Τ.Ε.Ι. Δυτικής Μακεδονίας Σχολή Επαγγελμάτων Υγείας & Πρόνοιας Τμήμα Μαιευτικής ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ (ΜΑ0241) 2 η παράδοση

ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ (MANAGEMENT) ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟΥ ΑΣΘΕΝΟΥΣ  Προεγχειρητική φροντίδα Διαγνωστικός αλγόριθμος Διαγνωστικός αλγόριθμος Προεγχειρητική εκτίμηση – αξιολόγηση Προεγχειρητική εκτίμηση – αξιολόγηση Προεγχειρητική προετοιμασία Προεγχειρητική προετοιμασία  Περιεγχειρητική φροντίδα Αναισθησία - Αναλγησία Αναισθησία - Αναλγησία Εγχείρηση Εγχείρηση Ανάνηψη Ανάνηψη  Μετεγχειρητική φροντίδα Αυξημένη φροντίδα (ΜΑΦ) Αυξημένη φροντίδα (ΜΑΦ) Εντατική Θεραπεία (ΜΕΘ) Εντατική Θεραπεία (ΜΕΘ) Απώτερη φροντίδα - νοσηλεία Απώτερη φροντίδα - νοσηλεία

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΟΣ ΑΛΓΟΡΙΘΜΟΣ  Ιστορικό  Φυσική εξέταση  Παρακλινικός έλεγχος Διάγνωση Ένδειξη για χειρουργική παρέμβαση

Προεγχειρητική εκτίμηση  Παράγοντες κινδύνου Γενική κατάσταση του ασθενούς Γενική κατάσταση του ασθενούς Πνευμονική λειτουργία Πνευμονική λειτουργία Επουλωτική ικανότητα – απάντηση στο τραύμα Επουλωτική ικανότητα – απάντηση στο τραύμα Συστηματικά νοσήματα – φάρμακα Συστηματικά νοσήματα – φάρμακα Γήρας Γήρας Παχυσαρκία Παχυσαρκία Ειδικές περιπτώσεις (πχ ανοσοκαταστολή, Κύηση) Ειδικές περιπτώσεις (πχ ανοσοκαταστολή, Κύηση)

Ο «επιβαρυμένος» ασθενής  Μεταβολικό status  Καχεξία  Θρέψη Υπολευκωματιναιμία Υπολευκωματιναιμία Επιπτώσεις στην αντοχή στη λοίμωξη & επούλωση Επιπτώσεις στην αντοχή στη λοίμωξη & επούλωση  Ανοσοβιολογική κατάσταση Λευχαιμία Λευχαιμία Λευκοπενία Λευκοπενία Κληρονομικές παθήσεις Κληρονομικές παθήσεις Χρήση ανοσοκατασταλτικών (κορτικοειδή, αντιβιοτικά, κυτταροστατικά) Χρήση ανοσοκατασταλτικών (κορτικοειδή, αντιβιοτικά, κυτταροστατικά) Ακτινοθεραπείες Ακτινοθεραπείες Σακχαρώδης διαβήτης Σακχαρώδης διαβήτης

Αναπνευστική Λειτουργία  ΜΤΧ αναπνευστικές επιπλοκές Υποξία Υποξία Ατελεκτασίες Ατελεκτασίες Πνευμονία Πνευμονία  Εκτίμηση αναπνευστικής ικανότητας Αέρια αίματος, σπειρομέτρηση Αέρια αίματος, σπειρομέτρηση Ιστορικό (κάπνισμα, ΧΑΠ, βήχας, απόχρεμψη) Ιστορικό (κάπνισμα, ΧΑΠ, βήχας, απόχρεμψη)

Επουλωτική ικανότητα  Παράγοντες επηρεασμού: Επίπεδα πρωτεϊνών πλάσματος Επίπεδα πρωτεϊνών πλάσματος Επίπεδα βιταμινών (A, C) και ιχνοστοιχείων Επίπεδα βιταμινών (A, C) και ιχνοστοιχείων Αφυδάτωση / οίδημα Αφυδάτωση / οίδημα Αναιμία Αναιμία Σακχαρώδης Διαβήτης Σακχαρώδης Διαβήτης Κάπνισμα Κάπνισμα Κορτικοστεροειδή Κορτικοστεροειδή Κυτταροστατικά Κυτταροστατικά Ακτινοβολίες Ακτινοβολίες  «Η ιστική αιμάτωση και τυχόν υποξία διαδραματίζουν καθοριστικό ρόλο στην επούλωση των τραυμάτων»

Φάρμακα  Γνωστές αλλεργίες Αντιβιοτικά (πενικιλλίνες/κεφαλοσπορίνες) Αντιβιοτικά (πενικιλλίνες/κεφαλοσπορίνες) Παυσίπονα Παυσίπονα Αντισηπτικά Αντισηπτικά  Αντιπηκτικά  Καρδιολογικά Δακτυλίτιδα Δακτυλίτιδα  Ινσουλίνη  Θυρεοειδικά

Γήρας  Ηλικία «φυσιολογική» vs χρονολογική  Έλεγχος για λανθάνοντα νεοπλάσματα  Προσοχή στην IV χορήγηση υγρών  Ακριβές ισοζύγιο υγρών, ηλεκτρολυτών, διατήρηση πίεσης  Προσοχή στη δοσολογία των οπιούχων

ΠΑΧΥΣΑΡΚΙΑ

ΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΙΑ  Εκτίμηση από άλλες ειδικότητες Κ/Δ, Παθολόγο, Νεφρολόγο κλπ Κ/Δ, Παθολόγο, Νεφρολόγο κλπ  Αναισθησιολογική εκτίμηση (ASA): 1. Υγιής 2. Ήπια συστημική νόσος 3. Σοβαρή συστημική νόσος 4. Σοβαρή νόσος και αναπηρία 5. Θνησιμαίος ασθενής – προσδόκιμο επιβίωσης < 24 ώρες

 Πληροφόρηση  Συγκατάθεση  Προετοιμασία περιοχής προς επέμβαση  Δίαιτα  Προετοιμασία πεπτικού (Υποκλυσμοί)  Προνάρκωση

Ειδικές Εντολές  Ουροκαθετήρας Folley  Ρινογαστρικός καθετήρας Levin  Τοποθέτηση φλεβοκαθετήρα (abbocath)  Τοποθέτηση κεντρικού φλεβικού καθετήρα Υποκλείδιος Υποκλείδιος Σφαγίτιδα Σφαγίτιδα Μηριαία Μηριαία  Έναρξη φαρμακευτικής αγωγής ΠΡΧ  Μετάγγιση αίματος και παραγώγων

Προστασία από τη Λοίμωξη  Διαρκές καθήκον ΟΛΩΝ  Εγρήγορση  Φροντίδα σε όλες τις φάσεις (προ – περί – μετεγχειρητικά)  Έλεγχος λοιμώξεων στο νοσοκομειακό περιβάλλον

ΑΣΗΨΙΑ – ΑΝΤΙΣΗΨΙΑ - ΑΠΟΣΤΕΙΡΩΣΗ  Αποστείρωση: Καταστροφή όλων των μικροοργανισμών και των αναπαραγωγικών μορφών τους. Υγρή μέθοδος Υγρή μέθοδος Ξηρή μέθοδος Ξηρή μέθοδος Χρήση αερίων/χημικών Χρήση αερίων/χημικών UV ακτινοβολία UV ακτινοβολία  Ασηψία: επίτευξη περιβάλλοντος στείρου μικροβίων.  Αντισηψία: περιορισμός μικροβιακού φορτίου σε ζώντες ιστούς.  Απολύμανση: Αντισηψία υλικών, επιφανειών, αντικειμένων.

ΑΝΤΙΣΗΨΙΑ ΔΕΡΜΑΤΟΣ  Καθαρισμός χεριών 5 λεπτά 5 λεπτά Βούρτσα Βούρτσα Νύχια – ακροδάκτυλα Νύχια – ακροδάκτυλα Χλωρεξιδίνη Χλωρεξιδίνη Αλκοολούχα διαλύματα Αλκοολούχα διαλύματα

ΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΙΑ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟΥ ΠΕΔΙΟΥ  Καθαριότητα περιοχής Ήπια αντισηπτικά Ήπια αντισηπτικά Την προηγούμενη ημέρα Την προηγούμενη ημέρα  Ρυπαρές περιοχές Αλκοολούχα διαλύματα Αλκοολούχα διαλύματα 4-5 ημέρες πριν 4-5 ημέρες πριν  Ξύρισμα: πριν την επέμβαση, ΟΧΙ το προηγούμενο βράδυ

ΑΣΦΑΛΕΙΑ ΠΡΟΣΩΠΙΚΟΥ  Κίνδυνος αιματογενούς διασποράς νοσημάτων από τραυματισμούς: (HBV, HCV, HIV)  ΚΑΝΟΝΕΣ Χρήση ατομικών μέσων προστασίας Χρήση ατομικών μέσων προστασίας Άμεσο πλύσιμο χεριών ή αλλων επιφανειών σε περίπτωση επιμόλυνσης Άμεσο πλύσιμο χεριών ή αλλων επιφανειών σε περίπτωση επιμόλυνσης Ασφαλής χειρισμός αιχμηρών Ασφαλής χειρισμός αιχμηρών Προσωπικό με ανοικτές πληγές να μην έρχονται σε απευθείας επαφή με ασθενείς Προσωπικό με ανοικτές πληγές να μην έρχονται σε απευθείας επαφή με ασθενείς Άμεση αντικατάσταση σκισμένου γαντιού, απομάκρυνση επιμολυσμένων εργαλείων Άμεση αντικατάσταση σκισμένου γαντιού, απομάκρυνση επιμολυσμένων εργαλείων

ΕΝΔΟΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ  1,7 εκατομμύρια περιπτώσεις/έτος  θάνατοι (CDC 2007)  3 εκατομύρια περιπτώσεις/έτος  θάνατοι (ECDC 2007)  4 η αιτία θανάτου στον Δυτικό Κόσμο  Εκτιμώμενη επιβάρυνση: 5 δις $ / έτος

ΕΛΕΓΧΟΣ ΕΝΔΟΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΩΝ ΛΟΙΜΩΞΕΩΝ