credentialing. 2010 (Aug.) http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/Synovial%20Fluid%20Crystal%20Analysis.pdf

Κωδικοποίηση (τμήμα από το σύνολο) εξετάσεων αρθρικού υγρού LOINC codes Περιγραφή εξέτασης 38458–6 Crystals [Presence] in Synovial fluid by Light microscopy 5781–0 Crystals [type] in Synovial fluid by Light microscopy 813–6  Leukocytes [#/ volume] in Synovial fluid by Automated count 814–4 Leukocytes [#/ volume] in Synovial fluid by Manual count 32142–2 Leukocytes [Presence] in Synovial fluid by Light microscopy 48038–4 Pathologist interpretation of Synovial fluid tests LOINC® = Logical Observation Identifier Names and Codes https://loinc.org https://search.loinc.org/search.zul?query=synovial+fluid http://s.details.loinc.org/LOINC/38458-6.html?sections=Simple http://s.details.loinc.org/LOINC/5781-0.html?sections=Simple

Κωδικοποίηση (τμήμα από το σύνολο) κρυσταλλογενών αρθροπαθειών ICD–10 Ομάδα παθήσεων Πάθηση Μ10 Gout M10.0 Idiopathic gout M10.2 Drug-induced gout M10.3 Gout due to impairment of renal function Μ11 Other crystal arthropathies M11.0 Hydroxyapatite deposition disease M11.1 Familial chondrocalcinosis M11.2 Other chondrocalcinosis M11.8 Other specified crystal arthropathies M11.9 Crystal arthropathy, unspecified http://apps.who.int/classifications/icd10/browse/2015/en#/E87.7 (πρόσβαση 22.10.2015)

Μήνυμα για το σπίτι Πηγαίνετε συστηματικά στο εργαστήριο προσπαθήστε να παρατηρήσετε για κρυστάλλους Ρωτήστε στο εργαστήριο αν … τροποποιείται το υπάρχον απλό μικροσκόπιο για να γίνει πολωτικό μικροσκόπιο μπορείτε να αγοράστε πολωτικό μικροσκόπιο

Βιβλιογραφία επιλεγμένη Βιβλίο Schumacher A, Reginato AJ. Atlas of Synovial Fluid Analysis (ISBN 978–0812113327) Πρακτικό άρθρο, με πολλές διαφάνειες http://www.med.upenn.edu/synovium/abouthrs.shtml Πολωμένο φως & πολωτικό μικροσκόπιο https://www.microscopyu.com/techniques/polarized-light https://www.microscopyu.com/tutorials/birefringent-crystals-in-polarized-light https://www.microscopyu.com/tutorials/polarizer-rotation-and-specimen-birefringence http://zeiss-campus.magnet.fsu.edu/tutorials/basics/transmittedlightopticalpathway/indexflash.html http://www.olympusmicro.com/primer/techniques/polarized/polarizedhome.html http://www.med.upenn.edu/synovium/Documents/smllsynovial_fluid_ACR_for2008workshop.pdf

Φώτο: Τάκης Τλούπας (1920–2003)© Καμένα Βούρλα, 1964 “Είπες εδώ και χρόνια: ‘Κατά βάθος είμαι ζήτημα φωτός’.’’ Τρία κρυφά ποιήματα (1966)/Πάνω σε μια χειμωνιάτικη ακτίνα/Δ΄ Γιώργος Σεφέρης (29/2/1900–20/9/1971) Έλληνας ποιητής, δοκιμιογράφος, μεταφραστής και διπλωμάτης. Τιμήθηκε με Νόμπελ Λογοτεχνίας το 1963. http://www.greek-language.gr/digitalResources/literature/tools/concordance/browse.html?cnd_id=1&text_id=1683 http://ikarosbooks.gr/327-poiimata-nea-ekdosi.html http://takis.tloupas.gr/cPath/2/Η%20ανθρώπινη%20μορφ�.html

Ερωτήσεις είναι απαραίτητες http://www.optics4kids.org/osa.o4k/media/optics4kids/Teach.jpg?width=640&height=678&ext=.jpg

Ευχαριστώ πολύ για την προσοχή σας

Αρχαίο θέατρο Σαλαμίνας Φωτογραφίες από Κύπρο ΣΑΛΑΜΙΝΑ Upper left: Γυμνάσιο, Lower left: Θρόνος, Lower right: Θέατρο Middle up: logo of Cyprus Tourist Organization, Middle middle: Cyprus island [in the Meditteranean Sea] from a satellite, Website for Cyprus http://en.wikipedia.org/wiki/Cyprus http://www.visitcyprus.org.cy/wps/portal Αρχαίο θέατρο Σαλαμίνας (κατεχόμενη Αμμόχωστος) http://www.mcw.gov.cy/mcw/DA/DA.nsf/0/B59178ADD941241DC225726E003A2522?OpenDocument